（一）我国医改面临的3大问题

1.需求与供给的结构性失衡导致“看病难”问题日益严重

2005—2012年，各级医疗机构的就诊人次数大幅提升，尤其是社区卫生服务中心诊疗人次数从12 220万人次提高到59 000万人次，但仍然远远低于二级医院、三级医院的诊疗人次数（表1）。从增长速度来看，三级医院诊疗人次数增幅大体呈现出逐年上升趋势，诊疗人次数大幅增加。而二级医院及社区卫生服务中心诊疗人次数逐年增加，但增幅整体呈逐年下降趋势。由此可见，公众对医疗服务的需求不断增加，但就诊机构选择上偏向于三级医院，从而使得大部分患者逐渐涌向三级医院，造成三级医院人满为患，而社区医院门可罗雀，使得居民的医疗需求与服务供给矛盾加深，导致“看病难”问题日益严重。

表1　2005—2011年不同医疗机构诊疗人次数

数据来源：2004年、2005年和2012年《中国卫生统计年鉴》以及《2012年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》。

2.高医疗费用与低经济承受的矛盾导致“看病贵”问题加剧

随着我国医疗卫生市场化改革的推进，人均医疗费用支出快速增长。2000—2011年期间，门诊患者人次均医药费和出院患者人均医药费呈逐年上涨趋势，虽然增幅有升有降，但费用一直在增长，而且除2006年外，门诊费用和住院费用的增长幅度都远远超过同年居民消费价格指数，超过了物价上涨水平（表2）。由此给居民带来了较重的经济负担，“因病致贫”现象频频发生，使得“看病贵”问题日益加剧。

3.专科服务模式难以应对疾病谱转换和人口老龄化的要求(www.daowen.com)

经济的快速发展、生活水平的提高、生活方式和饮食结构及行为模式都影响着我国居民的健康状态。疾病谱也发生了改变，近年来，慢性疾病特别是高血压和糖尿病的发病率上升尤其明显。从1998—2008年，高血压患病率从39.3‰上升到100.8‰，糖尿病患病率从9.8‰上升到27.5‰。再加上我国人口急剧老龄化，患高血压、糖尿病等慢性疾病的比例会越来越高，同时并发症也会越来越多。而控制此类慢性疾病的患病率主要在于做好预防（健康管理）、疾病管理和康复治疗，更适合在基层医疗服务机构进行管理和长期治疗。面对这样的现状和转变，一直倡导的专科服务模式越来越难以应对疾病谱转换和人口老龄化的要求，需要多学科进行融合，在基层医疗机构发展全科医学，从而为居民提供全面专业科学的健康医疗服务。

表2　2000—2011年我国门诊和住院次均医疗费用增长变化情况

数据来源：2004年、2005年和2012年《中国卫生统计年鉴》以及《2012年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》。

（二）家庭医生制度构建对解决3个基础性问题的重要作用

构建完整的家庭医生制度对解决以下3个基础性问题具有不可替代的作用：①提供有价值签约服务是引导有序医疗秩序的必经之路；②提供有价值签约服务是改善疾病管理效果的有效途径；③提供有价值签约服务是控制医疗费用增长的重要手段。

图1　家庭医生制度构建的目标分析

居民与家庭医生进行签约，为居民提供有效的、有针对性的、个性化的医疗服务，形成固定的契约服务关系（图1）。久而久之，当提供的服务有所价值时，居民与家庭医生之间能建立起足够的信任，其对家庭医生的依从性也提高了，有利于构建稳定的医患关系，从而实现通过家庭医生来引导社区首诊和双向转诊的目的，达到分级诊疗的效果，实现有序就医。所以说，提供有价值签约服务是引导有序医疗秩序的必经之路。家庭医生制度有利于促进开展社区预防保健、慢病防治、康复护理等健康管理工作，从日常生活中加以引导，加强居民健康意识和疾病认知，从而改善居民的健康状况，提高整体健康水平。在费用方面，社区卫生服务中心就诊人均次费用远低于二级医院、三级医院，社区首诊能有效降低医疗费用，减轻居民医疗费用负担，同时也避免了过度医疗，保证医疗资源的合理利用。通过家庭医生日常的知识普及、预防措施等手段，能在一定程度上减少患病率或减轻病情，也能达到降低医疗费用的效果。所以说家庭医生制度也是控制医疗费用增长的重要手段。因此，构建和完善家庭医生制度在引导有序医疗、改善疾病管理效果、控制医疗费用增长等方面具有重要作用。