SARS——非典型性肺炎的爆发

非典型性肺炎(SARS)是指还没找到确切的病源、尚不明确病原体的肺炎。目前特指在中国2003年流行的非典型性肺炎。

中国2003年流行的非典型性肺炎，由于医疗部门不能明确地找到致病的原因，所以在对本病的命名上曾经有过一些曲折，一开始医务人员给了它一个临时性的名字——“不明原因肺炎”(Unexplainedpneumonia，简称UP)。这种诊断在临床上对原因未明的疾病是允许的，也是比较常见的。后来，由于对本病的流行病学以及病理有了进一步地了解，知道这是一种最早是在医院外所患的感染性肺实质的炎症，于是提出了“社区获得性肺炎”(Communityacquiredpneumonia，简称CAV)这一诊断。最后根据患者的临床表现以及不能培养出细菌，对普通的抗菌无效等重要依据，“非典型肺炎”(Atypicalpneumonias)这一诊断终于浮出水面，并见之于众多媒体，成为最权威的说法。而有的专家倾向于认为非典型肺炎就是过去特指的由支原体、衣原体所引起的肺炎，由于这次发生在广东的肺炎已基本排除了支原体、衣原体感染引起，故不能称为非典型肺炎，应该称为“非典型的肺炎”或“非典型性肺炎”以示区别。

非典型肺炎

非典型肺炎是相对典型肺炎而言的。①典型肺炎通常是由肺炎球菌等常见细菌引起的。症状比较典型，如发烧、胸痛、咳嗽、咳痰等。实验室检查血白细胞增高，抗生素治疗有效。②非典型肺炎本身不是新发现的疾病，它多由病毒、支原体、衣原体、立克次体等病原引起，症状、肺部体征、验血结果没有典型肺炎感染那么明显，一些病毒性肺炎抗生素无效。

非典型肺炎是指一组由上述非典型病原体引起的疾病，而不是一个明确的诊断。其临床特点为隐匿性起病，多为干性咳嗽，偶见咯血，肺部听诊较少阳性体征;X线胸片主要表现为间质性浸润;其疾病过程通常较轻，患者很少因此而死亡。

非典型肺炎的名称起源于1930年末，与典型肺炎相对应，后者主要为由细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。20世纪60年代，将当时发现的肺炎支原体作为非典型肺炎的主要病原体，但随后又发现了其他病原体，尤其是肺炎衣原体。目前认为，非典型肺炎的病原体主要包括肺炎支原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、军团菌和立克次体(引起Q热肺炎)，尤以前两者多见，几乎占每年成年人社区获得性肺炎住院患者的1/3。这些病原体大多为细胞内寄生，没有细胞壁，因此可渗入细胞内的广谱抗生素(主要是大环内酯类和四环素类抗生素)对其治疗有效，而β内酰胺类抗生素无效。而对于由病毒引起的非典型肺炎，抗生素是无效的。

流行病史

2002年11月16日，佛山市第一人民医院接诊了一例特殊肺炎患者。在佛山市发现了2～3个病例。此后，河源、中山、江门、广州、深圳相继出现类似病例。

2002年12月15日，紫金县的黄可初和郭杜程先后住进了河源市人民医院。曾经接诊过他们的5名医务人员先后出现与患者相同的症状。恐慌的人们在河源各大药店门口排起了长队。当时的人们涌到了药店，但是根本不清楚应该买什么药，只是跟风抢购一些抗病毒药品。有人一下子竟然买10多盒。不久，全城药店此类药品脱销，买不到药的人更加恐慌，直到晚上9时多药店关门还有人在排队。更有的家长赶着去学校将孩子接回家避“祸”。

2003年1月2日，中山市收治类似病人。由于对这种病缺乏了解，医务人员并没有及时防护，中山市某医院有七八个工作人员被传染。从1月16日开始，中山市“肺炎流行”的谣言蔓延开来，市民纷纷到药房购药用以防备，一些人一买就是几十盒。记者了解到，一盒普通的罗红霉素10多元一盒，好一点的则要28元一盒，大多数市民一买就是好几百元。中山市最大的药品连锁店“中继大药房”负责人说，16日开始，前来药店购买罗红霉素的市民便开始增多，17日达到高峰，其属下的8个连锁店有一半出现罗红霉素脱销的局面。

2003年2月6日，广东非典型肺炎进入发病高峰，全省发现病例达218例，一下子增加45例，大大超过此前单日新增病例。而这些病例主要集中在广州，相当一部分还是接诊的医务人员。“先是从医院内部员工给亲友发出提醒短信，然后由这些亲友传给更多的社交群。正月初八到初十左右，已经流传广泛。而在广东，有相当的市民拥有两部手机。”据广东移动通讯的短信流量统计，这3日其用户共发了12600万条短信，快赶上大年三十到初一期间的拜年短信流量了。而极度泛滥的信息带来了灾难性的社会大恐慌。2月10～11日，广州街道呈现出一片萧条景观，酒店、餐馆及各种娱乐场所无人光顾。12日，连北京的药店都采取限购板蓝根(同仁堂的2盒、其他品牌5盒)的规定。

SARS聚集感染

流行病学(www.daowen.com)

空气飞沫近距离传播，家属及医务人员有可能经接触病人的分泌物感染。

流行病学规律:男女之间发病无差别，从年龄看青壮年占70%～80%，与既往的呼吸道传染病患者体弱的老少患者居多不同;因最初起病时防护措施不够，医务人员属非典型肺炎高发人群，但经采取措施后医务人员的感染率已从最初的33%左右下降到24%左右;在家庭和医院有聚集感染现象。

预防

避免前往人烟稠密的地方。

通风良好:保持室内空气流通，经常开窗通风。在公共汽车或出租车要开窗通风。

注意个人卫生:勤洗手，保持双手清洁，并用正确方法洗手。用皂液，流水洗手，时间在30秒以上。双手被呼吸系统分泌物弄污后(如打喷嚏后)应洗手。应避免触摸眼睛、鼻及口，如需触摸，应先洗手。

注意均衡饮食、定时进行运动、有足够休息、减轻压力和避免吸烟，以增强身体的抵抗力。

公共场所经常使用或触摸的物品定期用消毒液浸泡、擦拭消毒。

在公共场所人群拥挤的地方可以戴16层纱布口罩。但在空旷的地方活动或在大街上行走就没有必要戴口罩。

避免探视病人。

打喷嚏或咳嗽时应掩囗鼻。

提示:好的心情，好的心态比种种严格的预防措施都显得重要，是否能够远离疾病，在于自身的免疫能力。适当感染一些病毒并不是完全不可。非典的传染性并不像人们想象的那样可怕。