风湿证是指风湿之邪侵袭人体，痹着肌肉经脉筋骨，引起肌肤玩麻、肢体疼痛、关节屈伸不利的一类病症。

陈某，男，48岁。2002年10月17日就诊。主诉腰部隐痛3年，伴有两膝关节酸胀疼痛，下肢不温，遇风寒加剧，得温则疼痛减轻，性功能下降，胃纳不正常，舌质淡红、苔薄白，脉沉弦细。X线示腰骶椎未见明显异常。证属肾亏阳虚，风湿阻络，以独活寄生汤为主治之。处方：独活、秦艽、当归、熟地黄、仙茅各12g，桑寄生18g，杜仲、怀牛膝、党参、益智仁、川续断、仙灵脾各15g，防风、川芎、桂枝各9g，细辛、乌药、制川乌各6g，黄芪30g。每日1剂。水煎温服。服药10剂后，腰膝疼痛明显减轻，药已起效，原方去制川乌，继续服用20剂，诸症消失。随访3个月，未见复发。[吴志远．浙江中医杂志，2004（3）：117]

本例患者系因肾虚不足，招致风湿侵袭，阻滞经络，使气血不行，筋骨失养，以致肢体酸痛。治以补肝肾，祛风湿，行气血，通经络，药证相符，收效甚捷。

风湿证是中医痹证、脚气、瘾疹中常见的证型，多见于现代医学的风湿性关节炎、类风湿、关节腔滑膜炎、筋膜炎、颈椎病、肩周炎、椎间盘脱出、急性肌炎、腰肌劳损、坐骨神经痛、末梢神经炎、过敏性皮疹等。

一、概　　述

（一）病机及临床特征

风湿证是指风湿在表或风湿侵袭痹阻经络所致的病症。其病多因久居湿地、冒雨涉水、汗出沾衣等使风湿之邪乘虚侵袭人体，痹着肌肉、经脉、筋骨、关节，阻滞气血，以致脉络不通，气血瘀滞，症见头痛、肢体疼痛、肌肤顽麻、关节屈伸不利、肢体运动不灵活、脚气足肿等。风湿久羁，蕴而化热，临床亦可见局部红肿疼痛，舌苔黄腻。若伤损阳气，则邪从寒化，出现肢体疼痛较剧，遇寒加重，肌肤不温，手足发凉，甚至畏寒怕冷，舌苔白腻，脉沉。

（二）常用治法

风湿之邪痹着肌肉经脉筋骨关节，病偏在于表，治当发汗以祛除在表之风湿。但因湿邪黏腻重浊不易速去，若汗之太过但风气去湿气独留，徒伤正气，故发汗不可太峻，故《伤寒论》中有“湿邪在表者，当微汗以祛之”的说法。所以风湿证常以辛温香燥的祛风湿药为主组成，一般以祛风湿药为主组成，具有祛风除湿、通络止痛的作用，用以治疗风湿证的方剂称为祛风胜湿剂。本类方剂组成药物多为祛风胜湿药如羌活、独活、防风、细辛、白芷、秦艽、雷公藤、伸筋草、络石藤、威灵仙、千年健等为主组成。配伍多用以下几类药物：风湿阻络，气血瘀滞，症见肢体疼痛，故多配活血药，如川芎、赤芍、红花、牛膝、丹参、当归、乳香、没药之类。外感风湿多因人体正气不足所致，且祛风湿药温燥易伤正气，故一般需配补养气血药，如人参、黄芪、甘草、当归、地黄、芍药之类。邪气痹着日久，易伤肝肾，故多配补益肝肾药，如杜仲、牛膝、桑寄生、川续断、狗脊之类。邪阻经脉，脉络不通，故可配搜剔通络药如全虫、蜈蚣、白花蛇、乌梢蛇等。若久病不愈，兼有痰滞者，可加半夏、胆南星、白芥子、白附子、白僵蚕等。

（三）使用注意

素体阴虚津亏、病后体虚及孕妇水肿者应慎用祛风胜湿剂。

二、常 用 方 剂

羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）

【组成用法】 羌活、独活各10g，藁本、防风各6g，川芎4.5g，炙甘草3g，蔓荆子3g。水煎服。

【功效主治】 祛风胜湿。风湿在表。症见头痛，头重，腰背重痛，或一身尽痛不能转侧，恶寒微热，脉浮者。

【方析】 本方证是由于风湿相搏，郁于肌表，营卫郁遏所致。多因汗出当风，或久处湿地，以致风湿之邪，侵袭肌表，阻于经脉，营卫运行不畅，症见头身肢体痛重；邪郁在表，卫气郁遏，故见恶寒微热。

根据湿邪在表者当微汗以祛之，治宜祛风胜湿。方中羌活、独活祛风湿，通经络，止一身之痹痛，为君药；防风、藁本祛风胜湿，为臣药；川芎、蔓荆子祛风止痛，治头痛，为佐药；甘草调和诸药，为使药。诸药合用则祛风胜湿止痛，是治疗风湿在表的良方。

【辨证要点】 本方主治风湿困表，临床以头身疼痛困重，舌苔薄白，脉浮为证候特点。

【现代应用】 现代临床常用本方治疗风湿性关节炎、急性肌炎、过敏性紫癜、荨麻疹、创伤性滑膜炎、额窦炎、血管神经性头痛等。

【加减变化】 临床应用时可据证加减，如寒湿重者，可加减川乌、草乌、附子、防己以温经散寒，助阳化湿。邪蕴化热者，可加苍术、黄柏、防己、薏苡仁等以清热除湿。属荨麻疹者，可加生地黄、牡丹皮、赤芍等凉血散瘀。瘙痒重者，可加荆芥、防风、蝉蜕、白蒺藜、徐长卿等祛风止痒。

【使用注意】 服用本方发汗，当以微汗为佳，避免风湿不去，徒伤阳损阴。

鸡 鸣 散（《类编朱氏集验医方》）

【组成用法】 槟榔15g，陈皮、木瓜各12g，吴茱萸3g，紫苏茎叶4g，桔梗6g，生姜6g。水煎服。

【功效主治】 行气降浊，宣化寒湿。①湿脚气：足胫肿重无力，麻木冷痛，行动不便，或挛急上冲，甚至胸闷泛恶。②风湿流注：发热恶寒，足痛不可忍，筋脉浮肿。

【方析】 脚气病的病机是由于寒湿之邪壅阻下焦经络，气血不得宣畅，故发为足胫肿重无力，麻木冷痛；寒湿上扰于胃，脾胃升降失调，则胸闷泛恶。故当以温化寒湿，宣通气机为治。方中以槟榔行气逐湿为君药。臣以木瓜化湿舒筋；陈皮理气燥湿，以助槟榔行气除湿之功。方中佐以紫苏茎叶、桔梗宣通肺气，宣化湿浊；佐以吴茱萸、生姜温化寒湿，降逆解郁。全方共奏行气解郁，温散寒湿之功。

【辨证要点】 运用本方以足胫肿大重，麻木冷痛为辨证要点。

【现代应用】 现代常用于治疗膝关节疼痛、水肿、丝虫病所致的象皮肿、慢性肾炎等见上述症状者。

【加减变化】 若见自汗恶风、脉浮缓、属风湿偏盛者，加桂枝、防风以祛风胜湿；若见无汗身痛，脉沉迟者，属寒湿偏盛，宜加肉桂、附子以温散寒湿；若脚气冲心、胸闷、泛恶者，可去紫苏、陈皮、桔梗之升散，加用肉桂、沉香、附子、制半夏以温散寒湿，降其逆气。

【使用注意】 干脚气以及湿热脚气不宜使用本方。因方中槟榔可致腹泻，故脾虚便溏者当慎用。

蠲 痹 汤（《杨氏家藏方》）

【组成用法】 当归、羌活、姜黄、蜜炙黄芪、白芍药、防风各45g，炙甘草15g。水煎服。(www.daowen.com)

【功效主治】 祛风除湿，益气和营。风痹。身体烦痛，项背拘急，肩臂掣痛，举动艰难及手足麻痹。

【方析】 痹证多由正气亏虚，腠理疏松，风寒湿邪乘虚而入，痹阻经脉筋骨所致。风痹系风邪所致，其病机多由营卫两虚不能实表御邪，风寒湿邪乘虚袭入，滞于肌肉，阻于经脉，与气血相搏，以致气血运行不肠，肌肉、经脉不荣，故肩臂肘痛，举动艰难，手足麻痹。

治以祛风除湿，益气和营之法。方中以羌活、防风为君药，祛风胜湿，宣痹止痛。羌活善祛上半身风湿，防风为风药之润剂，能行十二经脉，祛一身风湿之邪。黄芪益气实卫，抵御外邪；当归、芍药养血和营，使营卫和而利于祛邪，共为臣药。姜黄为佐，活血行气，而长于治肩臂掣痛。甘草益气，调和诸药，为使药。综观全方俱祛风除湿，益气和营之功。

【辨证要点】 本方证治以营卫两虚、风湿痹阻为主要病机，故临床以身体烦痛、项背拘急、肩臂掣痛、手足麻痹为辨证要点。

【现代应用】 本方现代常用于治疗肩周炎、类风湿关节炎等辨证属营卫两虚，风寒湿三气乘袭以风气偏盛者。

【加减变化】 若寒邪偏重而剧痛者，加桂枝、细辛等以温经散寒止痛；若肢体沉重疼痛者，加苍术、防己、薏苡仁以除湿；若手臂麻木较重者，可重用黄芪，加桂枝、全蝎等，以增加补气和血，通络止痛的作用。

【使用注意】 痹证属于风湿热实证者不宜用。

独活寄生汤（《备急千金要方》）

【组成用法】 独活9g，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、熟地黄各6g。水煎服。

【功效主治】 祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰膝疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。

【方析】 痹证多由气血不足，风寒湿邪乘虚而入，痹着筋骨，故腰膝疼痛，或麻木不仁。肾主骨，腰为肾之府。肝主筋，膝为筋之会。邪痹筋骨，久则伤及肝肾，肝肾不足，筋骨失养，腰膝酸软，畏寒喜温，肢节屈伸不利。心悸气短，脉细弱均为气血不足之象。由此可见，风寒湿邪痹着于筋骨，肝肾不足，气血两虚，为本证的基本病机。

治以祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血之法。方中以独活祛风湿、通经络、止痹痛，为君药。臣以细辛、肉桂温经散寒以止痛，且肉桂兼能通利血脉。防风、秦艽祛风胜湿，通络止痛；佐以桑寄生、牛膝、杜仲补肝肾，壮筋骨，兼祛风湿；当归、川芎、地黄、芍药养血活血，柔筋活络；人参、茯苓、甘草补气健脾，扶正祛邪。甘草调和诸药，为使药。诸药配伍，祛邪扶正，标本兼顾，使气血足而风湿除，痹痛愈，肝肾强，筋骨健。

【辨证要点】 临床以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱为辨证要点。

【现代应用】 本方现代常用于治疗风湿性关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、颈腰椎骨质增生、肩周炎、腰椎间盘突出症、颈椎病及小儿麻痹症、慢性布氏杆菌病、颞颌关节功能紊乱综合征、新产腹痛腰背痛、隐性脊椎裂、湿疹等辨证属风寒湿痹着日久，正气不足者。

【加减变化】 痹证疼痛较剧者，酌加制川乌、制何首乌、白花蛇、地龙、红花等以助搜风通络、活血止痛之效；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以湿阳祛寒；湿邪偏盛者，去地黄，酌加防己、薏苡仁、苍术以祛湿消肿；正虚不重者，可减地黄、人参。

【使用注意】 痹证属湿热实证者不宜用。

桂枝芍药知母汤（《金匮要略》）

【组成用法】 桂枝12g，芍药9g，甘草6g，麻黄6g，生姜15g，白术15g，知母12g，防风12g，炮附子15g。水煎服。

【功效主治】 祛风除湿，温经宣痹，养阴清热。历节风。肢体疼痛肿大，脚肿如脱，身体瘦弱，头眩短气，泛泛欲吐，或发热，舌淡苔白，脉沉细。

【方析】 本证病机为素体阳虚，感受风湿之邪，久郁化热伤阴，筋脉痹阻不通。风湿流注于筋脉关节，气血通行不畅，故肢体疼痛肿大；病久不解，正气日衰，故身体逐渐消瘦；风邪上犯，则头眩；湿阻中焦，胃气上逆，故泛泛欲吐；湿无出路，流注下肢，则脚肿如脱。

治方以祛风除湿，温经宣痹，养阴清热之法。方中以桂枝为君，祛风散邪，温筋通脉。臣以麻黄、附子、白术，三药合用能疏风散寒，祛湿止痛，麻黄、白术与桂枝相配，能祛风散寒除湿；白术与附子相伍祛寒湿、止痹痛。佐以防风、知母、白芍和生姜，防风祛风胜湿定痛，助桂枝祛邪之力；知母清热滋阴，白芍养血和营，生姜和胃止呕。使以甘草调和诸药，甘草与生姜相配，和胃调中；甘草与白芍相配，缓急舒筋止痛。综观全方，共奏散邪宣痹通经，使邪去热清，痹痛得愈。

【辨证要点】 本方是以风寒湿邪久羁筋骨，痹阻经脉，损伤正气为主要病机，故现代应用时应以肢体疼痛肿大、身体瘦弱且反复发作为辨证要点。

【现代应用】 本方现代常用于治疗风湿性关节炎、化脓性关节炎、类风湿关节炎、肩关节周围炎、坐骨神经痛及支气管炎、麻疹肺炎、肺源性心脏病、心力衰竭、自主神经功能紊乱、梅尼埃病、深部组织炎、痛经、牙痛、关节型银屑病等辨证属风寒湿痹，郁而化热，正气受损者。

【加减变化】 剧痛难以屈伸，得热痛减，倍加麻黄、附子温经散寒，宣痹止痛；身体关节重着肿胀，遇阴雨加剧者，倍加白术燥湿；湿邪盛者，加薏苡仁、苍术以化湿邪；湿热重者，重用芍药、知母，加黄柏、海桐皮、秦艽等以清热利湿；正虚者，加黄芪益气扶正；有瘀者，加桃仁、乳香、没药以活血祛瘀。

【使用注意】 附子有毒，须开水先煎半小时，并与生甘草合用，以缓附子的毒性。

小 结

风湿证指风湿之邪侵袭人体，阻滞经脉，出现肢体顽麻、疼痛、瘾疹、关节屈伸不利等症候。治疗宜祛风除湿。适当配合活血通络、益气养血、补益肝肾等治法。

【病案赏析】

例1　陈某，女，51岁，半年前感右肩部疼痛，梳头、穿衣不利，以后病情逐渐加重，肩关节外展和内、外旋活动均受限制，经西医理疗、口服抗炎镇痛药，肩周疼痛减轻。时隔1个月后，因受凉感右肩部疼痛又加重，尤以夜间为甚，活动加剧，肩关节功能活动均受限。肩部沉重不堪，伴汗出恶风，神倦乏力，大小便正常。舌质淡，苔薄白，脉细弱，形体偏瘦，中医辨证为：肝肾不足，气血虚弱，营卫失和，风寒湿邪阻滞经络。治宜补益肝肾，益气养血，调和营卫，祛风除湿，散寒通经，方用蠲痹汤加减：羌活12g，姜黄12g，当归12g，黄芪30g，赤、白芍各12g，防风12g，桂枝12g，杜仲15g，续断15g，生姜12g，大枣12g，海桐皮12g，炙甘草6g。水煎服，每日1剂。经服药3剂后，右肩部疼痛减轻，肩关节功能活动好转，效不易方，前方继进3剂，诸症痊愈，随访半年未复发。[唐显著．实用中医药杂志，1997（4）：11]

例2　张某，女，37岁。2000年7月5日来就诊。主诉四肢、胸腹密布紫癜7天，下肢尤甚，高出皮肤，呈对称性，伴全身浮肿。4天前开始恶心，腹痛，频繁呕吐，排黑色稀便。素感眩晕，乏力，嗜睡，脉沉弱。查：血压22/14kPa。血常规：出凝血时间、血小板计数均正常。尿常规：蛋白（+），红细胞（+），白细胞（+），颗粒管型（+），透明管型（+）。诊为腹型过敏性紫癜，并发肾小球肾炎。证属卫虚感邪，扰于胃肠，内动营阴，血液妄行。拟羌活胜湿汤加味。处方：羌活15g，独活12g，川芎10g，蔓荆子12g，防风10g，藁本10g，荆芥10g，半夏12g，白芍10g，黄芪25g，3剂水煎服。二诊：紫癜基本消退，恶心、呕吐、腹痛、黑便消失，守方再服3剂后复诊，紫癜悉除，浮肿全消，血压正常，尿常规转阴而告愈。为巩固疗效，守方又服3剂，随访未复发。[吴雪花．吉林中医药，2003（10）：26]