（一）国际经验

国际经验显示完善的社区卫生服务体系对提高居民健康水平、提高卫生体系服务效率、降低卫生服务成本都具有重要意义。以社区卫生服务的发源地英国为例，其社区卫生服务覆盖全体居民，以低成本给予低收入人群优先、综合、连续的服务，使得英国在提高人民健康水平和控制卫生费用等方面成果显著。自1948年建立英国国家医疗服务体系（National Health Service，NHS）至今，英国的卫生总费用占GDP比重，仅从5%左右上升至8%，远远低于其他发达资本主义国家的比重；因而“将社区服务作为卫生服务体系的重要组成部分”成了英国各届政府和世界上许多国家政府共同的卫生政策。“守门人”（社区全科医生）制度是英国NHS制度成功的关键。“守门”是指既守健康，又守经费。首诊在社区，梯度就诊是核心。由于在医疗过程中，医生既有供给决定权、又有消费代理决定权，处于“两权合一”的垄断地位，因而医生在提供服务与费用控制方面起到关键性作用。美国、加拿大和英国居民健康水平相当，但美国卫生总费用在GDP中的占比为全世界最高，达16%，而加拿大为10%，英国为8%，其主要原因是美国重视医院专科医疗服务，加拿大和英国重视社区卫生服务。1978年，WHO向全世界推荐英国的这一“最经济、最适宜的医疗卫生保健服务模式”，倡导世界各国将大力发展社区卫生服务作为推进初级卫生保健的重要方法和途径。

（二）社区卫生服务面临的主要矛盾

1.卫生费用高速增长

近年来，由于医疗科技进步、诊疗条件的快速改善，疾病谱改变、人口老龄化，人民群众健康需求的逐步增长以及医药行业逐利倾向的凸显等因素，卫生费用逐年增长，个人支付占卫生支出的比重逐步上升。

2.卫生资源配置不合理

我国卫生资源配置的不合理主要体现在供给与我国居民的卫生服务需要相矛盾的“三角现象”（图1）。首先，我国卫生资源供给呈现多数优质资源集中在三级医疗机构，而基层医疗保健机构却处于“倒三角”底端的情况。与此情况相矛盾的，正是居民卫生服务需求的“正三角”现象，即居民对预防、康复、常见疾病诊疗的需要，而疑难疾病等需要专家或专门技术和仪器诊治的需求处于三角形的顶端。

图1　我国卫生资源配置和卫生服务需求的“三角现象”

3.卫生服务需求提高

随着经济和社会的不断发展，居民生活水平的不断提高，对卫生保健服务的需求也不断增加，并呈现多样化发展的趋势。同时，我国医疗服务模式单一的现状却没有得到转变，仍然落后于社会及市场的需求，社会评价趋于滞后。(www.daowen.com)

4.慢性病和传染病的双重负担

进入21世纪，传染病仍然是人类健康和社会稳定的严重威胁。根据世界卫生组织（WHO）的统计报告，传染性疾病是全球死亡病因之首，全球有一半人口仍然受到新老传染病的威胁；在过去二三十年中，全球发生30多种新传染性疾病，我国已发生半数以上。此外，慢性病仍然是我国重要的公共卫生问题。近年来，我国慢性病患病人数急速上升。

5.人口老龄化进程加快

现在我国60岁以上老年人口每年高速增长，已基本进入老龄化社会，在一些大城市，老龄化的趋势更加明显。人口老龄化带来的患病率上升和疾病谱的变化等问题，均要求改变我国的卫生服务模式，进一步提高服务效率，降低居民疾病负担。

6.疾病负担制约经济增长

2013年，我国城乡居民直接用于门诊、住院和购买药品的费用已超过7 000亿元，约占同年GDP的6%，由于疾病带来的间接经济损失约为6 000亿元，约占当年GDP的5%。可见，疾病负担已经成为制约我国经济增长的重要因素。

（三）加快发展社区卫生服务

全国医疗卫生改革中，加快发展社区卫生服务趋向一致。2006年2月21日，国务院召开“全国社区卫生工作会议”，提出“要将发展社区卫生服务作为卫生体制改革的突破口”。大会下发《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发〔2006〕10号），指出“将发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革、有效解决城市居民‘看病难、看病贵’问题的重要举措”。时任市长韩正在听取上海医疗卫生改革方案时强调：要将社区卫生改革与发展放在“重中之重”。2011年6月，《中共上海市委、上海市人民政府关于贯彻〈中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见〉的实施意见》提出，要进一步完善社区卫生服务体系。2011年6月，上海市人民政府还下发了《上海市深化医药卫生体制改革近期重点实施方案》，要求探索以家庭医生制度为基础的社区卫生服务新模式。