目前来看,各地区为推进分级诊疗制度主要有8大实践:①上海市家庭医生“1+1+1”签约;②广东省深圳市罗湖医院集团+社区健康服务管理中心;③江苏省镇江市医疗集团+康复联合病房;④安徽省天长市组建县域医疗共同体(医共体);⑤福建省厦门市“三师共管”,急慢分治;⑥北京市儿童医院专科联盟;⑦浙江省杭州市医养护一体化智慧医疗;⑧河南省息县临床路径跟踪管理体系。
上海市家庭医生“1+1+1”签约制度是通过逐步形成家庭医生与居民间稳定的签约和服务关系,建立和完善基于电子病历的居民健康档案,整合基本医疗与基本公共卫生服务,优化家庭医生团队服务形式,提供有针对性的服务,多途径充实家庭医生队伍。
广东省深圳市罗湖医院集团是由三级医院或者业务服务能力较强的医院牵头,联合社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构等,形成资源共享、分工协作的管理模式。在建立医疗集团后,罗湖医院集团向社康中心下沉的医务人员数量增加35%,同时社康中心诊疗量增长95.6%,占总诊疗量的比重由51.5%增加到63%。在一定程度上提高了基层就诊率,保证了基层首诊的落实。(www.daowen.com)
安徽省天长市组建的县域医疗共同体模式则是通过整合县乡村三级医疗卫生资源,建立责任共担、利益共享机制,推进分级诊疗、加强医防融合,为县域内的群众提供疾病诊治全过程的新型医疗卫生服务新模式,医共体内乡镇卫生院全面取消基层医疗卫生机构“收支两条线”,医疗收入扣除运行成本后主要用于人员分配。开展乡镇卫生院绩效分配创新管理,绩效分配与服务数量和质量挂钩,充分调动医务人员积极性。同时按照“县管乡用、适时轮换”的原则,解决乡镇卫生院医疗技术人才短缺问题。
北京市儿童医院儿科联盟是以专科协作为纽带,组建区域间若干特色专科联盟,通过在联盟单位间开展远程会诊、疑难病例讨论、科研教学、学术交流等工作,形成优势互补、资源共享、共同发展的局面,不断提升基层单位卫生专业人员素质和重大疾病救治能力。同时,通过组建专科间的转诊会诊绿色通道,让群众能够就近共享专科联盟带来的便利和实惠。
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