百科知识 痛风发作,急速止痛,痛风临床防治指南

痛风发作,急速止痛,痛风临床防治指南

时间:2024-01-08 百科知识 版权反馈
【摘要】:所以痛风急性关节炎发作时,应尽快控制关节炎症,迅速止痛。痛风合并较严重肾功能损害者,秋水仙碱排泄缓慢,宜减小用量,并合用碱性药物。急性痛风关节炎发作后,用药愈早,效果愈好。为了防止关节炎再发作,待急性关节炎控制后,应立即长期规范地使用降尿酸药。

痛风发作,急速止痛,痛风临床防治指南

痛风发作时,患者最大的痛苦是急性关节炎引起的关节肿痛,多数患者疼痛剧烈,辗转不安,呻吟不止,食眠不能,患肢无处放置,拒触摸,被单覆盖都难于承受,患者常述有“欲死之感”。如果误诊或诊断后治疗不规范,关节炎愈发愈频繁,每次发作时间逐渐延长,有的因反复不间断发作,又诊断不清,患者往往因忍受不了疼痛的长期折磨,截肢者并不罕见。所以痛风急性关节炎发作时,应尽快控制关节炎症,迅速止痛。治疗措施除采取多饮水、禁食富含嘌呤的食物、卧床休息、抬高患肢的一般处理外,可采取以下急救措施。

1.迅速常规用秋水仙碱(colchicine)治疗秋水仙碱是一种古老的药物,早在2000多年前,古希腊人就将含秋水仙碱的草药用于痛风关节炎的治疗,直到13世纪才有人提纯并命名秋水仙碱,广泛用于痛风的治疗;该药至今仍是控制急性痛风关节炎症状最快的药物之一。经现代医学研究,本药主要通过抑制炎性介质和细胞因子的释放,阻断关节炎的联级扩增反应过程,达到控制关节炎症的目的。秋水仙碱可以口服或静脉滴注,现在多采用前者,口服量要根据患者的体重和对本药的敏感性确定,多数人首次服1.5~2.0mg,之后每隔2小时服0.5~1.0mg,共用4~5次,一天最多不超过6.0mg;一般10小时左右,最多不超过24小时可控制疼痛或疼痛明显减轻。有人反应药效不佳,原因是用药不规范,药量过小。秋水仙碱的主要不良反应是服药后大便次数多,重者引起水样便,有腹泻比无腹泻者治疗效果更好。少数人还可有恶心、呕吐等反应,停药后不良反应会很快消失。痛风合并较严重肾功能损害者,秋水仙碱排泄缓慢,宜减小用量,并合用碱性药物。

2.非甾体类(NSAIDs)消炎镇痛药 非甾体类消炎镇痛药的早期药物是阿司匹林。阿司匹林用来消炎镇痛有久远的历史古希腊和古罗马人曾用柳树皮浸液消炎、镇痛、退热,后来人证明其药物的有效成分就是水杨酸,其后德国拜耳公司化学合成乙酰水杨酸即阿司匹林,广泛用于临床。1948年发现另一种非甾体抗炎镇痛药保太松后,又陆续研制出了吲哚美辛、氯芬那酸、布洛芬、萘普生等类药物;这些药又衍生了数十个品种的非甾体类消炎镇痛药,如氯芬那酸的双氯那酸、氟芬那酸、甲氯芬那酸等药;又如吲哚美辛类的苄达明、吡罗昔明等品种。这些药物,都有抑制急性痛风关节炎的作用。1971年专家发现非甾体类消炎镇痛药的作用机制,主要是通过抑制环氧化酶(COX)生成,减少花生四烯酸转化为前列腺素这种炎性介质而完成的。这些药作用时间较短,必须按常规剂量连服3~7天才能逐渐控制炎症。非甾体类消炎镇痛药不良反应较多,常见的是胃肠道反应,有长期用药出现胃溃疡者达20%~25%。研究发现,有的非甾体类消炎镇痛药长期使用会增加致命和心、脑血管疾病的风险。所以除小剂量阿司匹林在监测血尿酸的情况下可长期服用外,其他非甾体消炎镇痛药一般不超过10天,更不能超出推荐量长期使用。(www.daowen.com)

3.肾上腺皮质素(adrenocorticos-teroids)这类药品种也很多,根据不同的药物,可口服、肌内注射、静脉注射。主要药物有氢化可的松、醋酸可的松、泼尼松(强的松)、泼尼松龙(强的松龙)、甲基泼尼松龙、曲安西龙等。这类药主要通过阻止炎细胞向病灶部位扩散,抑制炎性介质和细胞因子的释放,稳定溶酶体膜,阻断补体参与炎性反应过程等,达到控制炎症的目的。此类药只能短期使用,最长不应超过7天。有的人把它当作预防痛风关节炎的药,长期口服是不对的,此类药长期使用,会造成组织细胞内糖、脂质、嘌呤等物质代谢紊乱和水电解质失衡,引发糖尿病高血压、血脂紊乱症等并发症,并加重痛风的病情。

急性痛风关节炎发作后,用药愈早,效果愈好。为了防止关节炎再发作,待急性关节炎控制后,应立即长期规范地使用降尿酸药。

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