（一）挑战

大医院门、急诊量下降，住院床位空置，业务量下降。当今医院之所以取得相对较高的收入，和医生的超负荷工作分不开，协和医院也不例外。浙江省省级医院收入中政府投入部分占的比例很少，大概只有3.5%～5.5%，加之医院收入和盈利能力下降（药品零差率），财务平衡受影响。从2014年4月1日开始，包括县级医院在内的整个浙江省的医药零差率已经开始。另外，医务人员过剩，服务能力过剩，大型公立医院面临着重新洗牌。

（二）思考

首先，医院必须要发展，要壮大，只有发展了，才能服务社会，得到政府进一步的投入。当然，政府的责任也很重大，政府推动分级诊疗的实施，指定公立医院相应的改革任务，同时必须投入相应的财政支持，使得医院能够安心地推进分级诊疗工作进行。其次，对于医疗价格调整势在必行。提高诊疗活动中医生技术和劳务的费用比例，药费自然下降。再次，分级诊疗的背景下，区域核心医院与其他各级医院必须“抱团取暖”，不要实行技术垄断，加强合作，实现共赢。信息发达使技术鸿沟越来越浅，对于基层医院要不仅要“授人以鱼”，还要“授人以渔”。对于区域核心医院，需要打造自己的核心技术和拳头产品。没有核心技术的“核心医院”只是一个空口号，不会被政府和社会认可。要始终围绕“患者与员工”两个中心，让患者看上病，看好病，提高医院员工的工作积极性。区域核心医院要秉持“求新、求变、求精、求实”的精神，医院需要紧跟医疗科技的发展潮流，脚踏实地，让广大患者能接受、满意。最后，在医联体的医院网络建设中，应重视院际间的人员、文化、理念的融合。

（三）定位(www.daowen.com)

公立医院理应顺应时代政策、担负和发挥区域核心医院的作用。公立医院需要建立6大中心以满足公立医院的6大功能定位：①常规疾病的规范诊疗中心；②疑难危重疾病的会诊指导中心；③先进医疗技术的传播辐射中心；④临床和转化医学的研究中心；⑤医学人才的培养培训中心；⑥良好医患关系的示范中心。

有人认为区域核心医院应该放弃常规疾病的诊疗，集中力量于疑难危重疾病的会诊、先进医疗技术的传播、科研的投入。但是笔者认为，现阶段区域核心医院仍旧不能放弃对常规疾病的诊疗，因为当前基层医院对有些常规病的诊疗水平仍然不能达到区域核心医院的标准，患者希望能够得到区域核心医院的诊治，如果实行“一刀切”政策，排除区域核心医院的常规疾病的诊疗业务，是对患者的另一种不公平，与“以患者为中心”的理念背道而驰。相反，区域核心医院对常规医院的规范化诊疗，可以为基层医院输出诊疗标准；同时由于在医患关系上相对基层医院，也会有较强势的地位，更应该树立良好医患关系的榜样，形成良好医患关系的示范中心。

（四）对策

基于分级诊疗背景下区域核心医院的定位，以浙江省人民医院为例，提出以下对策：①练好内功，开展技术创新，大力开展高、精、尖、新技术和项目；②增强学科实力，全面促进医、教、研发展，提高学科品牌知名度；③拓展医院网络建设，与县市级医院、社区建立集团、医联体、托管医院、协作医院；④通过信息化途径，加强院际影像、病理、手术、教学、远程会诊等音、视频传输，增强医院辐射能力；⑤共享医疗资源，开放高、精、尖的大型诊疗项目和技术含金量高的检验项目；⑥加强基层医院的人才培养，做好接收进修、规培等教学工作，加强与基层医院医务人员的感情，培养坚定的拥趸，建立长期可持续的纽带；⑦加强与社区医院的联络与合作（成立健康教育学院，医务人员进社区坐诊，开放全科医生门诊）；⑧成立入院准备中心，通过网络、微信等途径方便基层医院向浙江省人民医院预约转诊患者。