中焦湿盛证是指湿浊壅盛，阻滞中焦，导致脾胃运化失常，临床表现出脘腹痞闷胀满、恶心呕吐、大便稀溏为特征的病证。

如：患者，男，42岁，农民。呕吐反复发作3年余，或食后即吐，或见到污秽物即吐，严重时每天3～5次，伴见恶心纳呆，脘腹胀满，精神倦怠。经胃镜检查，诊为“慢性浅表性胃炎”。患者面色白，形体瘦，舌质淡、苔白腻，脉濡缓。辨为脾虚湿困证。处方：苍术、厚朴、陈皮、竹茹、生姜各10g，甘草、半夏、香附各6g，党参、白术各12g，砂仁3g，大枣4枚。水煎，分3次温服，每日1剂。嘱进食时勿急躁，忌暴饮暴食、狼吞虎咽，忌油腻、生冷等刺激性食物，保持情绪乐观。服药5剂后，呕吐止，再进7剂病愈。嘱上方改为散剂后，每次9g，每天3次，开水冲服1个月，以巩固疗效。[李志平．中国实用乡村医生杂志，2008（5）：29]

本例患者因饮食不节，伤损脾胃，出现呕吐，症伴脘腹痞满，苔白腻，脉濡缓，故辨证属脾虚湿困，治以健脾燥湿而获效。

本类病证多见于现代医学中的急慢性胃炎、胃溃汤、胃肠神经官能症、胆囊炎、肝炎等疾病。

一、概　　述

（一）病机及临床特征

中焦湿盛证是指湿滞脾胃，阻滞气机，导致脾胃运化失常的病证。多因饮食不节，暴饮暴食，恣食肥甘，过饮酒醴，或饮食不洁，触冒秽浊之气，出现湿滞中焦；或情志刺激、劳倦内伤等损伤脾胃，使脾失运化，湿浊内生所致。临床上常表现为脘腹痞满、嗳气吞酸、呕吐泄泻、身重肢困、不饥纳呆等。

（二）常用治法

根据“燥可用湿”的治疗原则，治以燥湿和胃。本类方剂常以化湿药为主组成，具有燥湿健脾和胃等作用，用以治疗中焦湿盛的病证。其组成药物多以苦温燥湿药或芳香化湿药如苍术、厚朴、藿香、佩兰、白豆蔻、草果、砂仁等为主。常用配伍：根据“风可胜湿”的原理，可配伍祛风药如防风、白芷、羌活、荆芥、柴胡等；湿邪黏腻，易滞气机，气行不畅，亦可导致湿浊内生，故须配行气药，如陈皮、木香、枳壳、香附之类；若湿浊壅盛，可酌配茯苓、薏苡仁、车前、泽泻等利水渗湿之品；制水在脾，脾旺运化有权，湿浊不生，故前人有“治湿当先健脾，脾旺湿自绝” 的说法，配以益气健脾药，如人参、黄芪、白术、炙甘草、大枣之类，培土以制水；肺为水之上源，临床治湿亦可通过宣肺以化湿，常配杏仁、桔梗、枇杷叶、前胡、桑皮等药物。其次要结合临床特征及兼夹病证进行配伍。如兼有表邪者，需配解表药如苏叶、白芷、香薷之类。湿蕴化热者，可配黄连、黄柏、黄芩、苦参等；寒湿中阻者，可配伍干姜、良姜、吴茱萸等；以泄泻为主者，加扁豆、莲子、山药健脾止泻药；呕吐者，可配半夏、生姜等降逆止呕；腹胀脘痞较重者，可加枳实、槟榔、大腹皮等；不饥纳呆者，可加神曲、山楂、麦芽等消食和胃。

（三）使用注意

燥湿和胃剂性多温燥，若胃阴不足者忌用；组方用药慎用滋腻之品。

二、常 用 方 剂

平 胃 散（《简要济众方》）

【组成用法】 苍术12g，厚朴9g，陈皮6g，炙甘草3g。水煎服。

【功效主治】 燥湿运脾，行气和胃。湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

【方析】 本证病机为湿滞脾胃，运化失职。脾主运化，脾为湿困，则运化失司，故不思饮食，或食少无味。湿其性黏滞，阻遏气机，气滞不行，故脘腹胀满。

故以燥湿运脾，行气和胃立法。方中以苍术燥湿健脾为君。厚朴行气消满除湿为臣。与苍术相伍，燥湿以健脾，行气以化湿，湿化气行则脾气健运。佐以陈皮理气和胃，芳香醒脾，助苍术燥湿；协厚朴行气。使以甘草，既可调和诸药，又能甘缓和中。全方以燥湿为主，行气为辅，湿浊得化，气机调畅，脾得健运，胃气和降，则湿阻气滞诸证自除。

【辨证要点】 本方为燥湿和胃的基础方，现代应用以脘腹胀满，舌苔厚腻为辨证要点。

【现代应用】 本方现代常用于治疗传染性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎、肠梗阻、蛔虫性食管梗阻、闭经、经前期紧张综合征、子宫颈炎、百日咳、小儿厌食症、婴幼儿腹泻、急性湿疹、男性性功能低下、口腔黏膜腺癌等辨证属湿滞脾胃者。

【加减变化】 若证属湿热者，宜加黄连、黄芩以清热燥湿；属寒湿者，宜加干姜、草豆蔻以温化寒湿；湿盛泄泻者，宜加茯苓、泽泻以利湿止泻；若呕者，宜加半夏以和胃止呕；若兼食滞，而见腹胀满，大便秘结者，宜加莱菔子、神曲、槟榔、枳实以消食除满。

【使用注意】 阴虚气滞、脾胃虚弱者以及孕妇不宜使用。

藿香正气散（《太平惠民和剂局方》）(www.daowen.com)

【组成用法】 大腹皮、白芷、紫苏、茯苓去皮各12g，半夏曲、白术、陈皮、厚朴、桔梗各15g，藿香15g，炙甘草6g。水煎服。

【功效主治】 解表化湿，理气和中。外感风寒，内伤湿滞证。霍乱吐泻，恶寒发热，头痛，脘腹疼痛，舌苔白腻以及山岚瘴疟等。

【方析】 本方所治的霍乱吐泻证，乃由外感风寒、内伤湿滞所致。风寒外束，卫阳被郁，故恶寒发热。湿浊内阻，脾胃不和，升降失常，则上吐下泻，脘腹疼痛。

故治宜外散风寒，内化湿浊，兼以理气和中。故方中重用藿香解在表之风寒，芳化在里之湿浊，辟秽和中，为君药。紫苏解表散寒，行气和胃；白芷解表散寒，祛风除湿。佐以半夏曲燥湿化痰，和胃止呕，以除恶心呕吐；厚朴行气化湿，宽胸止痛；陈皮理气燥湿；大腹皮下气宽中，利水消肿。四药同用，能燥湿、行气、利水数法并用以除湿，下气降逆以和胃。桔梗宣利肺气，畅利三焦以化湿。桔梗、苏叶与半夏、厚朴等同用，降中寓升，使清升浊降，升降复常。配伍白术、茯苓健脾祛湿，和中止泻。以上均为佐药。使以甘草，调和诸药。全方配伍，芳化、苦燥、渗利、行气、健脾、宣肺数法同用，化湿之力较强；解表化湿，表里同治；降中寓升，使清升浊降。

【辨证要点】 临床以寒热头痛、呕吐泄泻、脘腹胀满，舌苔白腻为辨证要点。

【现代应用】 本方临床上常加减变化治疗急性胃肠炎、胃肠型感冒等属表寒里湿者。

【加减变化】 如表邪偏重，寒热无汗，可加用香薷，或加重苏叶的用量，以增强祛风解表之力；若兼食滞，胸闷腹胀，可去甘草、大枣之腻滞，加神曲、莱菔子、鸡内金以消食导滞；若偏湿重，苔厚垢腻，可用苍术换白术，以增强化湿作用；如气滞脘腹胀痛者，加木香、延胡索以行气止痛。

厚朴温中汤（《内外伤辨惑论》）

【组成用法】 厚朴、橘皮各15g，炙甘草、草豆蔻、茯苓、木香各9g，干姜6g。加姜3片，水煎服。

【功效主治】 行气除满，温中燥湿。脾胃伤于寒湿，气机壅滞证。脘腹胀满，或疼痛，不思饮食，四肢倦怠，舌苔白或白腻，脉沉弦。

【方析】 本方主治脾胃伤于寒湿而致病。寒性凝滞，湿性黏腻，二者可使气机升降失常，脾胃气机壅塞，故为脘腹胀满疼痛；脾主四肢肌肉，脾失健运，肢体失养，食欲不振，四肢倦怠无力。

因此，治当温中燥湿，行气除满。方中重用厚朴、橘皮为君，行气消胀、燥湿温中。草豆蔻行气燥湿，温中散寒，木香行气宽中散寒，进一步加强君药行气温中燥湿之功，用作臣药。干姜、生姜并用以温中散寒，茯苓、炙甘草健脾渗湿和中，共为佐药。炙甘草兼作使药以调和诸药。诸药合用，共成行气消满，温中燥湿之功。

【辨证要点】 本方的功用侧重于行气温中，故临证当以脘腹胀满或疼痛，舌苔白，脉沉弦为辨证要点。

【现代应用】 本方现代常用于治疗急性胃炎、慢性胃炎、胃潴留、急性胃扩张和胃肠道功能紊乱等疾病，辨证属于脾胃气滞寒湿证者。

【加减变化】 卒感寒邪，而脘腹痛甚者，酌加良姜、肉桂之类以加强温中散寒止痛之功；饮食不慎，兼夹食滞，而见嗳腐苔腻者，酌加神曲、山楂以消食导滞；兼肝气郁滞，而见脘腹胀痛连胁，泛酸水者，酌加香附、乌贼骨之类以疏肝制酸；兼胃气上逆，而见恶心呕吐者，酌加半夏、姜制竹茹以和胃降逆。

【使用注意】 凡脘腹胀满或疼痛，属于气虚不运或胃阴不足者，不宜使用。

小 结

中焦湿阻指六淫湿邪传变入里，或劳倦内伤致湿浊内生，证见致湿困脾胃，出现脘腹痞满胀闷，身重肢倦、大便溏薄、苔厚腻、脉濡缓等症候特点的一类病证。治疗宜化湿和胃。除此还应根据湿邪的特点，结合兼夹病邪配伍清热、温里、行气、健脾、宣肺等治法。

【病案赏析】

例1　陈某，女，8个月，2003年11月4日初诊。腹痛、腹泻伴恶寒发热1天。患儿1天前受凉后出现腹痛、腹泻，大便7～8次，呈稀薄蛋花样，无黏液及腥臭味，伴见流涕，呕吐胃内容物1次，恶寒发热，体温37. 8℃，食欲不振。曾喂服小儿回春丹及阿莫西林干糖浆2次，病情无好转。检查：精神尚好，稍疲倦，前囟及眼窝轻微凹陷，咽稍红，心肺正常，腹平软，无压痛，未触及包块，肠鸣音活跃，皮肤弹性稍差。察其舌红、苔淡白腻，指纹色淡滞现于风关。血常规：白细胞7.2×109/L，中性粒细胞0.44，淋巴细胞0.56；大便常规：脂肪球（+），白细胞<2个/HP，红细胞（－）；轮状病毒测定阳性。诊断：婴幼儿秋季腹泻。中医辨证属外感风寒，脾胃湿滞。方用藿香正气散加减治疗。处方：藿香、紫苏叶、大腹皮、法半夏、桔梗、陈皮各6g，茯苓、麦芽各15g，厚朴（后下）3g，大枣2枚，生姜2片。3剂，每天1剂，水煎服。辅以口服补液盐（ORS液）。服药3天后，发热退，大便基本成形，每天1～2次。继服2剂，诸症悉除，病愈。[谢康禧．新中医，2005（4）：69]

例2　李某，男，6岁，1996年4月17日就诊。患儿阵发性腹部绞痛1年余，每次发作持续数十分钟，自行缓解。2天前因过食冷饮腹痛发作，每天发作数次，疼痛以脐周为甚，局部得温则舒，手足发凉，面色苍白，食欲不振，大便尚调。查患儿全腹柔软，无固定压痛点及腹肌紧张，血白细胞7.8×109/L，中性粒细胞0.66，淋巴细胞0.34。脉象弦紧，舌苔白滑，舌质淡红。诊断：肠痉挛，证属寒客中焦，寒凝气滞。治宜温中散寒、行气止痛。厚朴温中汤加减：厚朴10g，炒白术10g，乌药6g，木香3g，干姜2g，白芍10g，延胡索6g，炙甘草6g。上药5剂，日服1剂，水煎2次，分2次温服。5天后患儿复诊，述自服药后腹痛未曾发作，纳食增加，继服前方5剂巩固疗效，半年后随访，未见复发。[孙书坤．北京中医，1998（1）：36]