如何撰写医院感染管理自查报告(2篇)

医院感染管理工作自查报告

为了确保医院环境的安全与患者的健康，我们对医院感染管理工作进行了全面的自查与评估。以下是本次自查的主要内容与结论。

在环境卫生监测方面，我们对空气、物体表面、无菌物品、使用中的消毒剂、导管湿化瓶及紫外线消毒效果等进行了细致的检测。所有监测结果均显示合格，说明我院当前环境卫生状况良好。此外，医务人员的手部卫生监督检查共计开展了XX人次，其中合格率达到了XX%。对于不合格的个别情况，已组织了复检，并得到合格。

在供应室及口腔科方面，高压锅的工艺检测、化学监测及生物监测均通过验证，显示出我们的消毒与灭菌流程是有效的。微生物监测标本的送检情况为XX份，阳性率为XX份，令人欣慰的是未发现多重耐药菌的存在。

对于医疗垃圾的管理，我们确保所有医疗垃圾分类清晰，未发生任何丢失现象。暂存点的卫生清理也落实到位，消毒流程遵循规范。此外，在本次检查中确认职业暴露事件共有XX例，其中涉及乙肝病毒的有普外科护士长、护士及大夫，以及手术室护士因梅毒暴露的案例。所有事件均已按照医院规范处理，并及时上报。

在对本季度收治病人进行的监测中，共监测到病人XX人，未出现医院感染病例。对出院病历的查阅情况，审查了XX份记录，未发现漏报情况，确保了数据的准确性。抗菌药物的使用情况也有所记录，总计涉及XX份，其中治疗用药占XX%，预防用药占XX%，抗菌药物的使用率为XX%。

尽管自查中获得了诸多积极成果，但仍然发现一些不足之处。例如，部分医务人员在洗手习惯上表现出依赖性较强，微生物监测标本送检数量也相对较少。针对以上问题，今后我们将进一步加大对医院感染的监测与管理力度，增强医务人员的卫生意识，以提高整体的感染控制水平，确保患者的安全与医院的卫生环境得到持续改进。

标题：2025年医院感染管理自查与改进报告

为进一步规范医院感染管理，确保患者的医疗安全，并有效控制医院感染的发生，我院根据《医院感染管理办法》的相关要求，针对2025年第二季度的院感工作进行了自查与回顾，现将有关情况汇报如下。

在4月至6月间，依赖于临床各科室医护人员的积极参与，我院的感染管理工作稳定推进，未出现大规模感染事件。具体情况概述如下：

首先，我们高度重视院感管理的意识提升和培训工作。第二季度内，我院组织了两次全员院感知识培训，并通过微信群定期推送院感相关知识，确保每位员工都能方便地获取信息。此外，针对新入职员工，我们进行了岗前培训，所有人员都顺利通过考核，进一步提升了大家的院感防控意识。

在监测和自查方面，我们在上级领导的指导下，针对院内感染数据进行了详细分析与整改。各项防范措施和操作流程得到了更新，手卫生的学习与依从性也得到了加强，消毒隔离措施日趋完善，从而有效避免了交叉感染情况的发生。

在具体数据方面，4至6月期间，我院共接收病人数量为xx人，其中发生感染的病例为xx例，主要为肺部及尿路感染，感染率为xx%，较上一季度有所下降，未出现漏报现象。病原体送检人数为xx人，送检率达到xx%，与上一季度相比提升了1.6%，多重耐药菌感染病例为8次。

针对多重耐药菌感染的发生，我院感染管理办采取了及时的应对措施。当发现耐药菌感染后，检验科将通过电话通知院感监测人员，院感人员随即前往患者所在科室进行督导与干预，督促医务人员增强手卫生意识与消毒隔离措施，从而有效防止院感的传播。

在抗生素的使用方面，通过医务科及院感办的督查，内外科的抗生素应用情况有明显改善。不合理使用抗生素的情况大幅减少，同时，血常规和病原学送检的比例也有提升。外科手术围术期的抗生素预防使用情况进一步规范化，相关医务人员开始接受抗生素合理使用的培训，以增强用药意识。

职业暴露防护也成为了我们的关注点。虽然第一季度无工作人员因职业暴露受伤，但仍需引起重视，强调操作规范，并通过培训促进良好习惯的养成。

然而，仍存在一些问题。例如，个别医生在处理感染方面的敏感性不足，缺乏及时送检病原体和药敏培养的意识，此外，某些入院患者的尿常规异常未能及时复查，反映出对病原学检查重要性的认知还需加强。同时，手术后的驱动抗生素使用超过72小时的现象仍时有发生，这与部分医生的用药习惯密切相关。

针对当前存在的问题，各科室需在今后的工作中加大院感知识学习的力度，重视抗生素应用的管理规范，明确院感管理的重要性，认识到其对医疗质量和患者安全的保障作用。我们近期院感工作重点安排如下：

1. 各科室务必高度重视院感控制，持续加强院感知识的学习，强调手卫生的重要性，切实落实相关措施。

2. 依照《抗菌药物临床应用管理办法》，规范抗生素的应用，控制一类手术切口预防抗生素的使用，严格掌握治疗指征，减少多重耐药菌的感染风险，增强病原体送检意识。

3. 加大对手卫生依从性的管理与监测力度。

4. 医院感染病例需及时上报，任何漏报、迟报行为将结合奖金考核进行惩罚。

通过切实的措施与持续的改进，努力提高医院感染管理水平，为患者提供更安全的医疗环境。