一、加强领导，扎实推进

我院始终将全国文明城市的创建视为医院文化建设的重要组成部分，给予高度重视。在这一工作中，我们屡次召开专题会议，认真研究落实相关措施。同时，将创建工作与临床医疗业务同频共振，确保检查、部署和考核同步进行。为此，医院成立了以院长为组长、分管院领导为副组长、相关科室负责人为成员的创建工作领导小组，紧扣文明城市的测评指标制定实施方案，明确任务目标，落实工作职责。管理方面，我们修订和完善了相关规章制度，工作小组负责定期监督考核。宣传方面，各科室自下而上召开动员会，印制烟草控制等宣传材料，制作各类展板和宣传画，积极传播文明创建的理念，力求让每位职工都意识到文明的重要性，推动全员参与。在多方协同作用下，医院的文明创建工作得到了有效的推动和落实。

二、紧紧围绕标准，严格执行

作为医疗服务的窗口单位，我院责任重大，承担着控烟及规范服务等多项测评指标。我们将文明城市创建工作与二级医院评审、医院文化建设有机结合，严格推进实施。

（一）志愿服务，提前发力。志愿服务情况是衡量一个单位文明程度的重要标志。我院团委主导成立了志愿者服务队，将志愿服务覆盖到各个岗位。门诊设立了导医处，积极提供导医和咨询服务；对行动不便者提供无障碍轮椅；为不熟悉环境的患者提供导航服务；为老弱残患者提供一对一的全程陪护。病房中的志愿者则负责优质护理服务，创建温馨病房，以贴心的问候和精致护理打动患者及其家属，强化了医患关系，提升了医院的文明程度。同时，志愿服务队还广泛开展无偿献血和关爱空巢老人健康检查等活动，将文明创建渗透到实际工作中，真正实现了“文明建设，志愿引领”。

（二）规范管理，提升服务。建立健全规章制度、约束和提升医疗服务质量是我院文明创建的一项核心内容。我们在充分调研的基础上，进一步优化了制度管理，每个岗位制订了服务标准和工作流程，确保规章制度得到严格遵守，并将其公示和汇编成册。通过多种形式的宣传、培训和考核，不断增强全员对于文明创建的认知，动员大家积极参与。我院出台了《xx医院规范服务行动工作方案》，以“规范服务行为，提高服务水平”为主题开展实际行动，明确各科室的规范要求，通过自查整改和上级部门监督，持续提升服务水平。同时，结合“三好一满意”活动，开展“争创群众满意单位”的系列活动，明确活动的具体内容和标准，确保实施方案的严格执行，努力营造“人人是形象、处处是窗口”的服务氛围。通过这一系列的活动强化，进一步提高了服务能力，显著推动了文明创建工作。

（三）全力控烟，构建无烟医院。作为医疗机构，我们肩负着倡导禁烟的责任。我们通过发放控烟健康宣传资料、设立控烟门诊、开展控烟咨询等措施，积极强化控烟宣传。医院定期维护和更新控烟提示牌，通过温馨的提示提高公众意识，创造良好的就诊环境。我们还成立了志愿者控烟服务队，及时劝阻吸烟者，并在室外设立吸烟区，做到疏堵结合，同时强化内部医务人员的禁烟管理。创建无烟医院的行动由专项领导小组负责，详细实施方案已经制定，工作动员会也已召开，确保创建工作的扎实推进。

为了方便残障人士就诊，我院专门建设了无障碍通道，并在门诊、急诊等科室提供特别需求服务，贴心照顾残障人士的就医需求。在就诊过程中，我们提供全程服务，无论是诊疗、转科还是转院，确保有人接送，全程无缝对接。这项举措已成为我院的一大特色服务项目，赢得了良好的社会反馈。

经过多年的努力，我院在文明城市创建工作中取得了显著成效，硬件与软件双提升。未来，我们将加大自查自纠力度，针对薄弱环节进行整改，进一步夯实医院的文明基础，以优良的形象迎接公共文明指数测评，为建设“文明医院”和“文明城市”不懈努力。

医疗卫生机构自检自查报告

一、医保工作组织管理

我院建立了完善的医保管理组织架构，明确由一名业务院长专门负责医保工作，同时设立了专业的医保服务机构和医保联络员，以确保医保工作的高效运转。为便利患者就医，我们制作了标准的患者就医流程图，并将其张贴于医院显眼位置，以帮助患者清晰理解自己的就医流程。在制度建设方面，我们完善了医保病人管理和医保网络管理制度，并严格按照考核管理细则定期开展考核工作。

我们积极开展医保政策的宣传工作，设立了7期医保政策宣传栏，发放医保政策宣传单达2000余份，并利用电子屏幕每月宣传医保政策和相关服务信息。此外，我院设立了意见箱和投诉咨询电话，以便患者及其家属随时反映问题，我们的医保部门会及时认真解答，确保问题得到有效解决。对于我院常用药品及诊疗项目的价格，我们通过图板和电子屏幕公开，确保透明性并及时告知患者药品及医疗服务的价格调整信息。为提高医务人员的医保知识水平，我们还组织了2次全院医保知识培训，培训过程有记录，并且进行了考核。

二、门诊就医管理

患者在门诊就医时，必须提交有效的医保证和医保卡，若证件与本人不符，则无法进行刷卡结算。我院严格禁止为非医保定点机构代刷卡行为，一经发现，将依法处理。所有处方和辅助检查单、治疗单均需加盖医保专用章，确保处方合格率达到98%。同时，对于外配处方进行严格监管，并做好相关登记。对于特殊检查和特殊治疗，我们制定了申请表格，需经过主管院长和医保科审批，方可实施。

三、住院管理

在住院管理方面，接诊医生需严格掌握住院指征，并与住院处、护理部和医保科密切协作，确保患者身份与医保证及卡片信息的准确一致，确认符合医保要求的病人身份。同时，我们对外伤、工伤等医保不予支付的情况进行了严密甄别，有效避免了冒名顶替和挂床现象的发生。对于违反医保规定的行为，如超范围用药及滥用抗生素，我们采取了严肃的惩处措施，处罚将直接影响当月奖金分配。此外，对符合出院条件的患者，及时办理出院手续，实施住院费用一日清单制，以增强费用透明度。

四、药品管理及合理收费

我院严格遵循20xx年新出台的内蒙古基本医疗保险药品目录，及时更新及补充药品信息，确保医疗服务收费标准与医保政策相符。目前，我院药品总计461种，其中医保品种368种，能够基本满足患者的用药需求。为加强药品使用管理，我院设置了医保专用处方，同时，妥善保管处方及病历，以确保门诊处方及住院病历的安全与合规性。

五、门诊慢性病管理

今年，我院共为38名慢性病患者进行了体检，严格依照认定标准，初步认定33人合格。对于慢性病患者，我们严格控制用药和检查治疗项目，确保使用范围不被滥用。所有慢性病处方及治疗记录均做到准确、完整，不得出现超剂量及无适应症用药的现象。

六、财务及计算机管理

我院确保每日进行数据备份、传输和防病毒工作，按月和季度报送各种统计报表，系统运行安全，未发现病毒感染或错账、乱账情况。医保科与药剂科、财务科及医务科之间合作，定期维护分类目录库的信息，以确保临床用药和诊疗项目的准确性。此外，医保收费的账目分开管理，确保账目清晰、无混淆。

七、基金管理

我院严格遵循物价政策，未发生超标准收费，且在收费过程中防止出现重复收费、虚假医疗费用票据的行为。医保科对患者身份、病情、病历、处方和收费进行全面审核，确保报销流程透明合规，认真防范任何违规行为的发生。在过去的一年中，未发现违规、违纪和错账现象，保证了医保基金的安全和合理使用。

八、工作中的不足

尽管我院在医保工作中取得了一定的成效，但仍存在一些不足之处：1. 辅助检查单、治疗单及住院病历中未如实填写医保证号；2. 外配处方未加盖外配处方专用章并登记备案。

以上是我院20xx年医疗保险工作自查的总结，期待医保局领导的批评指正。我们将根据实际情况，持续进行不定期自查，为今后的医保工作夯实基础，不断改进，提高服务水平。

医疗卫生机构自检自查报告

一、加强领导，积极动员，明确责任要求

医院管理处党支部始终坚持把作风建设视为长期的基本工作。我们深入学习贯彻学校党委及机关党委的相关文件精神，将作风建设的责任明确到领导班子，并成立医院管理处机关作风建设领导小组，制定了《医院管理处关于进一步加强作风建设的实施方案》。处领导班子在多次处长办公会上重申了作风建设的重要性，明确了指导思想和工作方向。自今年5月正式更名以来，我们根据新的工作职能重新定位职能，以“统筹、协调、规范、监管”为核心，强化“和谐、进取、敬业、高效”的团队精神，并将“服务医院建设、经营、改革与发展”作为工作宗旨，形成了富有特色的处室文化。严格执行领导干部廉洁从政的相关规定，落实“一岗双责”要求，强化责任意识，确保各项工作逐级落实。

为确保作风建设和创先争优等方面的材料存档和管理，我处设立了专门档案资料卷宗。将作风建设纳入议事日程，融入各项工作，与业务管理工作同步部署，并将其纳入领导干部考核指标中，切实增强了责任感和使命感。

二、多措并举，改善服务，切实加强处室作风建设

（一）加强理论及业务学习，增强服务能力

我们始终把理论学习作为加强党员思想建设的首要路径。定期通过支部会议组织集中学习国家和学校发布的作风和廉政建设文件及领导讲话，并对内容进行深入解读，确保大家充分理解其精神精髓。同时，积极组织大家观看相关宣传教育片，参与学校的展览活动，从中提升党员干部的工作作风和廉洁自律意识。

为响应学校建设学习型机关的号召，我处将业务学习与日常工作紧密结合。去年专门购置了业务培训所需的图书，设立了图书角，方便工作人员随时查阅和学习。今年制定了《医院管理处20xx年度内部业务学习计划》，培训内容涵盖办公自动化、公文写作、内部规则制度等，要求45岁以下的党员干部参加，以此作为年终业绩考核的重要一环。我们积极派员参加卫生部和省卫生厅等组织的各类业务培训，并专注于即将开展的住院医师规范化培训工作，除组织调查外，还撰写调研报告分享学习成果，各项培训后，参与人员还需在处内进行成果汇报，促进知识共享。

（二）调整职能分工，完善制度建设

我处把制度建设作为作风建设的重要保障，经过多年的完善，建立了一系列符合自身实际的工作制度。2025年，我们汇编了职责分工、制度规范和办事流程，并于去年完成了再版工作。为进一步规范作风建设，我处制定了多项规章制度，包括《医院管理处工作规则》、《医院管理处综合管理制度》、《医院管理处工作人员行为规范》等，同时针对各科室职能进行重新梳理和调整，陆续制定相关规章制度，并计划明年对制度汇编进行扩充和修订。

（三）加强信息化建设，提高工作效率

信息化建设作为提升工作效率的重要手段，自本届领导班子上任以来一直是重点工作之一。自20xx年初对我处网站进行全面升级以来，不断修正完善，及时发布各类文件、工作动态和办事指南。咨询与投诉窗口为广大师生提供了良好的交流平台，已成功处理44件投诉与咨询，获得师生好评。今年我们增加了内部工作区和管理论坛功能，促进校内医院工作人员的信息共享和讨论，使各项工作得以更加有效开展。为提升文件传递效率，我们推出“文件处理追踪反馈单”，并在网站增加文件登记表单，便于了解医院对文件的处理进度。

在信息宣传方面，我处创新了《吉林大学医疗卫生工作简报》的发布模式，通过网站和校内邮件群组实现网页推送，显著提高了信息传播效率。此外，增加了新的栏目内容，深入挖掘医学事业发展与医院管理的热点问题，为领导提供了有价值的参考资料。

（四）公开服务，规范服务行为

公开服务是提高党员干部服务意识和规范性的有效手段。全处上下充分意识到公开服务的重要性，因此围绕实行信息公开、首问负责制等方面逐步制定明确要求，并通过宣传展板进行展示，时刻提醒干部审视自己、强化服务意识，从而提升服务质量。

（五）加强廉政建设，做好风险防范

廉洁从政是树立良好机关作风的根本保障。我处不定期召开会议，学习包括《中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则》等规定，同时制定相关财务管理与责任制度，并将“八个禁止”和“五十二个不准”公示，以增强全处党员干部的廉政意识。我们在年初开展廉政风险防范自查工作，找出岗位风险，并制定防范策略，科学监督，致力于完善我处的廉政体系，赢得检查组一致好评。

（六）加强内部管理，改善办公环境

严格内部管理和良好办公室环境是提升部门形象的重要手段。我处在20xx年制定了《医院管理处工作人员行为规范》，对工作人员的外表、语言、行为等进行规范。此外，实行办公室轮流值日制度，定期清理卫生死角，努力营造一个舒适、整洁的办公环境。

三、今后改进的方向

经过全处党员干部的努力，机关作风建设体系初步形成并获得认可，仍存在一些改进空间。今后，我处将在以下几个方面继续努力：

（一）进一步提高全处党员干部对机关作风建设重要性的认识，特别是对于年轻干部和新入职的工作人员，开展专题培训，提升责任意识和服务意识，将作风建设落实到位。

（二）探索提高服务效能的新途径，关注服务效果和质量，提升机关服务效率，确保我们的工作更贴近实际，满足广大师生的需求。

（三）加强对工作人员佩戴标识及工间操制度的重视，丰富工会活动日主题内容，争取有效缩小与学校要求之间的差距，努力使各项工作不断提升。

医疗卫生机构自检自查报告

为进一步提升医疗质量，确保患者安全，依据《溧水区“加强医德医风建设防范医患纠纷”专项检查月活动方案》(溧卫字[20xx]81号)的相关要求，我局于20xx年9月组织了一次包括医疗、护理及医院感染控制专家在内的综合检查。本次检查采用查阅台账、抽查病历、现场查看等多种方式，现将检查结果通报如下：

一、已开展的工作

区人民医院每月进行病历科室互查、随机抽查及处方点评工作，同时开展抗菌素合理使用检查并制定专刊通报检查结果。此外，通过大查房的形式检查医疗措施的落实情况，取得了一定的成效。区中医院也积极开展医患纠纷的评判与分析，有效预防医患纠纷的发生。

二、存在的问题

1. 病历质量及管理

在院病历的管理普遍不够规范，存在排序混乱、检查报告单混夹的情况，部分患者的检验单未及时粘贴。入院证使用废纸打印的现象普遍，区中医院病历中缺乏体温单、医嘱单及医患沟通记录，管理松散。

对病历书写规范的理解与执行亦显不足，大部分病历的住院记录对明显的阴性症状缺乏必要的描述，首次病程记录对诊断依据的记录不够详尽且缺少鉴别诊断内容。异常辅助检查结果未被重视，且多次使用英文缩写如“kcl”的现象存在。

目前的三级查房制度缺乏深度，查房记录往往形式化，未能有效分析患者个体诊治方案。术前讨论也流于形式，缺乏针对性和实质性分析，医患沟通常常显得简单化，未能充分反映患者特征与医疗过程中的重要信息。

2. 核心制度落实情况

交接班记录存在不及时、不完整甚至空白的情况，疑难病例及死亡病例的讨论记录多为空缺，三级查房记录过于简化，缺乏对病史、病情和治疗情况的深入分析。急救措施及“危急值”报告制度的执行情况不佳，缺乏有效的监控与处理记录，反映出对“危急值”的关注不够。

3. 医院感染管理

医务人员在手卫生方面的依从性不佳，部分人员尚未掌握标准洗手法。输液室地面及门口存在的医疗垃圾如棉签和输液贴反映出医院环境卫生管理的不足。

4. 医疗质量监督管理

医疗质量管理工作未能有效落实，区中医院的质量管理委员会未按计划组织定期检查，职能部门未能定期深入科室进行医疗质量评估。多数临床科室未积极开展相应的质量控制活动，缺乏有效的医疗质量管理，检查与考核结果未能与绩效挂钩。

三、下一步工作建议

1. 提高认识，完善质量管理体系

必须健全院、科两级质量管理组织体系，落实院长与各科室主任的责任，增强对医疗质量工作的重视，强化内部监督管理。明确责任与权利，确保每一位责任人的积极参与，把医疗质量管理逐步规范化与科学化。

2. 强化质量控制和督促考核

加强医务人员在核心制度与医患沟通等方面的培训，确保每位员工都能熟知法律法规、掌握基本技能和知识。严格执行首诊负责制及其他医疗核心制度，完善病人安全管理及医疗技术审查制度。确定明确的目标与考核细则，并建立定期检查机制。

3. 重视医疗质量检查的结果应用

制定医学质量评估与奖惩措施，将考核结果与各科室的管理、个人的业绩评估及职称聘用等挂钩，形成奖优罚劣的氛围。各医院需要认真分析检查中发现的问题，逐一落实整改措施，确保医疗质量和服务水平不断提升，更好地满足患者的健康需求。

通过上述措施，我们期望能够改善医疗质控流程，提升医院整体服务质量，为患者提供更安全、更优质的医疗服务。