卫生一体化是个全方位、多层次的概念,理想的卫生一体化状态是卫生体系的功能、组织机构、服务全面一体化状态。卫生一体化以提供理想的卫生服务为最终目标,依赖于资源的整合与共享,实现合作、协调与协作机制,对不同的利益相关者含义不同。卫生一体化能提高卫生资源利用效率,有助于改进医疗服务质量,提高健康产出,促使医疗卫生费用降低,最大限度地方便患者,有利于实现医疗卫生服务均等化,实现社会公平。
卫生一体化的概念最早出现于20世纪30年代,20世纪80年代在美国等西方发达国家兴盛,近年来由于卫生资源的稀缺、患者需求的变化、医疗费用的上涨、世界经济的不景气,卫生一体化再度成为西方各国卫生改革的中心话题。我国一些地区分别进行了乡村卫生一体化、城乡卫生一体化的改革实践,近期由于区域经济一体化的发展,区域卫生一体化也进入了地方政府的政策议程。
卫生一体化是整合各层级、各部门的所有卫生资源,围绕卫生服务的连续性、通畅性和协作性的卫生体系目标而设计一系列有关卫生服务筹资、管理、组织、提供等方面的方法和模式以提高卫生系统绩效的过程。理想的卫生体系应该具有如下特征:满足社区人群的健康需求;具有与满足这些需求相匹配的服务能力;卫生服务的协调和一体化;有联系患者、提供者和支付者的信息系统;能提供有关价格、质量、产出方面的信息以及消费者对各种利益相关者——患者、雇员、雇主、支付者、社区群体、外部评估团体的满意程度方面的信息;使用经济激励和组织结构来治理和管理,使卫生服务提供者实现目标;能够持续改进提供的质量;愿意或能够与他人一起工作以确保目标实现。由此可见,理想卫生体系的出发点和着眼点都是患者,是以提供能让患者满意的、方便患者的、满足患者需求的卫生服务为最终目标的。(www.daowen.com)
合作、协调与协作是卫生一体化的政策工具选择。随着科学技术的发展,专业分工越来越细,但是各专业和服务机构所提供的服务仍然是相互依存的,所以,不同服务机构间的相互联系成为满足人群健康需求的关键,资源如何实现整合共享成为关注点。区域、部门、组织机构间构建合作、协调、协作关系是实现资源整合与共享的工具策略。一旦跨越区域、部门、组织机构的限制,进行不同的机构合并、形成协议或形成战略联盟,一体化就发生了。一旦不同专业的人联合起来提供卫生服务,人力资源的整合也就实现了。
卫生一体化对不同的利益相关者含义不同。对患者而言,卫生一体化意味着他们能享有的卫生服务是对接的、无缝的、通畅的,看病不再需要辗转于各服务窗口,不再因为医生间缺乏沟通而在转诊时重复检查、化验并重复述说病情,不会因为异地就医而存在费用报销等诸多问题;对服务提供者而言,卫生一体化意味着站在患者的角度思考,保证服务链的有序和通畅,意味着要与其他专业领域、其他部门或其他机构的专家一起工作,协作完成保障患者健康的工作任务;对医疗卫生机构的管理者而言,卫生一体化意味着合并或协调组织的目标,创建协作的组织文化,采取相应的绩效措施管理、激励和引导跨越组织界限的更多的员工提高服务质量和服务效率;对政策制定者而言,卫生一体化意味着卫生服务的提供、管理、筹资和创造资源不是分割的,应该合并预算、进行政策评估,充分考虑到一个领域的干预措施可能带来的对其他领域的影响,从更广的范围、更高的视角来分析卫生问题,不仅是简单地将一体化看作不同项目、不同机构、不同部门的合并。
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