第五节　软组织损伤及处理

一、开放性软组织损伤

体育运动中常见的开放性软组织损伤有下列几种：

（一）擦伤

是皮肤被粗糙物摩擦所引起的表面损伤。如运动中摔倒时容易引起皮肤擦伤，伤处皮肤被擦破或剥脱，有小出血点和组织液渗出。

（二）裂伤

是因为钝物打击引起皮肤和软组织的撕裂。伤口边缘不整齐，组织损害广泛，严重者可致软组织坏死。运动中头部裂伤最多，约占整个裂伤的61％，其中额部和面部居多。如篮球运动中，眉弓被对方肘部碰撞即可引起眉裂伤。

（三）刺伤

是因尖细物件刺入人体所致，伤口细小，但较深，可能伤及深部组织或器官，或者将异物带入伤口深处，容易引起感染。例如田径运动中鞋钉与标枪的刺伤。

（四）切伤

是因锐器切入皮肤所致。如滑冰时被冰刀切伤，伤口边缘整齐，多呈直线，出血较多，但周围组织损伤较轻。较深的切伤可切断大血管、神经、肌腱等组织。

这些损伤的特点是有出血和伤口，所以处理是必须进行止血和保护伤口。为了预防和减轻感染，应注意无菌操作。

小面积皮肤擦伤，污染不重者用碘酊或紫药水涂抹即可，勿需包扎。关节部擦伤一般不用裸露治疗，否则容易影响运动，一旦感染，容易波及关节。处理时可在创面上涂抹消炎软膏。大面积擦伤，污染较重者要用生理盐水冲洗伤口，将污物洗净，再用凡士林油纱布覆盖伤口，并以绷带加压包扎。(www.daowen.com)

裂伤、刺伤和切伤，轻者可先用碘酒、酒精将伤口周围皮肤消毒，然后在伤口上撒上消炎粉，用消毒纱布覆盖，加压包扎。小的裂口，伤口消毒后可用黏膏黏合。裂口较长和污染较重者，应由医生作清除术，清除伤口内的污物和异物，切除失去活力的组织，彻底止血，缝合伤口。凡伤情和污染较重者，应口服或注射适当的抗菌药物，预防感染。凡被不洁物致伤且伤口小而深者，应注射破伤风抗毒素1500～3000国际单位，预防破伤风。

如伤口有感染，则应服用抗感染药物，加强换药处理，及时清除伤口内的分泌物，畅通引流，促进肉芽组织健康生长，以利伤口早日愈合。

二、闭合性软组织损伤

对闭合性软组织损伤，应按其不同的病理过程进行处理。合理的处理有赖于正确的诊断。在损伤的即刻，伤部尚未肿胀，且由于反向性的肌肉松弛与感觉神经的传导暂停，疼痛较轻，所以检查较易，一旦肿胀和疼痛加重，或肌肉发生痉挛，则检查困难。因此伤后应尽早检查，以便明确诊断。

根据损伤的病理发展过程，软组织损伤的处理大致可分为早、中、后三个时期。

（一）早期

指伤后24小时或48小时以内，组织出血和局部出现红肿痛热、功能障碍等征兆的急性炎症期。这一时期的处理原则主要是制动、止血、防肿、镇痛和减轻炎症。治疗方法可根据具体情况选用冷敷、加压包扎、抬高伤肢中的一种或数种。这套方法使用越早越好，有止血、镇痛、防肿、制动的作用。加压包扎就是用适当厚度的棉花或海绵放于伤部，然后用绷带稍加压力进行包扎。一般是先冷敷，后加压包扎，但也可两者同时并用。包扎后应经常注意包扎部位的情况，若有过松或过紧的现象，必须重新正确包扎。加压包扎24小时后即可拆除，根据伤部情况作进一步处理。使用外敷新伤药也可收到迅速消肿止痛、减轻急性炎症的效果。此外，疼痛较重者可服止痛片，淤血较重者可服跌打丸、七厘散等。这一时期，伤部不宜作按摩，否则会加重出血和组织液渗出，进而使肿胀加重。

（二）中期

指受伤24小时或48小时以后，出血已经停止，急性炎症逐渐消退，但伤部仍有淤血和肿胀，肉芽组织形成，并开始吸收，组织正在修复。处理原则主要是改善伤部的血液和淋巴循环，促进组织的新陈代谢，使淤血与渗出液迅速吸收和修复。治疗方法可采用热疗、按摩、拔罐、药物等疗法。按摩和热疗在这一时期很重要，可以促进局部血液循环，对修复很有利。这时可直接按摩伤部，最初一、二次用力要轻，以后可逐渐加重。根据损伤的性质和部位，选用适当的手法。药物治疗时，可外敷活血膏或注射肾上腺皮质激素类药物。

（三）后期

损伤基本修复，肿胀、压痛等局部征象也已消除，但功能尚未完全恢复，锻炼时仍感疼痛，酸软无力。有些严重病例，由于黏连或瘢痕收缩，出现伤部僵硬、活动受限等情况。此时期的处理原则是增强和恢复肌肉、关节的功能。治疗方法以按摩、理疗、功能锻炼为主，适当配以药物治疗。按摩对硬结和黏连有较好的效果。治疗时先用一般手法将伤部按摩热，再用指揉、分筋等手法对硬结和压痛点进行按摩，最后作运拉。同时，还可以用药外敷或用薰洗药薰洗。

应当注意，上述三个分期适用于比较严重的软组织损伤，如果损伤较轻、病程短、恢复快，则可将中、后两期合并，把活血生新与恢复功能兼顾起来，同时施治。