二、医生之笛

早在古希腊时期，希波克拉底就提出应用直接听诊法检查病人，即医生将自己的耳朵直接贴于病人的胸膛探听胸腔内各脏器的活动情况。这种方法尽管有诸多缺点，比如：当遇到不太讲究卫生的病人时，医生非常不情愿检查病人；当遇到女性尤其是年轻女病人时，这样的检查对医患双方来讲都是十分尴尬的事；用在肥胖病人身上效果不是很明显。但由于条件所限，两千多年来它一直被作为一种有效的检查手段沿用，直到1816年法国医生雷奈克发明了听诊器，这种直接听诊法才逐渐被间接听诊法所代替。

何内·希欧斐列·海辛特·雷奈克（RenéThéophile Hyacinthe Laennec），1781年2月17日出生于法国布列塔尼的坎佩尔市。他的父亲是一名律师，由于不善于照顾孩子，在妻子死于结核病后，小雷奈克就被送往叔叔那里抚养。雷奈克的叔叔是法国南特大学医疗系主任，在他的指导下，雷奈克从14岁开始进入南特大学附设医院学习。18岁时，雷奈克服务于南特军队医院，接受了放血疗法、伤口包扎等诊疗技术的训练。1800年，19岁的雷奈克为了汲取更多的外科相关知识，只身踏上了去巴黎求学的路。在巴黎学习解剖学期间，他遇到了许多在当时来说特别有名的学者，其中之一便是后来成为拿破仑一世御医的吉恩·尼古拉斯·高尔维沙（Jean Nicolas Corvisart），他对雷奈克的影响颇深，而雷奈克也由于聪明好学，在学术研究上做出了突出成绩。

1816年9月一个凉爽的早晨，雷奈克在卢浮宫庭院中散步时，无意中看到两个小孩在用一根实心木头玩游戏，其中一个小孩俯在木头的一端能听到另一个小孩在木头另一端用别针划痕的声音，这一情景深深刻在他的脑海中。接下来的日子里，在一次为一位年轻的心脏病女病人做检查时，他碰到了难题：由于年龄的原因，不太好用直接听诊法，而且女病人比较胖，直接听诊法用在她身上显然会不太奏效，怎么办呢？用什么方法才能探听到病人的心脏情况呢？苦思冥想中，他想到了小孩玩木头的情景，受他们的启发，雷奈克随手拿起一刀纸（24张）卷成圆柱状，将柱的一端放在病人的心脏区域，另一端放在他的耳朵上。令人激动的事情发生了：他听到了如此清晰、如此高亢的心脏跳动的声音，这是以前从未有过的。兴奋之余，他敏锐地觉察到这是一个值得切入的研究点，于是便开始尝试研制新的间接听诊的工具。最初，他试图将三刀纸卷成实心圆柱体，并用浆糊将它们紧紧粘在一起，可是，在制作过程中雷奈克又发现无论如何圆柱中间总会形成一个洞，没有办法，他只好拿这个工具在病人身上做试验。意外发生了，他发现有洞的圆筒比实心的圆柱更能真切地听到心音。以此为基础，他又不断尝试了其他不同质地的材料，经过比较，最终选择木头做成一个长1英尺（1英尺＝0.3048m）、直径为1.5英寸（1英寸＝2.54cm）的空心圆柱，并利用语言优势，将希腊语stethos（胸膛）与skopein（探知）结合构成复合词，为这一工具取名为“stethoscope”（听诊器）。

雷奈克发明的听诊器(www.daowen.com)

利用这一先进工具，雷奈克对胸部的听诊进行了精细深入的研究。特别是对呼吸器官的正常及病理状态下的各种声音，他都能够正确地分辨和解释。他把临床现象、病人症状与尸体解剖进行对照。1819年，他发表了《论听诊法》一书，此书不仅是病理学和临床医学紧密结合的成果，也是一部有关肺与心脏疾病的物理诊断学专著。^［3］1826年雷奈克又对此书进行了修订充实和改写，并刊出了第二版，书名改为《心脏与肺疾患的听诊法》，描述了肺结核、肺气肿、肺水肿等肺部疾患的病理和临床症状。这一系列的新发现奠定了现代胸部疾病的病理学和物理诊断学基础。“尿杯”曾经是欧洲中世纪医生的象征，到了近代，听诊器取而代之，成为医生形影不离的工具。1821年该专著被翻译成英文后，听诊器逐渐被欧美地区的人们所接受，并曾掀起一股改进听诊器之风。其中有重要影响的几种设计如下：

雷奈克设计的早期听诊器是一个长约23厘米的简单木制圆筒，能旋下收入袋中，是单声道的。^［4］1828年，法国医生皮尔·艾德尔芙·皮埃瑞（Pierre Adolphe Piorry）对雷奈克的听诊器做了修改，修改后听诊器的主干仍然由木头制成，只是长度减少为原来的一半，增加了分离式的象牙做的靠近耳朵的耳听和放在胸部的听诊头（同时也作为叩诊板）。1843年，雷奈克最优秀的学生之一查尔斯·詹姆斯·布拉修斯·威廉斯（Charles James Blasius Williams）研制出带有导管的双耳听诊器，但是由于没有合适的耳听，所以没有得到很好的应用。1851年，亚瑟·勒得（Arthur Leared）医生在一次展览会上展示了改进的威廉斯式的听诊器，可惜一对扁平的耳听和需要三只手才能进行听诊的设计导致人们只能对它冷眼旁观。同年，美国辛辛那提市的内森·玛什（Nathan Marsh）将柔韧的横膈膜附着于听诊头上首次在市场上销售，但是由于不方便的耳听，人们对它还是不太感兴趣。1855年，纽约的乔治·凯曼（GeorgeCammann）在双耳听诊器上增加了两条可弯曲的导管，研制成第一个可在临床使用的听诊器。1894年，美国马塞诸塞州的比恩奇（Bianchi）将震动膜应用到听诊器上，制成扩音听诊器。1925年，波士顿的霍华德·斯普雷格（Howard Sprague）与鲍尔斯（Bowles）将震动膜与钟形听诊头结合，研制成现在普遍使用的听诊器。

听诊器的演变

由于雷奈克对诊断学所作出的贡献，临床医学进入到近代医学的世纪。