（一）国家政策背景

2015年9月11日，国务院办公厅发布《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号，以下简称《意见》），国家卫生计生委副主任马晓伟就《意见》进行详细解答，指出：完善基本医疗卫生制度的必然要求；缓解群众看病就医问题的治本之策；深化医药卫生体制改革和促进医疗卫生服务模式转型升级必由之路；“十三五”时期，分级诊疗要实现“两步走”目标：即“两年逐步完善，初见成效；5年全面提升，成熟定型”。要把握好4个关键环节：①把握群众自愿原则；②突出基层能力建设；③完善分工协作机制；④强化配套保障措施。

2016年3月5日，李克强总理在第十二届全国人大第四次会议上作的政府工作报告中提出，2016年将在70%左右的地市开展分级诊疗试点。可以说，这轮医改中一个最重大的举措就是分级诊疗制度的提出。

（二）国家对分级诊疗政策的定位和要求

如何实现“人人享有基本医疗卫生服务”这个奋斗目标？是国家主导本轮医改需要着力解决的难题。“看病难、看病贵”的问题，其核心表现为供需矛盾。而分级诊疗是缓解“看病难、看病贵”的重要措施，也是落实人人享有的一个就医体制的保证，也是医疗服务精细化的必由之路。分级诊疗必然引导国家医疗资源格局的重新调整，同时改变老百姓的就医习惯。总之，分级诊疗实施之日，也是我国公立医院改革成功之时。(www.daowen.com)

分级诊疗的总原则是以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制；内涵是基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动；重点是提高基层医疗服务能力；实质是利益格局的调整，特别是医疗机构之间的利益再调整和再平衡。同时以对常见病、多发病、慢性病进行分级诊疗为突破口；以完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉为保障机制；以建立以患者为中心的医疗机构之间的分工合作机制为核心；最终实现的目标是方便群众看病就医，为他们提供高质量的便捷服务；到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，基本建立符合国情的分级诊疗制度。

（三）浙江省分级诊疗政策

2014年5月8日，浙江省政府办公厅发文《浙江省人民政府办公厅关于开展分级诊疗推进合理有序就医的试点意见》（浙政办发〔2014〕57号），提出加快建立分级诊疗制度，实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医格局的战略目标。

2014年8月，《浙江省分级诊疗试点工作实施方案》（浙江省卫生计生委、省人力社保厅、省发改委、省财政厅、省物价局）确定杭州市淳安县、宁波市北仑区等8个县（市、区）率先启动实施分级诊疗。启动“医学人才下沉、城市医院下沉，提升县域医疗卫生机构服务能力、提升群众满意率”（简称“双下沉、两提升”）。