经过多年的探索和实践，上海市社区卫生服务体系从服务体系、管理模式、服务模式、支付方式上都有所创新和发展，为全面推进分级诊疗，实现“社区首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”。在将来的改革中，为实现分级诊疗这一具体目标，应根据上海市社区卫生服务的具体情况进行合理安排，有以下几种主要的途径。

1.以社区为基础，提高分级诊疗认知

目前，我国社区居民对分级诊疗的认知度仍然较低。在自由就医的基本情况下，提高认知和赞同率是开展分级诊疗工作的重要保障。不但要提高社区居民对分级诊疗的认知，社区卫生工作人员是分级诊疗实施过程中的枢纽，因此，也要提高社区卫生工作人员的认知。此外，应提高政策制定者对分级诊疗的认知，对分级诊疗工作的逐步推进减少阻力。

2.集团化引导分级诊疗

集团化建设是资源共享、优势互补，以大型公立医院为核心，联合二级医院、基层卫生服务协调发展的过程，是引导分级诊疗的重要途径。(www.daowen.com)

3.家庭医生制度支持

《上海市2015年深化医药卫生体制改革工作要点》中提出，上海市2015年将重点推进分级诊疗制度建设，做实家庭医生签约服务，优先满足60岁以上老年人、患慢性疾病居民的签约需求，探索居民与“1＋1＋1”医疗机构组合签约，从而建立稳定的服务关系。

4.医保支付制度创新

基层卫生服务不仅要成为居民健康的“守门人”，也要成为卫生费用的“守门人”。全科医学团队应有权调阅签约居民的所有就医记录，对发生的卫生费用进行全程规划和监管，对不合理使用的费用进行审阅，对大额费用的支出进行汇报，对医保支出实现总体上的控制。此外，医保支付是利益格局变化的根本推动力，科学合理的支付制度更是大医院愿意转、基层医疗机构能够接、患者愿意去的内在激励。差别化报销比例、调整医保起付线、改革补偿额度等，都是医保支付制度创新推动分级诊疗的有效措施。