苯溴马隆（benzbromarone），又称苯溴香豆酮、立加利仙，是一种治疗痛风的常用药，它的主要作用是通过抑制肾脏近曲小管对尿酸的重吸收，增加尿酸从尿中排泄，以降低血尿酸的浓度。试验证明，一次口服苯溴马隆100mg，3小时血尿酸浓度开始下降，4～5小时尿酸的廓清率达最高值。由于该药口服吸收快，作用强且迅速，所以患者常反映用药剂量和方法不易掌握，不少痛风患者在初用药阶段，急性关节炎发作更加频繁，肾石症发病率增加，有的患者出现肾绞痛，偶尔还有急性肾功能衰竭的病例发生。用苯溴马隆后为什么会出现关节及肾脏的不良反应呢？其主要原因是该药的初始用量较大，血尿酸下降过快，痛风患者尤其是那些血尿酸水平过高的患者，希望能尽快把血尿酸降到正常水平，所以开始用药量偏大，由于过量使用苯溴马隆，血液中尿酸很快降至低水平，而关节内的尿酸尚未来得及向血中转移，依然处于高水平状态，关节液和血液中尿酸浓度相差悬殊，二者为了趋于平衡，关节内的尿酸快速向外转移，这些以结合形式存在的尿酸盐结晶，大量附着在关节的滑膜囊、软骨及关节的其他软组织，使这些组织受到刺激，形成急性关节炎。服用苯溴马隆过量致肾脏受损害的原因是，高尿酸血症的患者服该药后短期内大量尿酸经肾脏排出，尿液中尿酸的浓度迅速增加，pH值明显降低，尿液中的尿酸绝大部分以尿酸盐结晶的形式沉积在泌尿系统，引起尿路阻塞，发生尿路结石、肾绞痛、肾功能下降等肾损害。如果在短时间内排尿系统严重受阻，就有可能发生急性肾功能衰竭。

应用苯溴马隆治疗痛风如何做到即使血尿酸平稳下降，又能尽量减少因用药不当给关节和肾脏带来的损害呢？

1.用最小的有效药量　目前苯溴马隆的规定剂量为每天50～100mg，这个药量是从西方国家转录过来的，西方人平均体重超过国人，所以用药量偏大，我国痛风患者一般每天用苯溴马隆25mg，即可达到血尿酸下降的目的，约30%的患者隔天服25mg也能维持血尿酸正常。

2.经常监测血尿酸　血尿酸的浓度不但受药物的影响，还受饮食、机体代谢、肾脏排泄功能及气候、环境等诸多因素的左右，这些因素的变化都会影响血尿酸的升降，所以要经常测试血尿酸的水平，根据血尿酸的高低调整苯溴马隆的用量。血尿酸水平保持在150～357μmol/L最理想，当血尿酸水平长期高于417μmol/L时，应适当增加药量。检测血尿酸的间隔时间，在用药初期或调整药量时，一般15～30天测试1次，待血尿酸水平基本稳定后，适当延长检测时间。

3.不重叠或累积用降尿酸药　常有一些痛风患者，为了迅速降低过高的血尿酸浓度，常在用苯溴马隆的同时合用抑制尿酸生成的别嘌醇，或重叠用同类的丙磺舒，这样由于药物的双重降尿酸作用，结果往往造成血尿酸下降太快，引起转移性关节炎发作，药物不良反应也明显增加。临床实践证明仅用苯溴马隆一种药，就足以使痛风患者的血尿酸降至正常并保持稳定。(www.daowen.com)

4.长期不间断服药　对原发性痛风患者的降尿酸治疗，绝大多数要坚持数年、数十年，甚至终生服药。常常见到一些患者吃几个月的苯溴马隆，待血尿酸降至正常水平，关节炎也没发作，就擅自停药，没过多久痛风又发作了。有的人虽然关节炎没发作，血尿酸浓度早已升高，尿中尿酸浓度随之升高，尿酸析出结晶，损害肾脏，引起尿酸性肾病。

5.合用碱性药　苯溴马隆是促进尿酸排泄药，用药后尿酸大量从肾脏排泄，尿液中尿酸浓度会明显增高，尿液中尿酸浓度与应用苯溴马隆的量和血尿酸水平呈正相关，用药量愈大、血尿酸愈高，尿液中尿酸浓度愈高，尿pH值愈低，尿液中尿酸形成结晶愈多，形成肾结石和尿酸盐阻塞泌尿系统的可能性也愈大；所以在用苯溴马隆的同时，适当口服一些碱性药，以碱化尿液，使尿液中尿酸盐结晶形成减少，肾损害减轻。同时碱性药物还有促进尿酸排泄的功能。碱性药的用量由测得的尿pH值和测得的每天排出尿酸总量决定，能使尿pH值保持在6.0～7.0即可。正常人平均每天通过肾脏排出4.46mmol尿酸，当每天尿中排出尿酸超过5.95mmol或晨尿pH≤5.0时，约有半数的痛风患者可发生肾结石。所以当每天尿酸排出超过4.46mmol或晨尿pH＜5.5时，就应加服碱性药。服碱性药不但碱化尿液，还能碱化关节液，提高尿酸引起关节炎的阈值，减轻关节炎的疼痛和减少关节炎发作次数。

6.多饮水　多饮水可以淡化因用苯溴马隆尿液中出现的高浓度的尿酸，加快尿酸的排泄，减少肾中尿酸盐对肾脏的损害。每天饮水量在2000～3000ml，使尿量保持在2000ml以上为宜。

7.药前查肾功能　据统计痛风病例发现，肾脏功能下降者占70%以上；美国一位痛风专家解剖发现，痛风患者肾脏损害率高达98.4%。对那些肾功能损害严重的病例，一般不用苯溴马隆降尿酸，以免增加肾脏的负荷，进一步损害肾功能，如果其他降尿酸药有明显的不良反应，不宜使用的患者，必须用苯溴马隆时，最好并用补肾健脾、活血化瘀、增强免疫的中成药，作者医院多使用“正肾丸”，对痛风肾病有良好的预防和治疗作用，已在临床应用20多年，深受广大患者的赞赏。