医院工作自查报告撰写指南

根据医院开展的自检自查活动的要求，结合个人在学习和日常工作中的实际情况，我对自己在工作及学习过程中可能存在的问题进行了深入的查找和分析。我作为妇幼保健院的一名中层干部，尤其应该认真参与这一自查自纠的活动，全面剖析自身的优缺点，从而寻找到进一步改进工作作风、提升服务效能的切入点和对策。

在自查过程中，我认真对照院领导提出的标准，逐一审视自己的工作表现、学习状况及思想认知，主要存在以下几个不足之处：

首先，日常学习的积极性不足，我未能做到坚持系统的理论和业务知识的学习。特别是在政治理论学习上，自我要求没有达到应有的严格程度，导致自己对理论知识的掌握不够深刻。同时，在业务知识的学习上，也常以工作繁忙为借口，忽视了对业务知识的深入理解，常常只停留在表面的阅读和了解。

其次，在平时的工作生活中，作为中层领导，我在发挥先锋模范作用方面努力不够。时常将自己置于一般员工的身份中，降低了对自己的要求和标准，有时对工作结果的要求仅满足于“差不多”的程度。

最后，我还需进一步提高工作效率和改善工作方法。尽管在工作期间没有涉及与工作无关的行为，如上网聊天、看视频等，但有时只将工作停留在完成任务的层面，缺乏更高的标准要求自己。虽然我自我提醒要时刻保持认真负责的工作态度，但仍然难免出现松懈的情况。

造成这些问题的原因主要是因为逐渐降低了自己对高标准、高要求的追求，没有时刻保持作为中层干部应有的先进性。通过此次自查自纠的学习活动，我深刻意识到自身问题的严重性，并找到了差距与不足。经过认真反思和整改，我计划进行以下改进措施：

1. 强化政治思想学习：深入学习政治理论，不仅立足于表面，更要将其融入到业务实践中，提升自身的政治素养和理论水平。

2. 虚心接受意见：积极倾听并虚心接受领导与同事的建议，通过他人的反馈发现自己的盲点，不断改进以弥补自身的不足。

3. 增强责任感和主动性：在日常工作中，始终保持高度的积极性和责任感，发挥好科室的中心角色，遵守各项规章制度，做好日常管理。

4. 率先垂范：在工作和管理上，无论是考勤还是任务的完成上都要做到以身作则，率先完成工作任务，以激励团队共同努力。

5. 团队协作：积极关心并帮助同事，充分挖掘和发挥每位团队成员的长处，激励大家的工作热情，共同团结合作，努力完成各项工作目标。

6. 提升综合素质：保持对业务的热爱和执着，自觉、刻苦地钻研专业知识，灵活运用适当的方法和措施，努力夯实基础。

在今后的工作中，我将时刻牢记身为中层干部的职责，以更高的要求规范自己的行为，通过模范带头作用影响和带动周围的同事，共同为医院的发展贡献力量。

在上级部门的正确指导和监督下，我院积极响应并严格遵守国家、省、市关于医疗保险的相关法律法规和政策，深入开展自查工作。根据xxxx号文件的要求，现将自查情况汇报如下：

一、高度重视自查工作，建立健全医保管理责任体系

接到自查通知后，我院迅速成立了由主要领导担任组长、分管领导为副组长的自查领导小组。在对照相关标准的过程中，我们认真查找医院在医疗保险工作中的不足之处，及时制定相应整改措施。我们深知，基本医疗是社会保障体系的基石，而深化基本医疗保险制度政策是确保社会主义市场经济健康发展的重要举措，是保障职工基本医疗、提升健康水平的关键。目前，我院高度重视医保工作，成立专门管理小组，细化管理制度，多次召开会议进行研究，并定期组织医务人员进行医保政策培训。我们年初制定医保工作计划，定期总结、分析参保患者的就医及费用情况，不断优化管理。

二、规范管理，以实现医保服务标准化、制度化、规范化

在市劳动局及市医保处的指导下，我院逐步建立和完善了多项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度等，并在医院显著位置设置基本医疗保险政策宣传栏和投诉箱。同时，我们编印宣传资料，公布咨询与投诉电话，为参保人员提供优质的咨询服务。医院内部设立医保患者专用挂号和结算窗口，简化就医流程，力求为参保人员提供便捷、高效的医疗服务。我们严格执行身份识别，坚决防止冒名就诊及挂名住院现象，并对患者的入院及出院流程、监护标准制定了清晰的管理制度，确保合理检查、治疗和用药，同时绝不允许病历的伪造和更改。我们积极配合医保经办机构，确保相关医疗档案及资料的及时审查与提供，并严格依据收费标准进行收费，坚决杜绝自立项目收费或抬高收费标准。

我们还定期组织医保政策学习，确保医护人员熟知《xx市职工医疗保险制度汇编》等相关文件，成为政策的宣传者和执行者。为提高服务质量，我们实施电话回访制度，对门诊和住院病人的回访率达到81.4%，服务满意率高达98%，广泛获得了参保人员的积极评价。

三、加强管理，确保就医质量的保障

首先，我院严格执行医疗诊疗护理常规与技术操作规程，落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度等核心制度。其次，我们注重医疗质量的提高，强化医疗质量管理体系，通过定期考核和评价机制确保医疗质量目标的落实。我们重新规范医师的处方权，开展手术人员资格考核，确保手术安全，并注重病历质量的管理，定期进行评分与审核。同时，医院还加强医患沟通，优化服务流程，提升患者就医体验。我们设立导医服务，提供多种人性化服务措施，有效减少患者的等待时间，确保患者在就医过程中的舒适与便利。

四、加强住院管理，确保程序和收费的规范化

为加强医疗保险工作的规范性，我院实施专用绿色床头卡标识参保病人，病历上盖有医保专用章，确保了病人就医的准确性与透明度。我们强化病历质量管理，落实首诊医师负责制，确保出院病人接受合理有效的治疗。同时，医疗费用的收费明细每日透明告知患者，确保所有支出明白无误。

五、重视信息管理，确保医疗保险信息系统的稳定性

我院高度重视医疗保险信息管理系统的维护，专设人员负责信息系统的正常运行，并与医保部门保持紧密联系，及时解决系统问题，确保医疗费用的及时结算，维护参保人的权益。

总结起来，我们始终坚持以患者为中心，以服务质量为核心，建设规范化的管理制度，打造人性化的服务理念。通过提高医疗服务的整体质量，我们努力实现医保工作的各项要求，受到了诸多参保者的一致好评，带来了良好的社会效益与经济效益。依据xx市定点医疗机构管理标准的自查结果，我们医院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。

医院工作自查报告的撰写

一、反省与教训

最近发生的通城县中医院和仙桃市第一人民医院的医疗安全事件，不仅令医务工作者感到羞愧，也为全体医疗人员敲响了警钟。这些事件的发生，暴露了我们在日常工作中对医疗质量管理核心制度的落实不到位，显示出许多医务人员的责任心不足。实际上，这些问题并不是医疗技术能力的缺陷，而是对医疗核心制度的疏忽和工作态度的松懈。这种问题对社会的影响极为恶劣，严重损害了医务工作者在公众心目中的形象。在当前社会医疗环境较为复杂和严峻的背景下，我们更应当竭力避免类似事件的再次发生。

二、自身存在的问题

在进行为期十天的自查自纠阶段中，医院内11个科室及136名在岗职工提交了自查自纠材料，通过这一活动我们发现了诸多问题。主要问题包括以下几个方面：

1. 依法执业

医院通过实施管理年活动与等级评审，力求医护人员严格依法执业，但目前仍存在不合格工作人员的问题，尤其是在B超室和病理科，这也反映了许多医院的共性问题。

2. 核心制度的落实

虽然医院已制定适合自身情况的15项核心制度，并在等级评审活动中得到了全员的掌握，但实际落实情况却不尽人意。例如，首诊负责制在工作繁忙时难以形成有效实施，导致未能为每位门诊病人书写病历；三级医师查房制度因人员结构等原因未能全面实施，查房质量亟待提升；疑难病例及死亡病例讨论往往流于表面，未能有效提高年轻医师的专业水平；手术分级管理和审批制度则出现形式化现象，病历书写质量仍有待加强；交接班制度特别是在危重病人方面缺乏落实，查对制度由于工作量大而未能全面执行，这些都增加了医疗安全隐患。

3. 院感控制方面

医院在院感控制方面受到职工素质、设备条件等的制约，实施中面临诸多挑战。例如，手术室和产房的布局问题，以及手卫生规范的落实不力，都是我们亟需改进的地方。

三、改进措施

1. 依法执业

针对此前存在的不合格工作人员，我院要求其在两年内取得相关资格，目前只能发出描述性报告，而不能提供具有诊断性质的报告，以此减少潜在的安全隐患。

2. 核心制度落实

各职能科室需在每月进行不定期的临床督查，特别是针对手术科、急诊科、产房等重点科室和环节，以防止医疗安全差错事故的发生。

3. 院感控制

加强内部人员的素质培养和必要设备的购置，计划在专门人员的监督下，对空气、消毒物品、工作台等实施定期监测，并及时整改，以防止医院感染的问题。

4. 强化人员素质培养

在加强技术培训的同时，注重医务人员人文素养的提升，进一步落实“医者仁术”的理念，确保医务人员能够更好地服务于患者。

5. 增强沟通技巧的培养

医患之间的沟通是保障医疗安全的关键环节。我院已组织专题讲座，强调在患者入院、住院及出院过程中的沟通技巧，有效避免医疗安全隐患。

医疗安全问题不容忽视，医务人员必须严格遵循医疗质量安全的核心制度，时刻警惕，以坚决杜绝或减少医疗事故的发生。我们应充分吸取近期省内发生的医疗安全事件教训，作为医院管理者，更需要清晰认识到医疗安全管理的重要性，始终以医疗安全为核心，细化工作，全面排查医疗隐患，努力维护患者的生命安全与健康。

医院工作自查报告的撰写是满足医疗机构自我监督和改善服务质量的重要环节。为落实区卫计委及区纠风办的相关文件精神，提高医院医务人员的服务素质，提升整体服务水平，并进一步巩固卫生事业的发展，医院主动开展自查自纠活动，并制定了相应的整改措施。现将具体情况汇报如下。

一、基本情况

（一）加强领导与组织建设

为确保专项整治工作的顺利实施，医院成立了以院长郑柏雄为组长，分管专项整治工作的副院长杨兵为副组长，相关科室主任为成员的专项整治工作领导小组。该小组负责对整治工作的组织、协调、督导及检查等各项任务的落实。4月11日，医院召开全体职工动员大会，旨在增强员工对专项整治工作重要性的认识，确保各项措施落到实处。

（二）强化宣传教育与行业纪律

我们在专项整治工作中明确分工，围绕工作的重点逐项落实，严格执行各项纪律规范。定期进行督导检查，并通过医院向社会公开服务承诺，确保不存在过度医疗、过度检查和乱收费的现象。医院设立了专项的投诉电话，并发放了30余份满意度调查表，通过门诊大厅的电子显示屏进行信息发布，以多种方式接受社会监督。针对反馈问题，我们将严格追究相关科室和责任人的责任，全面提升医院的医德医风。

二、检查情况

在全院8个科室中，共检查了20份归档病历，检验标准和项目均按照专项方案进行了统一设计。医务科和护理部负责牵头组织各科室主任进行详细检查。抽查结果显示，未发现有过度检查、重复检查、使用高价药品、滥用抗生素或不必要的延长医疗过程等违规行为。同时，对药品、医疗设备、医用材料等采购进行了全面清理，没有发现违规收受回扣、红包等现象。不过，仍存在一些问题，如部分诊断不够完整、病程记录较为简化，个别医务人员的服务态度不够友好，这些问题影响了医院的整体形象。

三、整改措施

针对自查中暴露出的问题，医院将采取以下整改措施：

（一）加强教育与服务理念

将定期开展法律法规、行业纪律和职业道德的教育培训，以增强全体员工抵制不正之风的意识，筑牢思想道德防线。

（二）强化制度建设与长效机制

医院将坚持每周例会制度，定期开展业务培训，引导医务人员在诊疗过程中做到合理诊断、合理治疗与合理用药。同时，开展常态化的处方点评工作，确保不合格处方能够及时得到纠正与改进。

（三）加强监督与纪律管理

针对患者的反馈与投诉，医院将迅速核实调查情况，对确实存在的问题严肃处理，严格按照医院管理制度进行责任追究，并将此与年度考核、评先评优等挂钩，情节严重的将严肃处理。

（四）规范收费与守护政策

坚持执行国家的物价政策，规范医疗服务的收费项目和标准，杜绝任何形式的项目自立、收费分解及重复计费等现象，确保医疗收费的透明性与合法性。

通过上述自查与整改措施的实施，医院将致力于进一步提升服务质量，营造良好的医疗环境和氛围，以更好地服务广大患者，促进医院的全面健康发展。