1.各轮药品平均降幅均过五成，医保费用节省逾百亿元

从3次带量采购中标价格来看，“4＋7”中标价较2017年对应城市最低采购价平均降幅达52%，“4＋7”扩围中标价较2018年最低采购价平均降幅达59%，全国集采中标价较规定最高价平均降幅达53%，其中，全国集采规定最高价整体已显著低于之前全国各地药品采购价格。

结合药品中标价、之前采购价和具体采购量，“4＋7”实际采购金额达19亿元，较之前全国最低中标价节省医保费用约15亿元；“4＋7”扩围实际采购金额约71亿元，较上一轮“4＋7”中标价节省医保费用约33亿元；全国集采实际采购金额约33亿元，较规定最高价节省医保费用约54亿元。由于“4＋7”中标价和全国集采规定最高价已显著低于之前各地药品采购中标价格，若以各地采购价为标准，后两轮医保费用节省均逾百亿元。

2.竞标企业数量越多，价格降幅越大

图1反映了不同品种前3家中标企业的价格降幅与该品种参与投标的企业数量的关系（每个品种下的一家企业对应一个点），其中左右两张图分别呈现“4＋7”扩围和全国集采的情况。从图中可以看到竞标企业数量与价格降幅呈正向关系。在“4＋7”扩围中，该关系更加明显，其原因可能是“4＋7”扩围所对比的第一轮“4＋7”中标价格较全国集采所对比的规定最高价更贴近成本。

图1　“4＋7”扩围和全国集采竞标企业数量与降幅关系

3.实际医院用量超过医院申报量

为确保带量采购实施，在第一轮带量采购方案中，中选药品使用情况就已明确纳入医疗机构和医务人员绩效考核中。实际药品采购执行情况超过预期，截至2019年12月底，“4＋7”带量采购已实施1年，各品种平均采购执行进度为183%；中选药品占相同通用名药品采购量的78%，大于采购前所约定的60%～70%的占比。由此，2019年“4＋7”带量采购实际医保费用节省接近之前预期的2倍。(www.daowen.com)

上述结果的原因，一方面可能是药品需求随着药价下降而上升，另一方面可能是医院出于完成使用药品考核等原因，申报药品用量较为保守。近期，医保局下发关于集采医保结余的意见稿，内容包含将医保预算结余的一部分返还给医疗机构。此举将有效激励医疗机构申报药品采购量，并促使医生优先使用低价中标药品。

4.原研替代效果显著

“4＋7”、“4＋7”扩围、全国集采原研中标企业数量为2家、5家、4家，分别占总中标企业的8%、8.3%、4%（同企业不同品种分开计算），原研占比大幅下降。同时，中标原研产品也已无法维持高价，特别在全国集采中，中标的4个原研品种平均降幅达66%。

原研药企一般仅积极参与竞标市场规模较大的品种。以国外厂商拜耳为例，在参与全国集采的3个品种中，市场规模最大的阿卡波糖以78%的最高降幅中标，市场规模同样可观的莫西沙星也最终中标。但在另一款产品铝碳酸镁的竞争中，拜耳竞标价甚至高于最高有效价格，实际上等于直接放弃（见表2）。

表2　部分外资企业涉及带量采购品种情况

数据来源：法伯科技。