湿热证是指感受外界湿热之邪，或湿热内生，弥漫三焦，壅遏气机，影响脏腑经络筋骨的功能，临床表现身热不扬、胸闷脘痞、纳呆不饥、身困肢重、四肢痿软、大便黏腻不爽、小便色黄、淋漓灼热、舌苔黄腻等症候特征的一类病证。

李某，男，45岁，2002年9月2日初诊。近半月余常感头晕，且以晨间为重，有头胀感，全身乏力，肢体沉重，时有恶心，但未吐，食欲减退，心烦脘腹胀闷，口渴不欲多饮，大便正常。有嗜酒史。面色黄白，舌淡红，舌苔淡黄厚腻，脉弦滑。西医检查：血压130/80mmHg。辨证：湿热中阻，升降失司。西医诊断：眩晕原因待查。治法：清化湿热，升清降浊。方药：藿香10g，杏仁l 0g，生薏苡仁15g，白豆蔻仁l 0g，厚朴10g，法半夏10g，黄芩10g，滑石l 0g，石菖蒲6g，茯苓10g，淡竹叶6g，苦桔梗6g。服上药5剂，头晕明显减轻，精神好转，恶心消失，舌淡，黄腻苔减。上方略作加减继服2周，诸证皆消，神情清爽，舌苔转薄，病愈停药。[张淑敏等．北京中医杂志，2003（2）：44]

本例患者虽以头晕而就诊，但因其人嗜饮酒醴，且见面色黄白、恶心欲呕、口渴不欲饮、身体沉重、舌苔黄腻等湿蕴之象，故辨证属湿热内蕴之证，治以清热化湿之法，2周而愈。

湿热合邪，湿蕴热伏，热蒸湿动，弥漫三焦，外而筋骨经脉诸窍，内而五脏六腑，皆可波及。临床涉及的病证广泛，如湿温、痹证、痿证、水肿、癃闭、淋浊、带下、呕吐、泄泻、痢疾、湿疹、风疹、黄疸、汗证、胃脘痛、肠痈、痔疮，多见于现代医学中的感染性疾病、肠炎、胃炎、胆囊炎、肝炎、胰腺炎、膀胱炎、尿道炎、阴道炎、前列腺炎、盆腔炎、肾盂肾炎、肾小球肾炎、湿疹、疥癣、风湿等疾病。

一、概　　述

（一）病机及临床特征

湿热证是指外感湿热之邪，或因饮食不节，湿热内生，壅遏气机，伤及脏腑所致的病证。临床以胸脘痞闷、纳呆不饥、身热不扬、午后身热、身重疼痛、小便短赤、大便不爽、苔厚腻、脉濡缓或滑等为特征。

但由于邪伤部位不同，其临床主证不同。湿滞经络筋骨，则以肢体痠痛困重，或有红肿；湿热郁滞经脉，则见肢体痿软无力；湿蕴肌肤，症见黄汗、痤疮或皮肤出疹瘙痒，搔之渗出黄水；湿热中阻症见恶心呕吐、脘痞腹胀、腹痛、泄泻痢疾；肝胆湿热症见胁痛、黄疸、口苦口臭、阳痿、不育不孕；湿热犯肺症见咳嗽、哮证、喘证；湿热下注症见小便频数、淋漓涩痛、痔疮便血、黄带、阴痒、阴汗等。

（二）湿热证的常用治法

湿热证的治疗以清热祛湿法为主。清热祛湿剂以清热燥湿或清热利湿药物为主，祛除湿热病邪，治疗湿热内蕴一类病证的方剂。常用药物有茵陈蒿、薏苡仁、苦参、地肤子、白鲜皮、蛇床子、滑石、木通、通草、萹蓄、瞿麦、金钱草、田基黄等。常用配伍：配宣畅三焦药，如杏仁（宣上焦）、白豆蔻仁（畅中焦）、薏苡仁（导下焦）之类，使三焦气化正常，水湿得化；配理气药，如砂仁、厚朴、枳实之类，使气行湿化；湿邪偏盛者，可酌配利水渗湿药，如茯苓、泽泻、车前、茅根、猪苓等；热邪偏重者，可酌加连翘、黄连、黄芩、黄柏、栀子、大黄、竹叶等清热药；湿邪阻滞经脉筋骨，可加祛风湿药，如羌活、荆芥、防风、白芷、秦艽、牛膝、防己、威灵仙、松节、海桐皮、豨莶草、海风藤、木瓜、千年健、络石藤、伸筋草、徐长卿等祛风通络；湿热内蕴伤及血分者，可配清热凉血药，如赤芍、牡丹皮、生地黄、紫草、丹参、玄参等；兼有瘀血者，可配活血药，如桃仁、红花、川芎、琥珀、乳香、没药等；兼气血虚者，可酌配补养气血药，如人参、白术、甘草、当归、芍药、熟地黄等。

（三）使用注意

湿热证是湿、热之邪相互裹挟，蕴蒸于里，阻滞气机，甚至伤及血分所致。湿为阴邪非温不化，故治湿以苦燥渗利温化为主，而热为阳邪，非寒不除，治当清解。单温化治湿易助热，单寒凉清热易留湿，两相矛盾，故前人有湿热合邪，如油和面，难分难解。

在治疗湿热时应注意分清湿和热孰轻孰重。湿偏重是以祛湿为主，略兼清热；热偏重时以清热为主，兼以祛湿。其次，应辨清湿热证的病位，结合病变部位不同，灵活配伍组方，如膀胱湿热可通过利小便以祛之，大肠湿热可用轻下以祛之，邪在经脉者可配祛风通络等。第三，湿热蕴蒸，临床可见恶寒、脘痞腹胀等症候，要注意与表证和里实鉴别，不可妄用汗、吐下法治疗，防湿热上蒸，蒙蔽清窍，或是伤损中阳，使湿热留着不化。湿邪黏腻重浊不易速去，治湿如抽丝剥茧，不宜用峻猛之剂以祛邪，宜缓图其功，顾护正气。

二、常 用 方 剂

茵 陈 蒿 汤（《伤寒论》）

【组成用法】 茵陈蒿18g，栀子12g，大黄6g。水煎服。

【功效主治】 清热利湿退黄。湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，腹微满，口渴，不欲饮食，恶心欲吐，大便秘结或不爽，汗出不彻，无汗，或但头汗出，齐颈而还，小便不利，舌苔黄腻，脉滑数。

【方析】 本证病机为阳明瘀热与湿邪相互搏结。湿热蕴蒸，中焦壅滞，肝胆疏泄失常，气机不畅，故症见发热，一身面目俱黄，色如橘子色而鲜明，小便黄。湿热蕴蒸，津液不布，故口渴，但头汗出，齐颈而还，身体无汗。湿阻气滞，腹微满，不欲饮食，或恶心欲吐。舌苔黄腻，脉滑数，均是湿热内蕴之象。

故治当清热利湿退黄。茵陈蒿清热利湿退黄，为方中君药。栀子清热泻火，利尿并导热下行，使湿热自小便而出，为方中臣药。大黄通利水谷之道，泻热逐瘀，使湿热壅遏之邪从大小便而出，是为佐药。大黄与栀子相伍，能凉血泻热，防瘀热发黄后动血。诸药合用，共奏清热利湿退黄之功。

【辨证要点】 本方清热退黄作用强，为治阳黄的常用方。临床以身黄如橘子色，小便不利，口中渴，舌苔黄腻，脉沉数为辨证要点。

【现代应用】 本方现代常用于治疗急性黄疸型肝炎、乙型肝炎、胆结石、胆囊炎、钩端螺旋体病、肠伤寒、败血症、肺炎、蚕豆病的溶血性黄疸等偏于湿热内蕴者。

【加减变化】 若往来寒热，胸胁苦满，口苦呕吐者，可加黄芩、柴胡、半夏、生姜和胃降逆。如兼有恶寒、身痛、无汗等症，可加麻黄、杏仁、连翘以解表散邪。如胁痛较重者，可加郁金、川楝子、延胡索等，以疏肝行气止痛。若黄疸较重，热势较甚者，可加板蓝根、黄芩、大青叶、虎杖、黄柏等以退黄除热。如湿热黄疸，病情恶化，出现高热、烦躁，甚则神志不清、抽搐、出血等，为热毒内陷，可加牛黄、牡丹皮、赤芍、郁金、黄连、羚羊角等以凉血解毒。

【使用注意】 方中大黄为苦寒泻下药，不宜久用或大量应用。大黄含有鞣质，泻后多再出现便秘，应予注意。因方中大黄有活血化瘀作用，易引起流产，故孕妇慎用。

八 正 散（《太平惠民和剂局方》）

【组成用法】 车前子、瞿麦、蓄、滑石、山栀子仁、炙甘草、木通、大黄各500g。上药共研细末，每服6～9g，每日2～3次，水冲服，亦可水煎服。用量按原方比例酌减。

【功效主治】 清热泻火，利水通淋。①湿热淋证：尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，小便浑赤，甚或癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。②心经热毒证：口渴引饮，烦躁不宁，目赤睛痛，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛。

【方析】 本方所治诸证，是湿热蕴于膀胱所致。湿热阻于膀胱，气化不利，则见尿频尿急，尿时涩痛，淋沥不畅，小便浑赤，甚或癃闭不通，小腹急满。邪热上蒸，津液被灼，则口燥咽干，口渴引饮，目赤睛痛，唇焦鼻衄，口舌生疮，咽喉肿痛，烦躁不宁。

治宜清热泻火，利水通淋。方中以瞿麦、蓄清热泻火，利水通淋，为君药。木通、滑石、车前子、栀子清热利湿通淋，共为臣药。滑石清利湿热；车前子利水通淋而不伤气；栀子、大黄为佐，清热泻火，导热下行。炙甘草既可止痛，又可调和诸药，为使药之用。全方共奏清热泻火，利水通淋之效。

【辨证要点】 本方适宜于膀胱湿热证，以尿频尿急、溺时涩痛、淋沥不畅、舌苔黄腻、脉数为辨证要点。(www.daowen.com)

【现代应用】 本方现常用于治疗膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿道结石、急性肾炎、肾盂肾炎、急性肾衰竭、产后及术后尿潴留、丝虫病、乳糜尿等属湿热下注者。

【加减变化】 血淋可加大蓟、小蓟、白茅根、石韦以凉血止血。石淋涩痛，可加金钱草、海金沙、琥珀、冬葵子以化石通淋。膏淋小便浑浊，可加萆薢、石菖蒲以分清化浊。热毒炽盛，发热寒战宜加蒲公英、金银花以清热解毒。腰痛者，可加牛膝补益肝肾兼通淋。湿热带下，色黄味腥，腰腹胀痛，口苦咽干，可加苍白术、黄芩、薏苡仁以消除湿热。

【使用注意】 本方为苦寒通利之剂，不宜多服；虚弱者慎用；孕妇慎用。

三 仁 汤（《温病条辨》）

【组成用法】 杏仁12g，飞滑石18g，白通草6g，白豆蔻仁6g，竹叶6g，厚朴6g，生薏苡仁18g，半夏10g。水煎服。

【功效主治】 宣畅气机，清利湿热。湿温初起及暑温夹湿证。头痛如裹，恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，午后身热，口干不渴，或渴不欲饮，痞闷胀满，或胀或痛，纳差泛恶，便溏不爽，小便短赤，面色淡黄，舌苔白腻，脉弦细而濡等。

【方析】 本方证属湿温初起，湿重热轻，邪在气分。湿热蕴蒸，阻遏气机。上蒙清阳，故头痛如裹。使肺失宣发，卫阳郁遏，故稍有恶寒，与表证之恶寒头痛项强有别。三焦气化失司，津液失于输布，故小便不利。脾喜燥而恶湿，湿邪最易困脾，故湿温病以脾胃为病变中心。中焦气滞，升降失常，故见脘腹痞闷胀满，纳差泛恶，便溏不爽，身重肢倦。热处湿中，为湿所遏，故虽发热而身热不扬。湿浊内阻，津不上承，故口干而不欲饮。舌苔白腻，脉弦细而濡，均为湿热之象。

湿邪宜温化，热邪宜清解。单治湿易助热，单治热易碍湿。所以湿热治疗首要分清湿热孰轻孰重。本证以湿重热轻为主，治疗重在化湿，兼以清热。故立宣化湿浊之法。使治湿不助热。方中以三仁为君药，其中杏仁宣畅上焦肺气，使气化则湿亦化；白豆蔻仁芳香化湿，行气宽中，宣畅脾胃；薏苡仁利湿清热而健脾，疏导下焦，使湿热从小便而去。三仁分入三焦，宣发肺气，燥湿运脾，淡渗利湿以疏水道，使气机宣畅，湿祛热清。湿热交阻，下焦水道不利，宜清宜利，治湿需利小便，故配伍滑石、通草、竹叶淡渗利湿清热，疏导下焦，使湿有出路，三药共为臣药。半夏燥湿和胃，止呕除痞；厚朴行气化湿；二药又可使寒凉之品清热而不碍湿，共为佐药。本方可使气畅湿行，热邪得清，脾运复健，三焦通畅，诸证自除。

【辨证要点】 本方主治湿温初起，或暑温夹湿，湿重于热之证。临床以胸闷，午后身热，体倦身重，脘腹不适，舌苔白腻，脉濡为辨证要点。

【现代应用】 本方现代常用于治疗浅表性胃炎，胃窦炎，急、慢性结肠炎，黄疸型肝炎，肠伤寒，肾盂肾炎，布氏杆菌病，关节炎等见有湿热证候者。

【加减变化】 湿温初起，卫分症未罢，有恶寒现象者，可加藿香、香薷、佩兰以解表化湿。若湿重于热，症见呕恶，脘痞较重，舌苔垢腻，可加苍术、石菖蒲、草果以芳化燥湿。若热重于湿，症见身热口渴，满闷，心烦呕恶，或汗出不解，继而复热，邪热尚不深重者，可加连翘、黄芩、黄连以清热祛湿。若热盛湿阻，症见高热、汗多、身重、面赤、口渴、心烦，可去半夏、厚朴，加生石膏、知母、苍术以泻火兼除湿。若热盛伤津，症见口渴、唇焦、苔黄而干、舌边尖红，可去厚朴、半夏，加天花粉、麦冬以生津止渴。

【使用注意】 不宜久服，若湿已化燥者，亦不宜使用。

附方：

甘露消毒丹（《医效秘传》）组成：滑石450g，黄芩300g，茵陈300g，藿香120g，连翘120g，石菖蒲180g，白豆蔻仁120g，薄荷120g，木通150g，射干120g，川贝母150g。用法：水煎服。用量按原方比例酌减。功效：利湿化浊，清热解毒。主治：湿温、时疫。发热倦怠，或午后身热，颐肿口渴，呕恶，咽喉肿痛，肢酸，身目发黄，胸闷腹胀，泄泻，淋浊，小便短赤，舌苔淡白或厚腻或干黄，并主水土不服。

连朴饮（《霍乱论》）组成：制厚朴6g，黄连、石菖蒲、制半夏各3g，炒香豉、焦栀子各9g，芦根60g。用法：水煎服。功效：清热化湿，理气和中。主治：湿热霍乱。上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁扰，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数等。

二 妙 散（《丹溪心法》）

【组成用法】 炒黄柏、苍术各15g。水煎服。

【功效主治】 清热燥湿。湿热下注证。湿热走注之筋骨疼痛，或湿热下注，两足痿软无力，或足膝红肿热痛，或湿热带下；或下部湿疮、湿疹，小便短黄，舌苔黄腻。

【方析】 本方所治诸证，为湿热下注所致。湿热相搏，着于下肢而成湿热下注；阻于经脉、筋骨，则筋骨疼痛，足膝红肿热痛。湿热不攘，筋脉弛缓，则两足痿软无力，而成痿证。本方以黄柏清除湿热，为治下焦湿热要药，为方中君药。苍术善燥湿运脾，既除已成之湿，又绝生湿之源，为方中臣药。二药配伍，清源洁流，根除湿热之邪，诸证得解。

【辨证要点】 本方以湿热下注之痿、痹、脚气、带下、湿疮而见小便短赤、足膝肿痛、舌苔黄腻为辨证要点。

【现代应用】 本方现代常用于治疗关节炎、腰膝关节骨质增生、痛风、腓肠肌痉挛、阴囊炎、阴道炎等病机属湿热者。

【加减变化】 若湿热痿证，可加豨莶草、木瓜、怀牛膝、萆等，以祛湿热，强筋骨；若湿热脚气，可加薏苡仁、木瓜、槟榔等，以渗湿泄浊；若湿热带下可加赤茯苓、栀子、薏苡仁、车前子等，以渗湿止带；若下部湿疮、湿疹可加龙胆草、泽泻、赤小豆、土茯苓以祛湿热，解疮毒。

【使用注意】 本方主治湿热下注病证，若属寒湿的患者不宜使用。

小 结

湿热证系因外感湿热之邪或内生湿邪蕴而化热，壅遏脏腑，或阻滞经脉，出现胸闷脘痞，呕吐泻痢，淋浊癃闭、黄疸黄汗或肢体痹痛、肢体痿软等症候。治疗宜分清湿热的轻重，证见清热祛湿法治之。

【病案赏析】

例1　某女，44岁，1998年12月17日初诊。喘憋8天，痰多色黄白质黏稠不易咳出，喘憋胸闷，夜间需高枕卧位，咽微痛，纳差，大便不爽，小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉弦细数。咽部轻度充血，双扁桃体未见肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。胸透：双肺纹理增粗，余未见异常。血常规：白细胞11.2× 109/L，中性粒细胞0.78。诊为急性支气管炎，辨证属湿热咳嗽。予甘露消毒丹加减：杏仁l0g，白豆蔻仁10g，藿香l0g，茵陈15g，滑石12g，通草6g，黄芩6g，射干10g，连翘12g，薄荷3g（后下），鱼腥草15g。每日1剂。12月23日复诊，诉咳嗽喘憋已止，咽痛消失，夜间可平卧，食纳增加，二便通畅，舌质红，舌苔白略腻，脉弦细。咽部未见充血，双扁桃体不大，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音，复查血常规正常。[路军章等．军医进修学院学报，2001（1）：28]

例2 张某，男，32岁，2007年5月16日初诊。尿频、尿急、尿痛、尿涩伴左侧腰痛1天，诊见：痛苦面容，神情烦躁，口干口苦，无发热，恶寒，舌质红，苔黄腻，脉滑数。B超检查示：左侧输尿管结石0.7cm×0.6cm，左肾积水。西医诊断为急性泌尿系感染并左侧输尿管结石，左肾积水。证属湿热蕴结，日久结石，阻塞尿道，不通则痛。治以清热利湿、通淋化石。方用八正散加减：瞿麦、蓄、泽泻、猪苓、石韦各13g，车前子、滑石、海金沙、鸡内金各10g，金钱草25g，通草、甘草各5g。5剂。水煎内服，每日1剂。同时，配合西药左氧氟沙星静脉滴注。1天后痛止，5天后复查小便正常，停用左氧氟沙星，继服上方5剂，诸症痊愈，小便复查正常，B超未见结石。[陈彬等．湖北中医杂志，2008（6）：45]