类似的社会经济发展情况、地理环境和气候特点，给长江三角洲城市群的公共卫生工作带来了挑战。目前，长三角地区在公共卫生领域面临双重挑战，一是新发和再发传染病的威胁依然存在，二是面临人口老龄化和慢性病负担加重等问题。

在传染病方面，我国可能面临着新发和再发行为生态型传染病的威胁，需全力应对。

首先，快速的工业化和城镇化，给人民生活带来改善的同时，也破坏了生态环境。环境与疾病之间是相互影响的，环境污染在一定程度上可能会对传染病的发生和传播造成一定的影响，如空气污染增加了呼吸系统疾病发生的风险，一旦有呼吸道传染病发生，会增加相关人群的易感性。水污染可以导致一些介水传播的传染病发生。生态环境的恶化，导致人们更易受细菌、真菌、病毒等微生物的感染，疫情更易大规模传播，造成流行甚至大流行。

全球化和旅游化的发展，以及快速交通工具的普及，使得传染病的传播更为迅速，形成流行后极易跨越行政边界，造成大范围的严重疫情。这些生态环境变化以及全球化和旅游化的趋势给传染病防控敲响了警钟。

其次，地区行政划分导致防控措施难以迅速推广。2013年上半年出现H7N9禽流感疫情后，上海市迅速采取措施，关闭活禽市场，经过两个最长潜伏期后，上海无新发病例（图1-A）。周边未执行此措施的浙江、江苏、安徽仍有病例持续出现（图1-B）。由此可见，行政区域的独立性影响传染病防治措施的实施。

图1　2013年上半年长三角地区新发H7N9禽流感病例对比(www.daowen.com)

最后，患者的频繁流动使得溯源和防控处置愈发困难。因为优质医疗资源分布不均，使得长三角地区患者流动频繁，区域内和区域外发生的感染，均对疾病防控工作造成巨大威胁。分享5个个案如下：①安徽省淮南市1例患者转诊至上海，后确诊为H7N9人感染禽流感；②江苏省苏州市2例发热患者转诊至上海，经检定为新型布尼亚病毒阳性，后确诊为发热伴血小板减少综合征；③江苏省扬州市1例患者劳务输出至安哥拉，经上海浦东机场入境后就诊，后确诊为黄热病；④浙江省1例腹泻患者赴上海后，经通报确诊为霍乱，进行流行病学调查后发现系为在江苏省某地聚餐后感染；⑤境外埃博拉密切接触者经上海入境，经上海市卫生计生委、口岸办等核查通报，通知浙江省杭州市相关部门协查和控制。由此可见，人员的频繁流动在考验长三角地区卫生系统的疾病防控能力，区域间的联防联控也显得尤为重要。

在人口老龄化方面，目前长三角地区的老龄化问题十分严峻。拥有约1 258万老年人的长三角地区老龄化发展迅速，具有老年人数扩张快、老年比重增幅大的特征，并且有一定的超前性。其中上海老龄化程度最为严重，2030年达到最高峰时，老年人口比重将高达28.8%。随着老龄化程度的不断上升，同时也对长三角地区社会经济发展及医疗卫生、社会保障等提出了挑战。随着人口老龄化速度的加快，上海老年人口的医疗消费必然增加，从而带来医疗费用的增长。

在慢性病方面，长三角地区共同的环境和生活方式也带来慢性病的巨大挑战。全球疾病负担分布统计结果显示，2012年因缺血性心脏病、卒中、糖尿病等慢性病造成的死亡数均比2010年高（图2-A）；根据收入的不同分为低收入、中低收入、中高收入、高收入国家，慢性病并非发达国家的专利，中等收入国家慢性病威胁同样严重（图2-B）。目前我国居民慢性病患病率快速上升，且出现低龄化趋势，长三角地区亦是如此。

此外，来自环境的健康危险因素也是长三角地区共同面临的问题。上海地区80%的禽类来自浙江、江苏和安徽，大部分蔬菜、水果的产地是江苏和浙江，共同的食物带来了同样的健康威胁。随着经济一体化步伐的加快，高污染、高能耗产业的发展导致空气质量持续恶化，致使长江三角地区呼吸道疾病、心血管疾病发病率大幅提升。长江的水源污染以及太湖的蓝藻暴发，共同的传播媒介和环境污染，类似的膳食结构和生活方式，均导致长三角地区面临相似的公共卫生问题和挑战。

图2　全球疾病负担分布