据统计，痛风患者中有20%～30%身体表面出现痛风石，由于痛风石多发生在四肢关节及附近，很多人关节功能严重下降、肢残，甚至失去自理能力。部分患者痛风石手术后创口长期不能愈合，所以有些医师常不愿意做这种手术。

1.痛风石形成过程　痛风石是因为痛风患者长期血尿酸增高，体液中pH值下降，尿酸在酸性环境中大量与钠离子结合形成尿酸钠（MSU），沉积在各组织器官，不断聚集形成结石。在内脏中除脑以外的脏器均可发生痛风石，以肾结石最多见。体表痛风石主要发生在关节及附近的组织，其次是耳轮和面部。四肢是好发部位，多在急性关节炎反复发作若干年，至慢性关节炎期出现。痛风石出现的早晚和增长速度与血尿酸增高水平、高尿酸血症持续的时间及急性关节炎在同一关节发作次数呈正相关。骨关节结石多从长骨骨骺和关节软骨面开始形成，以后逐渐扩大，可将骨的大部分或整块骨破坏掉，严重者手或足的数块骨骼全被痛风石占据。如果痛风石初始于软组织，可向内发展至骨和关节，使其不同程度破坏；向外扩大，可破坏软组织，使皮肤变得菲薄、破溃，MSU结晶或小结石不断流出，形成溃疡和窦道，如果尿酸居高不下，MSU继续形成，从破溃口中溢出或反复细菌感染，破溃口可数年乃至多年不能愈合，合并骨髓炎者也并不罕见。这些巨大痛风石及溃疡、窦道形成，骨髓炎的出现，使关节功能降低或丧失，患者失去工作和自理能力，十分痛苦，应尽量手术取石。

2.术前准备　①手术前首先应把血尿酸降至正常或近于正常水平，避免术后因尿酸过高，MSU继续聚集，从创口不断溢出，影响创口愈合；另外，手术时如果血尿酸过高，再遭遇手术的打击，常会诱发急性关节炎发作。②需要手术的部位应做影像检查，了解结石的大小及对骨关节破坏程度。X线片是最常用的方法之一；阅片时必须掌握痛风石在各组织中的影像特征。结石是MSU的结晶体，X线易穿过，痛风石不应显影；但实际在结石形成的过程中，周边常有结缔组织形成包裹，痛风石内多有钙盐混合，所以软组织中的痛风石常可见到周边较整齐的密度稍高的块状影像。X线极少能透过骨质，所以痛风石明显低于骨质密度，X线片常见虫蚀样、穿凿样或蜂窝样的低密度骨缺损区，严重者，一块或数块骨部分和全部缺失。根据X线检查显示痛风石的大小、形态、骨关节破坏的状态，决定手术方法和掌握手术的难度。③积极治疗较严重的并发症，痛风只是代谢综合征的一种病，常伴有高血压病、糖尿病及合并肾、心功能损害等其他代谢病及相关疾病，术前必须降压、降血糖、恢复肾、心功能治疗，待病情稳定后再手术。(www.daowen.com)

3.手术　手术主要是指关节及附近的痛风石，其条件：①凡痛风石直径超过2cm或出现多个痛风石，使体内尿酸池明显增大，影响降尿酸治疗者；②已有溃疡、窦道或骨髓炎形成，使破口长期不愈合者；③痛风石影响关节功能或患肢活动明显受限制的患者，手术时如果痛风石未侵及骨关节，不管是否合并溃疡和窦道，多数都能将痛风石和包膜一同取出，切口在5～10天即可愈合。如痛风石深及关节和骨质，一般不易把痛风石完整取出，大块痛风石取出后，应该再利用刮匙等手术器械将残余的痛风石碎块尽量清除，如果痛风石遗留过多，残渣会不断从创口中溢出，影响创口愈合，此时应做引流处理，经引流后1个月以上仍不封口者，应做二次清除术。痛风石碎块过多手术清除难度大时，可从创口注入生理盐水，反复冲洗，尽量将病灶内的残留物彻底清除掉。少数骨骼破坏严重者，需要植骨、关节融合、患肢短缩，乃至截去患肢；所以提倡痛风石手术愈早愈好。

4.术后处理　①降尿酸，痛风石术后，创口多数遗留少量残渣，这些残留的尿酸盐，会不断地溶解，回到血液中，使血尿酸迅速增高，加上手术诱因，如不及时有效的给予降尿酸治疗，多数患者术后会在其他关节发生急性炎症，有的多关节反复交替发病。此时除了不吃富含嘌呤的食物外，宜加大降尿酸药物的量；并在术前1天至术后7天，每天服1～3mg秋水仙碱，急性关节炎可显著减少。②加强相关疾病的治疗，高血压、冠心病、糖尿病、肾脏病等都是与痛风关系密切，相互影响的疾病，术后因这些疾病未能得到很好控制，使血尿酸居高不下，创口延期愈合的病例并不少见，所以一定要尽快将这些病控制在最佳状态。③如创口有感染，可短时间内给适量的抗生素预防感染，但不可用β内酰胺类抗生素，包括青霉素和头孢菌素，因这两类药都能阻碍尿酸的排出，使血尿酸升高，痛风发病。