气血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，古人云：“气者，人之根本也”（《难经·八难》）、“血气者，人之神也”（《素问·八正神明论》）。气血不足，脏腑经络等组织器官失于濡养，功能活动减退。临床表现出少气懒言、神倦乏力，劳累加重，或头晕心悸，颜面、唇舌、爪甲淡白，月经量少色淡，舌淡脉弱或脉细无力。

程某，女，36岁，2002年6月16日初诊。阴中有物脱出1年余。患者久居山中，多肩背劳作。1年前，孕3个月时小产，产后恶漏淋漓，持续月余，适农忙负重劳作后，自觉阴中有物脱出，劳则加剧，小腹下坠，带下淋漓不断，色淡质稀，苦痒作痛，行走不便。B超检查示子宫大小、形态正常。舌淡苔白，脉虚细无力。妇科诊断为子宫脱垂Ⅱ度。治当补气升提，方用补中益气汤加减口服，配合蛇梅汤水煎熏洗。内服方：党参20g，生黄芪30g，白术15g，当归9g，升麻5g，柴胡5g，枳壳9g，猪苓12g，茯苓12g，金樱子12g，甘草10g。每日1剂，水煎2次分服。外用方：蛇床子60g，乌梅60g，水煎熏洗，每日1～2次。嘱其安心静养，免劳倦思虑。服20剂病愈，继服补中益气丸以巩固疗效。

本例患者系因劳倦内伤，加之小产出血，损伤气血所致，正如古人所云：“劳则气耗”，“劳倦内伤则脾病”。脾胃气虚，升举无力，故见负重劳作之后出现子宫脱垂。按照“虚则补之”“陷者举之”的原则以益气升提为主而收效。由此可见“血气不和，百病乃变化而生”。

一、概　　述

（一）病因、病机及临床特征

气血虚证是指气血不足或气血功能减退的一种病理状态。

1. 气虚证 气是人身中最具活力的精微物质，它对人体具有温煦、推动、防御、气化、固摄、营养等作用，因此，中医认为气是人生命活动的重要物质基础之一。人身之气主要源于先天肾精、后天水谷之精及自然界之清气。若由于先天禀赋不足，或后天失于调养，会造成气的生成不足；或因劳倦内伤、大病久病等，导致气的消耗太过，亦可形成气虚。气虚证多以神疲乏力，肢体倦怠，面白无华，自汗短气、脉虚弱等为症候特点。不同脏腑气虚又表现出不同的症候特点。如肺气不足可见喘咳无力，少气懒言；脾胃气虚多见纳谷不香，不思饮食，腹胀便溏；心气虚多见心悸惊惕，脉弱；卫气不足症见恶风自汗，易感外邪等。

2. 血虚证 血是一种富有营养和滋润作用的物质，它不但能营养脏腑器官，濡润诸窍，而且是心神活动的物质基础，又能输送营养物质于全身，并把组织器官产生的浊气送达肺脏，排出体外，维持机体功能活动的正常进行。血由营气和津液构成，它的化生与脾关系最为密切，其次心、肺、肾、肝等对血液的生化都有影响。若因饮食劳倦、思虑太过、久患失血等原因，造成血液生成不足或耗伤太过，使血的营养、濡润等功能减退，临床就会表现出血虚的症候，如面色萎黄、头晕眼花、疲乏无力、唇舌爪甲无华，脉虚而细等特征。血虚与心肝两脏关系尤为密切。心血虚者，常见心悸、失眠、多梦、健忘；肝血虚者，多见头痛胁痛，筋惕肉，肢体麻木，眼目干涩，头晕目眩，妇女经少、经闭、痛经等。

由于气血之间存在相互资生，相互依存，相互为用的关系，所以在病理上常相互影响，其中任何一方的不足都可导致另一方的虚损，所以临床也常见头晕目眩、少气懒言、倦怠乏力、形体瘦弱、面色萎黄或淡白、心悸失眠、肌肤干燥、肢体麻木、舌淡白、脉细弱等气血两虚证。

（二） 常用治法

根据“虚则补之”（《素问·三部九候论》）的原则，治以补气、补血或气血双补之法。

1. 补气法 适用于气虚证。气虚证以肺脾气虚为多见。治疗以甘温益气药如人参、黄芪、黄精、冬虫夏草、蛤蚧、白术、山药、扁豆、甘草、大枣等为主组成。常用的配伍：补气之品易于滞气，故常配行气药如陈皮、木香、砂仁等相伍，使补而不滞。气虚日久，常致血液生成不足出现血虚，故须少配补血药如当归、白芍、熟地黄、枸杞子等。若肺虚喘咳，短气懒言，则酌配五味子、诃子、白果等，敛肺止咳平喘。若脾气虚弱，痰湿中阻者，酌配茯苓、薏苡仁等健脾除湿，或半夏、橘红等燥湿化痰。既可防痰湿困脾，又可防补虚留邪。心气虚者，症见善惊易恐者，宜配远志、茯神、石菖蒲、龙骨、牡蛎等以安神定志。元气虚弱者，配肉桂温肾助阳，生化元气。卫气虚弱，兼感外邪者，配防风、荆芥等疏风散邪，使补不留邪。若卫虚不固而汗多者，配龙骨、牡蛎、五味子、山茱萸等敛阴止汗。兼阴伤者，配麦冬、玉竹、沙参、五味子、乌梅等甘酸生津。气虚下陷者，配升麻、柴胡、葛根、白芷等升举清阳。常用的方剂有四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、生脉散、人参蛤蚧散、玉屏风散、保元煎等。

2. 补血法 适用于血虚证，血虚以心肝血虚为多见。常用甘温滋腻药如熟地黄、当归、芍药、阿胶、枸杞子、何首乌、桑椹、龙眼肉等为主组方。常见的配伍：配益气药如人参、黄芪、党参等，使气旺而血生。配活血药如川芎、丹参、牡丹皮、赤芍等，既可加强补血之力，又可使补血而不滞血。若血虚心神失养者，宜配酸枣仁、柏子仁、夜交藤、灵芝等以养心安神。若筋脉挛急或肢体麻木者，可加天麻、淮牛膝、木瓜、桑枝、豨莶草、三角胡麻等以通络舒筋。头痛眩晕者，加羚羊角、菊花、钩藤、石决明、白蒺藜、磁石、龙骨、牡蛎等以平肝息风。眼目干涩，视物昏花者，加青葙子、密蒙花、菊花、决明子等清肝明目。代表的方剂有四物汤、归脾汤、当归补血汤、炙甘草汤等。

3. 益气养血法 常用的补气药如人参、黄芪、党参、白术、甘草，与补血药如熟地黄、当归、芍药、阿胶等同共组方，其配伍方法与前两类方剂相似。代表方如八珍汤、泰山磐石散等。

（三）使用注意

本类方剂主要针对气血虚而设，若无虚证者慎用。补益剂多甘缓守中，易滞脾胃，故在应用时宜少佐理气醒脾和胃之品，使补不壅中，补而勿滞。若虚实夹杂者，宜配以祛邪之品，以防补益助邪。

二、常 用 方 剂

四 君 子 汤（《太平惠民和剂局方》）

【组成用法】 人参、白术、茯苓各9g，炙甘草6g。水煎服。

【功效主治】 益气健脾。脾胃气虚证。面色萎白，语音低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

【方析】 本方主治脾胃气虚。脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃虚弱，则气血生化不足，气不华色，故面色萎白；脾主四肢肌肉，脾失健运，水谷精气不能养四肢，故见神疲乏力，肢体倦怠；脾为肺之母，生养肺金，脾气一虚，则肺气先绝，故症见少气懒言，语音低微。脾失健运，胃纳不振，湿浊内生，故饮食减少，大便溏薄。舌淡，苔薄白，脉虚弱皆为气虚不足之象。

脾胃气虚，运化无权之证，治宜补气健脾，以复其运化受纳之职。脾为太阴湿土之脏，喜甘恶苦，喜补恶攻，喜燥恶湿，喜运恶滞。方中味甘性温，大补五脏元气的人参为君，补脾之虚，健脾养胃。白术甘苦温燥，甘温补气，苦温燥湿，既补脾胃之虚，又化脾虚所生之湿，助脾运化，符合脾喜燥恶湿之性，有人称其为“脾脏补气之第一要药”（《本草求真》）。方中用之以健脾燥湿，为臣药。茯苓渗湿健脾，为佐药。参、术同用，益气健脾之力倍增；苓、术同用，一走一守，除湿化浊之功益彰；参、术以补虚为主，茯苓渗湿泻浊，三味同用，一补一燥一泻，补中寓泻，补中有行，补而不滞；补中有泻，补不助邪，泻不伤正。炙甘草甘温，益气和中，调和诸药，为佐使药。四药配伍，共奏益气健脾之效。本方药虽四味，但补、燥、行并用，与脾喜甘、喜燥、喜运的特性相宜，能使脾胃之气旺，中焦之湿浊除，则运化复健。且药性平和，温而不燥，补而不滞，泻不伤正，犹如君子谦和温厚之德，故方名“四君”，被后尊为补气的基础方。

【辨证要点】 本方是治疗脾胃气虚证的常用方，亦是补气的基本方，后世众多补脾益气的方剂均从此方衍化而来。临证以面色萎白，食少乏力，舌淡苔白，脉虚弱为证治要点。

【现代应用】 现代常用本方治疗消化不良、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、乙型肝炎、冠心病、慢性肾炎氮质血症、经前期紧张综合征、子宫肌瘤、小儿低热、感染后脾虚综合征、乳糜尿等属脾气虚者。

【加减变化】 若消化不良，嗳腐吞酸者，加山楂、麦芽、神曲等以消食导滞；若呕吐者，加半夏、陈皮以降逆上呕；胸膈痞满者，可加枳壳、陈皮以行气宽胸；心悸失眠者，加枣仁以宁心安神；兼肾阳虚者，加附子以温肾助阳。

参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）

【组成用法】 莲子肉9g，薏苡仁9g，缩砂仁6g，桔梗6g，扁豆12g，茯苓15g，党参12g，炙甘草6g，炒白术15g，山药15g。水煎服。

【功效主治】益气健脾，渗湿止泻。脾虚夹湿证。症见面色萎白，形体消瘦，语言低微，气短乏力，食欲不振，胸脘痞闷，恶心呕吐，肠鸣泄泻，咳嗽痰多色白，舌淡苔白腻，脉虚缓。

【方析】 脾主运化，包括运化水谷精微和运化水液两个方面。若脾气虚弱，运化失职，则气血生化不足，肢体失于濡养，故症见食欲不振、四肢无力、形体消瘦、面色萎黄；肺金失养，则语言低微，少气懒言；脾虚不能运化水液，使湿浊内生，湿滞气阻，则胸脘痞满；胃失和降则恶心呕吐；痰湿犯肺，则咳嗽痰多色白；湿浊下注，则症见肠鸣腹泻。舌淡苔白腻，脉虚缓为气虚湿盛之象。

本方主治为脾虚湿盛证，属虚中夹实。虚则宜补，实则宜泻，故治以健脾渗湿之法。方中人参大补元气，益气健脾，山药补脾止泻，白术健脾燥湿，三味同用，补脾虚，燥脾之湿，助脾运化，为君药。扁豆健脾化湿，茯苓渗湿健脾，与白术同用，健脾助运，除湿止泻之效益彰；莲子肉健脾止泻，合山药则健脾涩肠止泻作用更强；三味为伍，加强君药益气健脾，祛湿止泻之力，为臣药。薏苡仁利水渗湿，兼能健脾，助茯苓利水渗湿健脾之功；砂仁芳香化湿，理气和胃，既能助苓术薏苡仁除湿之力，又能畅达中焦气机助脾运化；桔梗开宣升提，宣肺利气，以通调水道，使气化湿化，同时又可载药上行，以益肺气。以上三味利水、行气、宣肺同用，重在化中焦之湿浊，使湿化气行，痞满胀闷、呕恶腹泻之症自除，且脾不为湿所困，则运化健旺，气血生化有源，五脏得以滋养。炙甘草益气和中，调和诸药，为使药。本方配伍特点补中有泻，标本兼顾，降中有升，行中有止，补而不滞，泻不伤正。诸药合用，补脾胃之气，化中焦之湿，畅中州之气，以复脾胃纳化健运之职。

由于本方补脾益气，渗湿化浊，使脾胃气旺，生化有源，则肺金得养，且方中兼以桔梗载药上行入肺经，故亦可用于肺气虚弱、痰湿内阻之证，体现“培土生金”之法。

【辨证要点】 本方具有健脾渗湿止泻之功，临床运用以食少乏力、脘腹痞满、肠鸣泄泻、苔白腻、脉濡缓为辨证要点。

【现代应用】 现代常用于慢性胃肠炎、贫血、肺结核、慢性支气管炎、慢性肾炎及妇女带下病等属脾虚夹湿者。

【加减变化】 若兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以温中祛寒止痛；纳差食少者，加焦三仙以消食和胃；痰多者加半夏、橘红燥湿化痰；久泄不愈，气虚显著者，加黄芪、升麻、葛根升阳止泻；白带量多者，加白果、芡实等以收涩止带；慢性肾炎蛋白尿日久不消者，加玉米须、黄芪。

【使用注意】 若腹泻属热迫大肠、湿热下注、食积不化者，均不可用本方加减。

补中益气汤（《脾胃论》）

【组成用法】 黄芪18g，党参10g，当归6g，橘皮8g，升麻4g，柴胡4g，白术9g，炙甘草6g。水煎服。

【功效主治】 补中益气，升阳举陷。①脾胃气虚证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色（）白，大便稀溏，脉大而虚软。②气虚下陷证。脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等，气短乏力，舌淡，脉虚者。③气虚发热证。身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。

【方析】 本方治证系因饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚，清阳下陷。《脾胃论》说：“饮食不节则胃病”，“形体劳倦则脾病”。脾胃为营卫气血生化之源，脾胃气虚，受纳与运化不及，故饮食减少，少气懒言，大便稀薄；气虚下陷，清阳不升，故脱肛、子宫下垂等；脾胃居于中州，为升降之枢轴，脾胃虚弱，枢轴不运，加之清阳不升，变生湿浊，流注下焦，阻隔阴阳水火之升降，使阳气内郁而不得泄越，故身热自汗；但内伤发热，时发时止，手心热甚于手背，与外感发热、热甚不休，手背热甚于手心者不同。舌淡苔白，脉虚者皆为气虚之象。

上述诸证皆因脾胃气虚所致。脾为太阴湿土之脏，得阳始运，以升为健，且脾喜补恶攻，喜燥恶湿，喜甘恶苦，喜运恶滞。故治宜用甘温性燥之品，以补益脾胃之气，升举下陷之清阳，恢复脾胃运化之职。正如《脾胃论》中所云：“伤其外有余，有余者泻之；伤其内为不足，不足者补之。内伤不足之病，苟误认作外感有余之病而反泻之，则虚其虚也。”方中重用黄芪，味甘微温，入脾肺经，补中益气，升举阳气，为君药。配伍人参、炙甘草、白术补气健脾为臣，当归养血和营，与黄芪相伍以补气生血；陈皮理气和胃，醒脾助运，使诸药补而不滞，共为佐药。并以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，为佐使药。炙甘草调和诸药，亦使药。方中诸药，补益、升提、燥湿、行气兼顾，使气虚得补，气陷得升，且能燥脾之湿，补不壅中，使脾气旺，清阳升，运化健，气血生，元气充，则诸证自愈。

【辨证要点】 本方为甘温除热的代表方，具有补气健脾、升阳举陷的作用，临床运用以体倦乏力、少气懒言、面白无华、脉虚软无力为证治要点。

【现代应用】 本方在临床中应用甚广，如内脏下垂、久泻、久痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等；妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等，属脾胃气虚或中气下陷者，均可加减应用。

【加减变化】 若兼腹中痛者，加白芍以柔肝止痛；头痛者，加蔓荆子、川芎；头顶痛者，加藁本、细辛以疏风止痛；咳嗽者，加五味子、麦冬以敛肺止咳；兼气滞者，加木香、枳壳以理气解郁。本方亦可用于虚人感冒，加苏叶少许以增辛散之力。

【使用注意】 阴虚发热及内热炽盛者忌用。

生 脉 散（《医学启源》）

【组成用法】 人参9g，麦冬9g，五味子6g。水煎服。

【功效主治】 益气生津，敛阴止汗。①温病、暑热，耗气阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。②久咳肺虚，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。

【方析】 本方治证为温热、暑热之邪，耗气伤阴，或久咳肺虚，气阴两伤而致。因暑为阳邪，热蒸汗多，最易耗气伤津，导致气阴两伤，故汗多、神疲、体倦、气短、咽干、脉虚。咳嗽日久伤肺，气阴不足者，亦可见上述征象，治宜益气养阴生津之法。方中人参甘温，益气生津以补肺，肺气旺则四脏之气皆旺，为君药。麦冬甘寒，养阴清热，润肺生津，为臣药。人参、麦冬合用，则益气养阴之功益彰。五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴，为佐药。气复阴存，脉道得充，则脉象复生，故名“生脉”。《医方集解》说：“人有将死脉搏绝者，服此能复生之，其功甚大。”至于久咳肺虚，气阴两伤证，取其益气养阴，敛肺止咳，以求本图治，使气阴两复，肺润津生，诸症得除。(www.daowen.com)

【辨证要点】 本方是治疗气阴两虚证的常用剂。以体倦、气短、咽干、舌红、脉虚为证治要点。

【现代应用】 现代常用于肺结核、慢性支气管炎、神经衰弱以及心脏病心律不齐属气阴两虚者，均可加减应用。改为注射液后，临床常用于治疗急性心肌梗死、心源性休克、中毒性休克、失血性休克及冠心病、内分泌等疾病属气阴两虚者。

【加减变化】 方中人参性味甘温，若属气阴不足，阴虚有热者，可用西洋参代替；病情急重者，全方用量宜加重。

【使用注意】 若属外邪未解，或暑病热盛，气阴未伤者，均不宜用。久咳肺虚，亦应在阴伤气耗，纯虚无邪之时，方为适当。

四 物 汤（《仙授理伤续断秘方》）

【组成用法】 熟地黄12g，当归9g，白芍药9g，川芎6g。水煎服。

【功效主治】 补血和血。营血虚滞证。心悸失眠，头晕，头晕目眩，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，舌淡，脉细弦或细涩。

【方析】 本方所治之证为营血亏虚，血行不畅所致。肝为藏血之脏，主疏泄，其体合筋，开窍于目，血虚不足，肝木失荣，故头晕目眩，两目干涩，筋肉动，甚或麻木。心主血，藏神，血虚则无以养心，以致心神不宁，故心悸失眠。营血亏虚，则唇爪失于濡养，故苍白无华。妇人以血为用，营血亏虚，冲任失养，故月经失调，经少或经闭不行，经行腹痛。舌淡脉细涩，亦为血虚之象。

血虚不足，体失所养，治当养血和营。方中熟地黄味厚滋腻，可“生精血，补五脏内伤不足”（《本草纲目》），滋阴补血，填精益髓；芍药养血柔肝，敛阴和营；二味为血中之血药，阴柔主静，以补有形之阴血为主。当归活血之中兼能养血润燥，又是妇科调经之要药，川芎辛香走窜，活血行气，开郁止痛。二味为血中之气药，辛温主动，温血之阳而能行血。补血有助于行血，祛瘀有助于生新，补中有行，散中有收，燥润相济，动静结合，阴阳兼备，补血而不滞血，活血而不伤血，两者相辅相成，共奏养血和血之功，使血虚能补，血燥能润，血滞能通，血溢能止，因而被后世看作是理血的基础方，又作为调经的要方。

【辨证要点】 本方能补血和营，是理血的基础方，也是调经的要方。临床以心悸头晕，面色无华，舌淡，脉细为证治要点。

【现代应用】 本方对妇女月经不调、胎产疾病、荨麻疹等慢性皮肤病、骨伤科疾病以及过敏性紫癜、神经性头痛等属营血虚滞者均可应用。

【加减变化】 四物汤的药物剂量，原书为各等分，《谦斋医学讲稿》认为：“一般用作养血的用量，熟地黄、当归较重，白芍次之，川芎又次之；在不用熟地黄时，白芍的用量又往往重于当归。这是用四物汤平补血虚的大法”。《蒲辅周医疗经验》中说：“此方为一切血病通用之方。凡血瘀者，俱改白芍为赤芍；血热者，改熟地黄为生地黄。川芎量宜小，大约为当归之半，地黄为当归的二倍。”这些对本方的运用具有指导意义。临证使用时可据证加减，若兼气虚者，加人参、黄芪以补气生血；以瘀血为主者，加桃仁、红花，白芍易赤芍，以加强活血祛瘀之力；血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴茱萸以温通血脉；血虚有热者，加黄芩、牡丹皮，熟地黄易生地黄，以清热凉血；妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶，以止血安胎。

【使用注意】 对于阴虚发热以及血崩气脱之证，非其所宜。

当归补血汤（《内外伤辨惑论》）

【组成用法】 黄芪30g，当归6g。水煎服。

【功效主治】补气生血。血虚发热证。肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛，或疮疡溃后，久不愈合者。

【方析】 本方主治为劳倦内伤，营血虚弱所致。血为气之母，能载气以行周身。营血亏虚，血不载气，阴不维阳，故阳浮于外而为肌热面红；血虚不足，津液泌生无源，津失濡润，故烦渴引饮。此种烦渴，多时烦时止，渴喜热饮；面红目赤，亦是阳气上越的症象。阳气浮越，故脉见洪大，血虚不足，脉道不充则虚按之无力。

此类虚热证，非外感邪热所致，决不能误用表散清热之剂。按理当补养阴血，使血实而脉静身凉。但由于血虚阳浮，若单纯补血顾里，阳气有外越之虑，正所谓“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，且有形之血生于无形之气，故方中重用黄芪益气固表，挽留飞越之阳气，同时补益脾肺之气，以资气血生化之源，促进营血的化生，为君药。配伍当归辛而温，养血和营，为臣药。如此则阳生阴长，气旺血生，诸证自除。

至于妇人经期、产后血虚发热头痛，取其益气养血而退热。疮疡溃后，久不愈合，用本方以补气养血，扶正托毒，有利于生肌收口。

【辨证要点】 本方为补气生血的代表方剂。主治血虚发热，临证运用时以肌热面赤、渴喜热饮、脉大而虚、重按无为证治要点。

【现代应用】 各种贫血、过敏性紫癜等属血虚气弱者，均可用之。

【加减变化】 妇人行经、产后感冒发热头痛者，加葱白、豆豉、生姜、大枣等；若疮疡久溃不愈，气血两虚而又余毒未尽者，可加金银花、甘草以解毒生肌；若血虚气弱之崩漏，可加桑叶、阿胶、三七；若用催乳，可加白芷、木通，并以猪蹄煮汤煎药。

【使用注意】 方中黄芪与当归用量比例以5∶1为宜。若发热属热邪壅盛、阴虚火旺者忌用。

归 脾 汤（《济生方》）

【组成用法】 白术9g，茯神9g，黄芪12g，龙眼肉12g，酸枣仁12g，人参6g，木香6g，炙甘草3g，当归9g，远志6g。姜枣为引，水煎服。

【功效主治】 益气补血，健脾养心。①心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱；②脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经先期，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细者。

【方析】 本方所治因思虑太过，劳伤心脾，以致心脾两虚，气血不足。心藏神而主血，脾主思而统血，思虑劳倦过度，损伤心脾。脾胃为气血生化之源，脾虚则气衰血少，心无所养，不能藏神，故心悸怔忡，健忘失眠，脾气虚弱，运化失健，则体倦食少；脾气虚则统摄无权，故便血，皮下紫癜，妇女崩漏下血等。气血虚弱，则舌淡，苔薄白，脉细弱。

本证以心脾气血两虚为其基本病机，治宜益气健脾，养血补心。方中黄芪甘微温补脾益气；龙眼肉甘温，既能补脾气，又能养心血，共为君药。人参、白术甘温补气，与黄芪相配，加强脾益气之功，当归辛甘微温，滋养营血，与龙眼肉相伍，增加补心养血之效，均为臣药。茯神、酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，与补气养血药配伍，使之补不碍胃，补而不滞，俱为佐药。炙甘草补气健脾，调和诸药，为使药。用法中加姜、枣调和脾胃，以资生化。诸药同用，心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源。方名归脾，意即在此。气血并补，但重用补气，使气旺而血生。方中黄芪配当归，寓当归补血汤之意，使气旺则血自生，血足则心有所养。

【辨证要点】 本方是治疗心脾气血不足的常用方。以心悸失眠，体倦食少，便血及崩漏，舌淡，脉细弱为证治要点。

【现代应用】 常用于胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱、心脏病等属心脾气血两虚及脾不统血者。

【加减变化】 用于崩漏下血偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；若偏热者，加生地黄炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。

【使用注意】 若痰多湿盛者慎用。

炙 甘 草 汤（《伤寒论》）

【组成用法】 炙甘草12g，生姜10g，桂枝12g，人参8g，生地黄30g，阿胶8g，麦冬10g，麻仁10g，大枣10枚。酒水各半煎服。

【功效主治】 滋阴养血，益气温阳，复脉定悸。①阴血不足，阳气虚弱证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔或质干而瘦小者；②虚劳肺痿。咳嗽，涎唾多，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗咽干舌燥，大便干结，脉虚数。

【方析】 本方又名复脉汤，原治伤寒脉结代，心动悸，系由阴血不足，阳气虚弱所致。正常的脉搏要靠阴血以充脉道，阳气温煦推动，则脉律整齐，和缓有力。若阴血不足，血脉无以充盈；阳气虚弱，无力鼓动血行，则脉体不相接续，故见脉结代；阴血亏虚，阳气虚弱，心失温养，则心动悸。气血亏虚，脏腑失养，则形体羸瘦，咽干口燥，大便干结，舌干红少苔。若气阴亏虚，肺金失养，清肃之令不行，津液不得布散，则咳嗽短气，喜唾涎沫。阴血不足，虚热内扰，则虚烦不眠，盗汗。

针对脉结代，要复其脉，须得阴血满盈，阳气充盛，则脉象可复，脉体可续。故治宜滋心阳，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。方中重用生地黄滋阴养血为君，《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”。配伍炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。佐以桂枝、生姜辛温走散，振奋心阳，温通血脉，鼓舞血行。诸药合用，使阴血足而血脉充，阳气旺而心脉通，则脉体可复可续。如此阴阳气血并补。使气血充足，阴阳调和，悸定脉复，故本方又名“复脉汤”。用法中加酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉。

【辨证要点】 本方为阴阳气血并补之剂。以脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔为证治要点。

【现代应用】 常用于功能性心律不齐、期前收缩，有较好效果。对于冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸、气短、脉结代属阴血不足、心气虚弱者均加减应用，并可用于气阴两伤之虚劳干咳等。

【加减变化】 方中加酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石以资助重镇安神之功。

【使用注意】 本方药性偏于温燥，阴虚火旺者慎用。

小 结

气血虚证是气血不足，或功能减退的一种病理状态，可见于许多内伤杂病中。临床有气虚、血虚、气血两虚的区别，具体辨证治疗时还要结合脏腑，分清病位。治疗证见补法为主。临床有补气、补血之分。

【病案赏析】

例1　戴某，女，30岁，1978年9月20日初诊。患者发热伴牙周炎，经肌注庆大霉素后热退。1周后出现心前区阵发性憋闷不适，乏力。即行心电图检查示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、ST段压低，频发室性早搏。经门诊应用大剂量维生素C及维生素B、苯妥英钠治疗1个月余未效，收入院治疗。复查心电图、心向量图报告为心肌损害，频发室性早搏。X线胸片示：心尖向下延长。诊断为病毒性心肌炎。先后应用苯妥英钠、氯化钾、维生素C、ATP、辅酶A、细胞色素丙等治疗1个月，早搏仍频发，8～10/min，常多发于餐后，且咽喉感染反复发作，自行出院转中医治疗。诊见：心悸，胸闷，气短，口干，咽痛，纳食可，大便干，舌暗红、苔薄，脉细稍数而结代。中医诊为心悸，证属阴虚火旺，心失所养。治以养心宁神，滋阴降火。方用炙甘草汤加减。处方：桔梗6g，桂枝5g，太子参、炙甘草各15g，生地黄30g，当归、阿胶（烊）、玄参、赤芍、红花、郁金、瓜蒌、火麻仁各l0g。每天1剂，水煎服。服1周后，咽痛消失，大便通畅，室性早搏基本消失，仅在活动、劳累时出现，因工作忙，患者守方续服1个月余复诊：早搏消失，咽喉无疼痛，唯身困、胸闷、乏力，苔转薄白，脉平和无结代。守方稍作调整继续治疗，处方：生地黄20g，瓜蒌、炙甘草、茯苓、牡蛎各15g，薤白、法半夏、当归、赤芍、佛手各l0g，桂枝5g。续服1个月而愈。随访早搏消失未复发，并上班工作。[刘改玲等．新中医，2008（7）：90]

例2　罗某，女，46岁，干部，1993年l月29日初诊。近5年来常出现胸闷、心悸，曾在某医院诊断为阵发性心动过速，服中西药治疗，时轻时重。近1个月来症状加重，心慌，心悸，胸闷，气短，善太息，失眠。1周前在某医院住院，经中西药治疗上症不减，出院后转门诊治疗。诊见：除上症外，面色白，脉虚大无力而数，心率126/min，未闻杂音，心电图检查示：窦性心动过速。西医诊断：窦性心动过速。中医诊断：心悸。证属心脾两虚。治以补益心脾，安神定悸，归脾汤加减。处方：党参、白术、当归、茯苓、木香（后下）各10g，炒酸枣仁25g，黄芪、炙甘草各15g，大枣6g，远志、砂仁、瓜蒌皮、瓜蒌子各12g。3剂，每天1剂，水煎服。二诊：心悸等症稍好转，守方续服3剂，心悸明显减轻，心率96/min，唯睡眠欠佳，咽不适，舌苔薄白，脉左细弱，右沉细而滑。证属痰湿上犯心阳，守方加法半夏、紫苏梗各l0g以豁痰开胸散结，连服10剂。2月15日三诊：诸症已除，心率：72/min。守方去瓜蒌皮、瓜蒌子，服10剂善后。于4月、6月感冒来诊时诉心悸无复发。嘱其常服归脾丸巩固。[刘灿荣．新中医，2001（5）：66]