医疗活动自查与问题整改报告(4篇)

医疗行为自查自纠报告

根据《医疗机构药品监督管理办法（试行）》的要求，我院在20xx年开展了药品质量管理工作的自查自纠，现将自查结果报告如下：

一、领导重视，管理组织健全

院领导对药品管理工作高度重视，特设立了医院药事管理小组与药物治疗管理小组，明确其在药品采购和审批过程中的监督与指导职责。这一管理模式的实施，确保了药品的科学管理与合理使用。药剂科负责具体的药品调配和质量管理，各岗位职责得到明确并严格执行，为医院药品管理提供了有力的组织保障。

二、加强管理，建立健全药品质量管理制度

医院相继制定了一系列管理制度，包括《抗菌药物分级管理制度》、《药剂科工作制度》、《药房配方查对制度》、《药品采购管理制度》、《药品养护工作制度》和《药剂人员岗位职责》等。通过制度建设，药品质量管理和药剂工作的规范化得以提升，有效保障了医疗安全。

三、加强业务知识培训学习，提高人员专业素质

医院每月定期组织职工进行药事法规与药学专业知识的学习，并通过考核测试检验学习效果。同时，建立培训档案，实现对职工专业技能与知识的持续提升。这种培训机制不仅增强了医务人员的专业素养，也提高了他们在实际工作中的应对能力。

四、加强药品管理，注重药品质量

我院严格执行上级关于药品采购的管理规定，药品采购主要通过广西壮族自治区药械集中采购平台进行。药品采购份额依据《国家基本药物目录》及结合临床需求进行审核。供货单位资料的严格审核包括营业执照、药品经营许可证等，确保药品来源合法。同时，我院对特殊药品采取严格的管理政策，设有专用储存区域，配置防盗与监控设备，确保药品的安全与有效。

所有购进药品必须提供合法的税票及详细清单，并通过双人验收制度进行。药品验收记录详尽，包括药品名称、生产厂家、规格、批号、有效期等信息，以保证全过程的可追溯性。药品的效期管理也得到了严格遵循，对于临近效期的药品，药房会及时通知使用科室进行合理调配。同时，我院定期对药品进行盘点和损毁处理，确保药品库存的合理性。

五、加强药房管理工作

按照规范化建设要求，我院药房内药品按照不同种类进行明确标识和分区存放。所有药品在规定的存储条件内得到妥善保管，定期监测温湿度并采取必要措施。药学专业人员对药品处方进行全程审核与调配，遵循“四查十对”制度，确保药品的安全与准确。处方管理方面，加强对处方的审核，严格执行药品保存期限和用药剂量的限制，为患者的用药安全提供双重保障。

六、认真执行药品不良反应监测报告

在20xx年，我院共向药监部门报告药品不良反应8例、药械不良反应1例及药物滥用案件50例。这一监测与报告机制的执行，体现了我院在保障药品安全与患者健康方面的不懈努力。

通过此次自查自纠，我院将继续秉承以患者为中心的原则，不断优化药品质量管理，提升医疗安全水平。我们将继续加强管理制度的落实与人员培训，确保医院药品管理工作的扎实与规范，更好地服务于广大的患者群体。

根据市食品药品监督管理局的指示及相关规定，我院在院领导的组织下，针对全院的医疗器械与设备开展了一系列全面检查，现将自查情况总结如下：

一、强化管理与责任意识

我们已配备专门的医疗器械质量管理人员，这些工作人员均具备医疗器械相关专业知识，并熟悉相关法律法规，能够有效落实医疗器械的质量管理职责。他们将指导、监督并定期检查制度的执行情况，确保我们医院的医疗器械质量管理工作得到持续改进。同时，我们也建立了全面的档案管理体系，督促相关部门严格遵守医疗器械法规，审核供货者及产品的合规性，确保设备的验收、采购和维修都符合行业标准。对不合格医疗器械进行严格处理，对发生的质量事件及时调查和报告，以维护医疗器械的总体质量。

二、采购与验收过程的严格把关

为确保我们采购的医疗器械符合使用标准，我院制定了《医学装备采购、验收、入库管理制度》，并在严格按照《医疗器械使用质量监督管理办法》的基础上，进行了采购验收记录的整理及医疗器械相关资质档案的确认。我们在国家食品药品监督管理局网站核实医疗器械的注册信息，确保所有购入的器械均有资质，杜绝无证及假证的情况，并确保器械在使用时附有中文说明及标签，避免过期产品对患者的影响。

三、医疗器械库房存储条件的检查

我们对材料库和各科室的库房储存环境进行了全面的检查，重点关注温度和湿度等储存条件，以确保医疗器械的质量。在日常管理中，我们组织专门人员对医疗器械进行定期的维护和保养，确保器械在使用时的安全和有效。

四、重点对三类医疗器械的检验

植入性医疗器械因其高风险特性，我院特制定了《植入性医疗器械购进管理制度》。针对这类医疗器械的采购与使用，我们有一系列严格的审查制度，确保从供应商到产品的所有环节均已审核通过。所有植入性医疗器械的信息将详细记录并归入患者的病例档案中，以便于后续管理。

五、对可疑不良反应事件的管理处理

我们对医疗器械不良事件的管理高度重视，制定了《医疗器械不良事件报告制度》。在有不良事件发生时，我们会迅速查清事件基本情况，并做好详细记录，及时上报相关监管部门，确保能够有效追踪和处理不合格医疗器械。

六、医疗设备的维护与售后服务

为了保证医疗设备的正常运行及技术标准的符合性，我院制订了《医疗设备保养与维修制度》。通过详细记录设备的维护过程、故障原因及更换配件的情况，我们确保设备能随时处于最佳状态。尤其是急救类设备，我们要求各科室每日检查，保持设备的随时可用性。

七、自查中的问题与改进方向

自查过程中，我们也发现了一些问题，比如库房中存在过期和不合格器械而未能及时销毁，分类及存放不够合理，以及维保人员缺乏系统性培训等。这些问题需要我们在后续工作中加以重视和整改。

八、未来工作重点

接下来，我们将持续加强医疗器械安全管理，确保杜绝安全隐患。我们计划：

1. 强化宣传与培训：加大医疗器械安全知识宣传力度，提高全院员工的安全责任意识，确保每位员工都能重视医疗器械的使用安全。

2. 增加检查频率：定期开展医疗器械的安全检查，及时发现潜在隐患，保持设备的可靠性。对从事设备维护的技术人员进行定期培训，以提升整体服务水平和应急处理能力。

3. 加强与监管部门的合作：与上级部门进一步沟通与协作，保障医疗器械安全管理工作良性发展，为构建和谐健康的医疗环境贡献更多力量。

通过这一系列措施的实施，我们相信，医院的医疗器械管理工作会更加规范，为患者提供更安全、可靠的医疗服务。

标题：医疗行为自查与反思报告

近年来，医疗事故时有发生，再次引发了对医疗质量和安全的广泛关注。XXXX年，尤其是在XX县和XX县，接连发生了两起因操作失误而导致的医疗事故。一起是右腿骨折却进行了左腿手术，另一例则是左侧疝气却实施了右侧手术。这些事件不仅涉及到医务人员的失职，也暴露了医院在管理和监督方面的不足。此外，某医院在儿童病情恶化时，甚至发现相关医疗人员在从事与工作无关的网络游戏，此事件引起了社会的强烈反响。

在此背景下，随着央视报道涉及到的医学教授在知名医院死亡案例的揭露，问题愈发严峻。报道中提到多名见习医生在医疗过程中未得到适当监督，独立操作，进一步揭示了医院中管理机制和医疗伦理的缺失。所有这些触目惊心的事件无不在提醒我们，医疗事故的发生常常源于失职和对程序的不重视。

作为医务工作者，我们肩负着保障患者生命安全的重要职责，必须反思并认真吸取教训。在未来的工作中，我们应树立起爱岗敬业的精神，做到始终如一，以踏实的态度面对每一项工作。我特别结合自己的实际情况，进行了以下总结与自查：

1. 入院急救：患者入院后应在30分钟内进行必要的检查并作出初步处理。

2. 急危重患者优先：对于急、危、重病人，必须第一时间进行处理，并及时向上级医师报告病情。

3. 病历书写遵规：严格按照规定时间完成病历书写，对于普通病人要在24小时内完成，危重患者则需在6小时内交付，同时首次病程记录要在当班内完成，急诊患者更要在术前完成记录。

4. 病历书写规范：记录需完整、规范，不得出现缺项。我也意识到自身在字迹书写方面存在问题，需加强练习与改进。

5. 化验及时完成：所有必要的血液、尿液和便便化验应在24小时内完成，且应根据病情及时进行肝肾功能及其他专科检查。

6. 制定诊疗方案：根据专科的诊疗常规，制定合理的初步诊疗方案。

7. 日常巡诊：对所管病人，每天至少进行一次上、下午各的巡诊，关注病情变化。

8. 病情汇报：对病情变化，需及时向上级医师汇报，保障医疗决策的及时性。

9. 遵守消毒隔离：在诊疗过程中严格遵守消毒和隔离规定，确保无菌操作，以防医院感染的发生。

10. 出院确认：患者出院必须经上级医师批准，并注明出院医嘱并交代相应的注意事项。

11. 合规操作：严格按照诊疗常规操作，绝不违反卫生法规，并加强对相关法律法规的学习。

12. 医患沟通：积极加强医患之间的沟通，为和谐的医患关系贡献力量。

回顾过去的医疗事故，哪一起不是由于麻痹大意或对常规操作的不重视而引发的？在今后的工作中，我们应从小事做起，及时识别并消除潜在的不安全因素，切实防止医疗事故的发生。医安全并非难事，关键在于我们每位医务工作者是否具备高度的责任心和使命感。只要我们都能多一点关注，对工作抱有敬畏之心，无论身处何地，都能切实履行好自己的职责，医疗事故理应可以被有效避免。

医疗行为自查自纠报告

为深入贯彻落实旗食品药品监督管理局对我院药品和医疗器械质量的严格检查，确保人民群众在医疗器械使用过程中的安全与有效性，规范药品的使用与管理，我院特成立了以院长为组长的自查小组。依据西乌旗卫生局发布的《关于切实加强各级医疗机构药品、医疗器械安全管理工作的通知》，以及《药品管理法》、《药品使用质量管理规范》和《规范药房的标准》等相关法律法规，开展全面的自查活动。以下是自查报告的详细内容：

一、机构、人员与制度

我院拥有《医疗机构执业许可证》等所有必要的合法资质，已设立专门的药品质量管理机构，由分管院长、药械科负责人、药房负责人、质量负责人和采购员等多位相关人员共同组成，明确各级人员的职责与分工。同时，我们已经制定并严格落实多项质量管理规章制度，保障管理的规范性及有效性。此外，还建立了药事管理委员会和临床合理使用抗菌药物监督指导小组，确保药品管理工作规范化。

为提升人员整体素质，我院建立了持续的教育培训计划，重点涉及《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》、《医疗器械监督管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关法律法规。这些培训内容有助于团队成员深入理解法律法规及民族药品的相关知识，进一步规范药品和医疗器械在采购、验收入库、存放保管及使用等环节的管理，确保工作的严谨与安全。我们还对从事药品管理工作的人员定期进行健康体检，并建立健康档案，以确保药品使用过程中的安全与有效。

二、采购与验收

我院严格遵循上级卫生局制定的药品集中采购制度，确保药品的采购来自具有合法药品生产、经营资质的企业。在药品入库时，要求严格按照标准操作规程进行验收，确保与法定质量标准及合同约定一致，逐批进行质量检查，以确保药品的质量在采购时就得以保证。

三、落实规范药房管理制度

全院药品管理严格参照规范药房的标准，确保蒙西药房及药库的运作合规且高效，切实保障药品的安全和疗效。

四、药品储存与养护

我院药品储存仓库被划分为药品库和医疗器械库，各库内部进一步分为合格区、待验区和不合格区，实现了色标管理，确保每个区域的药品管理规范化。在验收合格后，药品按照储存条件进行了分类管理，并严格遵循药品储存及养护制度，确保药品按批号及有效期进行合理存放，同时对近效期药品进行定期的效期追踪管理。

五、药品的调配

在药品调配流程中，药剂人员必须依托经注册的执业医师开具的处方，不得随意调配。调配过程严格遵循“四查十对”的要求，发放药品时也对“先产先出”、“近效期先出”的原则予以严格执行，确保用药安全。

六、不良反应监测

我院建立了专门的药品不良反应监测管理小组，指定专职人员负责不良反应的报告与监测工作，确保药品不良反应监测档案的保存与维护，并通过国家药品不良反应监测信息网络进行报告，所有报告内容真实、完整且准确无误。

七、特殊药品管理

对于特殊管理药品，我院采取了符合规范的安全储存措施，确保双人双锁及帐物相符的“五专”管理原则。所有特殊药品在购入时均采取立即验货、双人开箱和小包装确认等步骤，并建立专用验收记录。对于退回的、过期的及不合格的特殊药品，按照规定流程在卫生部门的监督下进行销毁，并做好相应记录。

八、检查中发现的问题

经过自查小组对我院药品使用的各个环节进行仔细审查，整体质量管理工作基本符合药品使用质量管理规要求，但也发现了一些不足之处。例如，部分药库和药房的卫生状况欠佳，药品排列不整齐，排序及分区不够明确，书写记录也偶显粗糙。我们已责令各科室相关人员对这些问题进行深入整改，并责任落实到人。

九、整改情况

在开展自查与互查的基础上，针对发现的问题，我院采取了以下整改措施：

1. 制定了易混淆药品的管理制度和标识，确保清晰标明，并贴于相关药品旁。

2. 制定了以民族医药为主的在职教育培训制度与实施计划，以提升整体技能水平。

3. 制定了医疗器械进货检验记录的管理制度，确保可追溯性。

4. 制定了医疗器械不良事件的监测制度，经常性开展相应工作。

5. 加强大型医疗设备的日常养护与保养，完善相关的检查、养护及记录。

6. 提升不良反应及医疗器械不良事件的监测工作效果。

虽然在实际工作中难免存在一些细微的问题，我们期望上级领导能够给予我院更多的指导与建议。在今后的工作中，我院将继续努力，进一步提升药事管理水平，以更好地保障人民群众的用药安全。