（一）上海社区卫生服务模式的主要特点

1.政府主导

在政府有关部门的指导下，通过街道医院和乡镇卫生院转型，以大型综合医院为支柱和后备力量，社区卫生服务中心为核心，家庭病床为辅助，实现社区卫生服务结构从点状到网状结构分布。

2.资源布局规划合理化

遵循每个社区卫生服务中心服务10万人，每个卫生服务站服务1.5万至2万人，其服务半径控制在15分钟步行距离内。

3.全科医生培训同步进行

2008年，卫生部全科医师考试中已经取得全科医师资格的有1 337人，还有约500人等待考试。已有正高职称全科医生4人，副高职称29人，主治医生994人。

4.服务能力不断提高

2007年，社区卫生服务中心、乡镇卫生院完成门、急诊3 921.99万人次，约占全市门、急诊总量的38%。如加上村卫生室门诊量，约占全市门、急诊总量的44%。服务范围大大拓宽，服务能力也得到提高。

5.以居民健康档案为主的信息系统逐步建立

科学、合理的卫生信息系统是社区卫生服务和转诊系统有效运行的保障。以居民健康档案为基础，建立健全的卫生信息系统，不但能提高诊疗效率、降低成本，还能提高诊疗的准确性和服务质量。

6.支付方式良性发展

政府对社区公共卫生补偿逐步到位，医疗保险新农合基本覆盖全人群，对基层卫生服务的预付制开始探索。

（二）上海社区卫生服务3年改革的主要内容

1.政府投入增加，加强社区预防保健投入

社区以预防保健为主的公共卫生经费明显增加，2008年达到人均50元，门诊诊察费减免，由政府与医保基金承担。

2.加快了初级全科医生和乡村医生培养

基本解决乡村医生的后顾之忧和后继乏人问题，全科医生培养进一步规范化、课程设置合理化、培训实践化，通过指定培养机构，解决全科医生平均学历较低、培训不足的情况。

3.政府推动完成社区卫生服务网络布点

社区卫生服务的一个主要特点就是方便、经济。突出这一特点，就要求社区卫生服务网络布点。以原有地段医院和乡镇卫生院为基础，对所有服务中心、服务站以及卫生室进行标准化建设，统一标识、科室建设、设备设施以及就医环境等。(www.daowen.com)

4.推广了社区卫生服务全科团队服务模式

由全科医生、护士以及公共卫生专业技术人才组成的为社区居民提供卫生服务的团队可称为社区全科团队。社区全科团队以全科医生为核心，其他卫生专业技术人员和社区工作人员相配合，在社区开展公共卫生服务。全科团队的服务模式有社区诊断、健康教育、传染病防控和慢性病管理、健康照顾、科研以及中医药适宜技术推广等。

5.加快了中医适宜技术在社区的运用

创造条件，鼓励和选派中医全科医师参与全科团队工作，逐步推广中医药适宜技术服务，并使其在社区充分发挥作用。将中药、针灸、推拿、拔罐、热敷、理疗等手段，用于常见病治疗中，并及时了解疗效，进行主动反馈。

6.逐步推进收支两条线管理和绩效考核机制

收支两条线是一种预算管理方式，即社区将所有收入上缴至专门的财政账户中，而支出则作为预算项目交给专门财政部门审核和安排。收支两条线是社区卫生服务公益性最本质的体现，是人人享有卫生保健的重要基础。现上海市社区卫生服务中心已经全部实现了收支两条线管理，服务量和质量都得到了有效提升。

7.初步实行了医保基金总额预付

总额预付是根据社区中心／站上年度基金使用情况，对本年度基金的总额进行划定的一种预付制的管理模式。预付制是在保证不降低基本卫生服务量的基础上，减少管理成本的一种有效付费模式，上海市社区卫生服务中心是第一批试水医保总额预付的医疗服务机构。

（三）上海社区卫生服务的不足

1.缺乏竞争，活力不足

社区卫生服务机构普遍缺乏竞争意识，要在机构、人员和技术等服务要素中引入竞争机制，强化创新意识，使社区卫生服务在竞争中发展。实现“劣者淘汰、适者生存、优者发展”，使社区居民从竞争中更多地获益。

2.医疗保险支付方式有待改善

通过支付方式的调节可以有效疏导患者进社区看病，调节患者依从性，调整医疗资源配置，使其发挥十分关键的导向作用。

3.服务方式需要根本性改变

社区卫生服务保障的是居民的基本健康，尤其是老人、妇女、儿童和亚健康人群等，应合理设置服务内容，以包括健康教育在内的预防、临终关怀、康复、基本疾病诊治等作为主要服务，进行健康咨询、上门服务、家庭健康签约等服务。

4.人力资源相对不足

人力资源建设是社区卫生服务体系构建的核心要素之一，而目前社区卫生服务的医技人员数量少、普遍学历较低、年龄较大，全科团队的组成结构也有待进一步补充和完善。

5.全科医生待遇有待提高

据相关统计调查，我国社区卫生服务中心的卫生技术人员总体上的质量呈下降趋势。人才引进困难和持续人才流失为社区卫生服务体系的构建提出了双重的挑战，只有着手加强全科医生（家庭医生）的激励机制建设，如提高待遇和职称评定的便利性等，才能从根本上解决社区卫生服务人力资源面临的主要问题。