1.贵企业的全称是__________________________，于________年建立。

2.贵企业注册登记类型（　）。（填写示范：若属于“有限责任国有控股”则填入Bc）

A.股份有限（是否为国有控股：a.是　b.否）

B.有限责任（是否为国有控股：c.是　d.否）

C.三资企业（e.中外合作　f.中外合资　g.外商独资）

D.集体企业　E.联营企业　F.股份合作企业　G.国有独资

H.私营企业（h.合伙制　i.个人独资）

3.贵企业所属产业为：（　）。

A.高端新型电子信息产业　B.新能源汽车产业

C.半导体照明（LED）产业　D.生物产业

E.高端装备制造产业　F.节能环保产业

G.新能源产业　H.新材料产业

4.贵企业目前所处的发展阶段：（　）。

A.种子期　B.初创期　C.初步发展阶段

D.高速发展阶段　E.成熟阶段

5.贵企业有无专利：（　）

A.有，有（　）项　B.没有

6.贵企业有无专门的研发部门（　）。

A.有　B.没有

7.贵企业的研发费用占公司营业收入的比率平均为______，或选择（　）

A.1%以下　B.1.1%-3%　C.3.1%-5%

D.5.1%-10%　E.10.1%-20%　F.20%以上

8.您认为贵企业技术水平等级为（　）

A.区内一般水平　B.区域领先　C.国内领先　D.国际领先

9.贵企业获取技术主要来源（　）

A.企业自主研发　B.产学研合作开发　C.委托开发　D.购买技术

E.收购/兼并　F.其他　（注明：______________________）

10.您觉得制约贵企业进一步发展的主要障碍是：（多选________________）

A.资金短缺　B.融资渠道不畅，资金来源单一

C.政策环境不理想　D.人才缺乏

E.市场竞争激烈　F.内部管理不科学

G.市场有效需求不足　H.其他（请说明　）

11.贵企业获有关资格认定情况（　）（可多选）

A.高新技术企业　B.软件企业　C.集成电路企业

D.信息系统集成（____级）　E.企业技术中心

F.战略性新兴产业骨干企业　G.战略性新兴产业培育企业(www.daowen.com)

H.其他　（注明：__________）

12.贵企业的职工人数为（　）人或选择

A.50人以下　B.51-100人　C.101-300人

D.301-500人　E.501-2000人　F.2000人以上

13.贵企业专职研发人员占员工比例为（　）

A.≤1%　B.1-5%　C.5-10%

D.10-15%　E.15-20%　F.　＞20%

14.贵企业2010年销售额（　）万或选择（　）。

A.100万元以下　B.101万-500万

C.501万-1000万　D.1001万-5000万

E.5001万-1亿元　F.1亿-10亿元

G.10亿元以上

其中政府采购销售金额为（　）万或选择（　）。

A.10万元以下　B.10万-50万　C.50万-100万

D.100万-100万　E.1000万-5000万元　F.5000万-1亿

G.1亿元以上

15.贵企业近五年财务状况：（单位：万元）

16.贵企业目前资金需求额度：______万元，或选择（　）

A.无资金缺口，无需融资　B.100万以下

C.101-500万　D.501-1000万

E.1001-3000万　F.3000万以上

17.贵企业资金需求用途：（　）（多选）

A.解决流动资金不足　B.技术研发

C.投资新项目　D.购买固定资产

E.购买无形资产　F.其他（请注明：_________）

18.贵企业是否位于科技园区内？

A.否（　）

B.是（　），若是，位于科技园区内对企业发展是否有支持作用？（　）

a.有重要作用　b.作用比较大　c.有一定作用

d.可能有作用　e.基本不起作用

19.贵企业所在区域是否形成新兴产业集群？

A.否（　）

B.是（　），若是，新兴产业集群对企业发展是否有支持作用？（　）

a.有重要作用　b.作用比较大　c.有一定作用

d.可能有作用　e.基本不起作用