食积是指由于暴饮暴食，或脾胃虚弱等所引起的消化不良病症，称为食滞，临床表现为厌食、胸脘痞闷、吞酸嗳腐、腹胀腹泻、大便酸臭、舌苔浊腻等。如：

唐某，女，8个月。于1998年7月24日就诊。腹泻水样便2天。日泻下七八次，腹胀，阵哭不安，泻后哭减，大便酸腐而臭，伴呕吐口渴，不思乳食，口干唇红，舌苔微黄厚腻，指纹紫滞。证属伤食泄泻。治以消食化积，和中止泻。处方：神曲5g，山楂8g，茯苓5g，法半夏3g，陈皮3g，连翘5g，前仁5g，泽泻5g，麦芽5g，木香3g，莱菔子3g，水煎服。服药1剂，水泻次数明显减少，质地较前浓稠。呕吐已止，精神好转，再服2剂告愈。[叶艾风．湖南中医杂志，1999（6）：659]

本例患儿以腹泻来诊，症见腹胀腹泻、大便酸臭、呕吐不食、苔黄厚腻，证属食滞引起。治以消食止泻之法而病愈。

食滞证为小儿常见的一种病证，成人亦可因暴饮暴食、饮食不洁、脾胃气虚等引起食滞。多属现代医学中的消化不良症。

一、概　　述

（一）病机、证型及临床特征

食滞一证，多因暴饮暴食、饮食不洁、过食生冷、恣食肥甘、过饮酒醪，使脾胃纳化不及，饮食停积，中焦气滞，胃失和降。症见脘痞腹胀、嗳腐吞酸、恶心呕吐、恶闻食嗅、大便溏薄、腹泻、气味酸臭、苔厚腻、脉滑等。或由于劳倦内伤、大病久病等损伤脾胃，脾胃虚弱，运化无力，以致饮食停积不化，症见食欲不振，脘腹胀满，稍食即腹泻、嗳腐吞酸、恶心呕吐，伴神疲肢倦、面色无华、舌淡苔腻、脉濡缓。临床常根据病因病机不同把食滞分为食积不化和脾虚食积两种。食积不化属实证，脾虚食积为虚实夹杂。

（二）常用治法

饮食停积当消食化积，消食剂是以消食药为主组成，具有消食、化积、导滞、健脾等作用，主治各种食积证的方剂。根据食积证的临床分型，消食剂又分为消食化滞与消补兼施两类。

1. 消食化滞 适用于食积内停，症见胸脘痞闷、嗳腐吞酸、恶心呕吐、腹痛泄泻、苔腻、脉滑等实证者；消食剂多以消食药物为主组成，如山楂、神曲、麦芽、莱菔子、鸡内金、谷芽等。由于食积为有形之邪，极易阻遏气机，以致痞闷胀满，因此常配伍行气的枳实、厚朴、陈皮、木香、槟榔之类，既消胀除满，又有助于消积。食积易生湿化热，故有时需配渗湿、清热之品，如薏苡仁、茯苓、泽泻，或连翘、黄芩、黄连等。对于食积重证，则应以泻下药大黄，或行气导滞之木香、槟榔为主组方。若为虫食积滞，宜伍杀虫的使君子等。如果食积寒化，则应当配伍干姜、吴茱萸之类温里散寒药。

2. 消补兼施 适用于脾虚食积证，症见食少难消、脘腹痞闷、大便溏薄、体倦乏力、舌淡苔白、脉弱等虚实夹杂者。此型往往配伍益气健脾药，如人参、白术、党参、甘草等以消补兼施。针对酒食积，则宜选解酒专药葛花为主组方，适当配伍渗利之品以分消酒湿。

（三）使用注意

消食剂功效较缓，但仍属攻削克伐之剂，故不宜长期服用，对纯虚无实者宜慎用。

二、常 用 方 剂

保 和 丸（《丹溪心法》）

【组成用法】 山楂180g，神曲60g，半夏、茯苓各90g，陈皮、连翘、莱菔子各30g。现代用法：水泛为丸，每次6～9g，每日3次。也可水煎服，用量按原方比例酌减。

【功效主治】 消食和胃。食积证。胸脘痞满，腹胀时痛，嗳气吞酸，厌食呕恶，或大便泄泻，舌苔厚腻微黄，脉滑。

【方析】 食积多因暴饮暴食、寒温不调或恣啖酒肉油腻等引起。由于饮食过量，故脾运化无力，则停滞而为食积。食停中脘，阻遏气机，则胸痞脘闷腹胀，甚则腹痛；饮食所伤，致脾胃纳运不调，升降失司，则嗳腐吞酸，厌食吐泻。

治法应消食化滞，理气和胃。方中重用山楂为君，能消各种饮食积滞，对肉食油腻之积，尤为适宜。神曲长于化酒食陈腐之积。莱菔子下气消食，偏于消谷面之积。以上二药，共为臣药，与山楂相伍，效力更著，可消一切饮食积滞。佐以半夏和胃降逆以止呕；陈皮理气健脾，使气机通畅，既可消胀，又利于消食化积。该两味又有燥湿之功。茯苓健脾渗湿以止泻，连翘清热散结，针对食积易生湿化热而设，亦为佐药。全方共奏消食和胃之功，使食积得消，胃气和降，热清湿去，诸症自愈。

【辨证要点】 保和丸为消导平剂，是治疗一切食积轻证的常用方。临证时以脘腹胀满，嗳腐吞酸，厌食吐泄，苔腻为辨证要点。

【现代应用】 本方现常用于消化不良、急慢性胃肠炎等消化系统疾病属于食积内停者。

【加减变化】 如食积较重，胀满明显者，可加枳实、厚朴、木香、槟榔等以增强消食导滞之力；食积化热较甚，而见苔黄、脉数者，酌加黄芩、黄连等清热之品；大便秘结者，加大黄以泻下通便；兼脾虚者，宜加白术、党参、甘草等健脾益气药物。

【使用注意】 本方消导之力较缓，一般适宜于食积不甚、正气未虚而偏热者，若正气已虚或偏寒者，应适当加减变化。

枳实导滞丸（《内外伤辨惑论》）

【组成用法】 大黄30g，枳实、神曲各15g，茯苓、黄芩、黄连、白术各9g，泽泻6g。现代用法：水泛丸，每次3～6g，每日2～3次。

【功效主治】 消食导滞，清热利湿。湿热食积证。脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便黄赤，舌苔黄腻，脉沉有力。

【方析】 本方证的成因是饮食积滞较久，生湿化热；或素有湿热又与食积互结于肠胃，即湿热食积证。食积内停，阻遏气机，则脘腹胀痛；湿热积滞下迫，故下痢或腹泻；若湿热积滞内壅，腑气不通，又可见大便秘结。(www.daowen.com)

针对以上病机特点当消食导滞与清利湿热兼施。方中大黄攻积泻热，使积热从大便而下，为君药。臣以枳实行气导滞消积，既除痞满胀痛，又增大黄泻下之功。神曲功能消食和胃，与黄、枳相合，共除致病之因，亦为臣药。佐以黄芩、黄连清热燥湿止痢；茯苓、泽泻利水渗湿止泻，可使湿热从小便分消，与通腑之大黄相配，使邪有出路。白术健脾燥湿益气。诸药合用，共达食消积去、热清湿化的目的。

【辨证要点】 枳实导滞丸为治疗湿热食积证之常用方。现代应用时，以脘腹胀痛、泻痢或便秘、苔黄腻、脉沉实为辨证要点。

【现代应用】 本方现常用于胃肠功能紊乱、细菌性痢疾、肠炎、消化不良等属于湿热食积者。

【加减变化】 若胀满甚者，可加木香、槟榔以增行气消胀之力；纳差者，宜加山楂、鸡内金等消食之品；腹痛明显者，可加芍药、甘草以缓急止痛。

【使用注意】 泻痢无积滞者，不可妄投。

健 脾 丸（《证治准绳·类方》）

【组成用法】 白术75g，木香、黄连、甘草各22g，白茯苓60g，人参45g，神曲、陈皮、砂仁、麦芽、山楂、山药、肉豆蔻各30g。现代用法：炼蜜为丸或水泛为丸。每服6～9g，每日2～3次。

【功效主治】 健脾和胃，消食止泻。脾虚食积证。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，舌苔腻而微黄，脉虚弱。

【方析】 本方主治诸症均为脾胃虚弱、运化失常所致。胃失受纳，脾失健运，故见食少难消，大便溏薄，倦怠乏力；脾胃虚弱，饮食难化，阻碍气机，故脘腹痞闷。针对以上病机特点治宜健脾与消食并举。方中白术、茯苓健脾化湿止泻，共为君药。臣以神曲、麦芽消食和胃，除已停之积。配伍人参、山药益气健脾，以助术、苓健脾止泻；木香、砂仁、陈皮、肉豆蔻理气开胃，醒脾化湿，以除痞闷，另外肉豆蔻尚可涩肠止泻；黄连清热燥湿，坚肠止利。以上均为佐药。甘草既能补中益气，又能调和诸药，为使药。诸药同用，消补兼施，补大于消，以补为主，使脾健则泻止，食消则胃和，气行则痞除。

【辨证要点】 健脾丸为脾虚食积之良方。临证以食少，便溏，脘闷，苔腻微黄，脉弱为辨证要点。

【现代应用】 本方现常用于慢性胃炎、慢性肠炎、消化不良等属于脾虚食积者。

【加减变化】 若证偏寒者，可加干姜或肉桂以温中散寒；湿胜腹泻者，宜加薏苡仁、扁豆、泽泻以渗湿止泻。

【使用注意】 食积属实证者，不宜使用。

枳实消痞丸（《兰室秘藏》）

【组成用法】 干姜、炙甘草、麦芽、白茯苓、白术各6g，半夏曲、人参各9g，炙厚朴12g，枳实、黄连各15g。现代用法：水泛丸，每次6g，每天2～3次。也可水煎服，用量酌予增减。

【功效主治】 消痞除满，健脾和胃。脾虚气滞，寒热互结证。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅，舌苔腻而微黄，脉弦。

【方析】 本方证病因、病机较为复杂，包括虚实相兼，寒热错杂，脾虚湿滞。脾虚失运，胃纳不振，则不欲饮食，食亦难消。气血生化不足，则倦怠乏力；食积湿滞，传导失司，则大便不畅；气机阻滞，寒热互结，则心下痞满。

所以本方立法重在行气清热，辅以健脾和胃。方选枳实行气消痞为君，臣以厚朴下气除满。黄连清热燥湿；半夏曲降逆和胃；干姜温中散寒，三药配伍，辛开苦降，消痞除满；人参、白术、茯苓益气健脾化湿；麦芽消食和胃，以上共为佐药。使以甘草调药和中。诸药合用，使痞消积祛，脾健胃和，则症自痊愈。

【辨证要点】 本方为行气消痞的重要方剂，以心下痞满、食少、体倦、苔腻微黄为辨证要点。

【现代应用】 本方现常用于慢性胃炎、胃肠神经官能症、消化不良等属于脾虚气滞、寒热互结者。

【加减变化】 证偏寒者，宜减黄连之量，而增干姜用量，或再加附子等温阳散寒；气滞明显者，宜加木香、陈皮以行气止痛；饮食不消者，宜加山楂、神曲以消食和胃。

小 结

食滞指因饮食不节或脾虚不运致食积不化，出现脘腹胀痛、嗳腐吞酸、大便酸臭等症候的病证。治疗宜用消法，证见消食化积。

【病案赏析】

例1　王某，男，58岁。于1996年4月18日初诊。上腹部左肋缘下反复发作性隐痛不适，伴腹胀嗳气纳差1年。经县人民医院胃肠钡餐检查，胃小弯角切迹低于髂嵴连线7.5cm，张力低，蠕动慢，未见其他病变。诊断为胃下垂，中西药治疗旬日，继服补中益气丸，无明显效果，反而腹胀加重，患者焦虑，经人介绍，特请予治疗。诊见胃脘部隐痛不适，腹胀嗳气，精神不振，倦怠乏力，面色不华，口淡不渴，大便不爽，舌质淡苔黄腻，脉濡缓。证属脾虚湿滞，气机紊乱致痞。治宜健脾和胃，调理气机，寒热并用，升降相因法。方用枳实消痞丸：干姜、炙甘草、麦芽、白茯苓、白术各6g，半夏曲、人参各9g，炙厚朴12g，枳实、黄连各15g。改汤方煎服，每日1剂，5剂后复诊。腹痛腹胀明显好转，食欲增进，后以两日1剂。嘱其忌酒，续服汤药治疗5个月，经X线钡餐检查，胃小弯切迹平髂嵴连线水平。自谓精神食欲正常，获临床治愈。[王晓东．光明中医，1997（6）：37]

例2 患者刘某，女性，38岁。2007年8月16日初诊。患大便秘结1年余，常3～4天一行，腹部常胀满不适，曾于其他医院就诊，服用麻仁丸、苁蓉通便口服液等，效果均不明显，每次便后仍有腹部胀满，食欲不振，舌淡苔薄白，脉濡。证脉合参，有明显的脾虚证候，脾居中州，属中气范畴。治拟健脾益气。方用炒白术80g，全瓜蒌15g，炒党参15g，枳实10g，生地黄10g，熟地黄10g，当归15g，制何首乌10g，南沙参15g，北沙参15g，决明子20g，玄参10g，麦冬10g，山药15g，陈皮5g，焦神曲15g。 7剂。二诊：药后大便2～3天一行，质软，成形，食欲略好。效不更方，守方继进。[孔萍．吉林中医药，2008（2）：128]