几乎所有的痛风患者都会在关节炎发作时就诊，因为痛风关节炎引起的剧烈疼痛，是患者最惧怕的。其实痛风出现最早，而且又能危及患者生命的并不是关节损害，而是痛风肾病。

痛风致器官的损害都是由高尿酸血症引起的，正常人80%的尿酸从肾脏排出，血尿酸升高，肾脏中尿酸浓度即刻增高，尿酸形成结晶也增多，这种结晶体是痛风肾病的主要致病因素，一般情况下，血尿酸愈高，肾脏中尿酸结晶沉积愈多，肾功能损害愈快，高尿酸血症持续时间愈长，肾功能损害愈重。临床发现，相当多的高尿酸血症患者，关节炎发作前，已发生或多次发生肾结石，肾功能已经下降，有的人甚至出现肾功能衰竭。说明痛风的肾脏损害早于关节损害。但大量资料显示，因为痛风肾病早、中期患者多无任何症状，一般血、尿生化检查，又不易查出，所以多数被误诊、漏诊。作者医院曾对数千例痛风患者的血肌酐和尿蛋白定量检测，结果发现，肌酐清除率≤80%者为36.3%；尿蛋白质阳性或24小时尿排出蛋白≥0.3g者不足30%；而肾脏同位素扫描检查，70%以上的患者显示肾功能不全，痛风病程10年以上者，肾功能下降率高达90%；国外学者曾对痛风死亡者做尸检，结果发现肾脏损害率为99%～100%。不规范治疗的痛风患者，约30%的人最终死于肾功能衰竭、尿毒症。由此可见，痛风不但肾功能损害早，发病率高，而且严重威胁患者的生命。所以对痛风肾病提倡早预防、早治疗，轻、中度的肾功能不全者，绝大部分经规范治疗后都能恢复正常，如果患者发展到尿毒期，很难逆转。

痛风肾病如何早防治？以下几点供读者参考：

1.从发现高尿酸血症开始就应采用降尿酸治疗，不要到痛风关节炎发作时再用药。

2.在用降尿酸药的同时，要限制富含嘌呤的食品和调节饮食结构，限制饮食入量。

3.尽量多饮水，使患者每天的尿量维持2000ml以上，尿量增多可以降低尿酸浓度，增加尿酸排出量。

4.碱化尿液，在下列情况下用碱性药物：①急性关节炎发作时及发作后1周内；②血尿酸水平明显升高，服用促进尿酸排泄药后，尿液中尿酸浓度升高时；③尿pH值≤5.5时；④每24小时肾脏排尿酸≥4.46mmol；⑤有肾结石症者。常用药物为碱化合剂和碳酸氢钠。适量多吃蔬菜、水果，水果和蔬菜多为碱性，含钾多，能促进尿酸排泄。

5.不用促进尿酸生成、阻碍尿酸排泄、损害肾脏的药物，常用的对尿酸有不良影响药物很多，如部分β内酰胺类的青霉素和头孢菌素，部分降糖、降压、降血脂药等。

附：2例痛风合并尿酸肾病治疗前后的对照

例1，男，40岁。身高1.74m，体重90kg。痛风关节炎病史3年余。血压增高近10年，接受治疗前收缩压18.7～25.3kPa（140～190mmHg），舒张压12.0～16.0kPa（90～120mmHg）。

血生化检查：UA652μmol/L，CRE196μmol/L，BUN9.4mmol/L，TG5.1mmol/L，CHO4.3mmol/L。尿液pH5.0，PRO阳性（+）、300mg/L。肝脏、肾脏B型超声检查示：脂肪肝（中度）；左肾泥沙样结石。双肾脏同位素锝扫描（99mTc-DTPA）：双肾功能中度损害（图5-1）。

图5-1　病例1治疗前、后双肾同位素扫描比较（附报告单）

注：A1、B1、C1.为1999年12月8日扫描；A2、B2、C2.为2001年4月18日扫描；C15（15minRR）.15分钟同位素锝的残留率；T（MAXmin）.肾血流中同位素达到最高浓度所需要的时间；T＜1/2.同位素排出一半所需的时间；GFR（ml/min）.肾小球滤过率；ERPF.肾血管血浆流量

诊断：①代谢综合征（MS）-1.痛风合并肾功能不全、左肾结石；②高血压病；③肥胖症；④脂质紊乱症；⑤脂肪肝。

治疗：

1.饮食控制和调配。

2.正肾丸（中成药）9g，2/d，口服。

3.别嘌醇100mg，2/d，口服。

4.尼群地平10mg，2/d，口服。

5.碳酸氢钠10g，2/d，口服。

经过1年半的治疗，关节炎未发作，收缩压14.7～17.3kPa（110～130mmHg），舒张压10.0～11.3kPa（75～85mmHg）。UA302～410μmol/L，CRE102～130μmol/L，BUN6.3～7.1mmol/L，CHO3.4～4.1mmol/L，TG2.8～3.4mmol/L；尿pH5.5～6.5，PRO阴性。肝肾B型超声示：肾结石消失，脂肪肝无明显变化。肾脏同位素检查如下（表5-1）。

表5-1　治疗前、后肾脏同位素锝扫描（99mT c-DTPA）对照

注：同位素15minRR.15分钟残留率；T.峰值；C1/2.半排时间；GFR.肾小球滤过率；LEFT.左肾；RIGHT.右肾

各项检查显示：经系统治疗，肾脏功能的所有同位素指标均已恢复正常。

例2，男，68岁。患痛风10余年，从未规范治疗。四肢关节和右耳轮多个结节。近2年常因腰、腹痛，血尿等症状，在当地医院诊断肾脏结石。高血压病史近3年，收缩压17.3～20.0kPa（130～150mmHg），舒张压12.0～14.7kPa（90～110mmHg）。(www.daowen.com)

本院检查：身高1.69m，体重80kg，血压21.3/12.8kPa（160/96mmHg）。主要血生化指标如下（表5-2）。尿常规：pH4.5，PRO阳性（+）、150mg/L，BLD+，ERY+、＞20/Hp。

表5-2　接受治疗前后主要生化指标对照

骨关节X线片示：双第1跖、趾骨虫蚀样缺损。

肝、肾B型超声：脂肪肝（中度），胆结石；双肾、左输尿管、膀胱结石。

双肾脏同位素锝扫描（99mTc-DTPA）如下（表5-3，图5-2）。

表5-3　治疗前、后 肾脏同位素锝扫描（99mT c-DTPA）对 照

图5- 2病例2治疗前、后同位素扫描比较（附报告单）

注：A 1、 B 1、 C 1.为1998年4月22日扫描；A 2、 B 2、 C 2.为1999年5月21日扫描；A 3、 B 3、 C 3.为2000年4月26日扫描

诊断：①痛风合并肾功能不全肾结石；②高血压病；③肥胖症；④血脂紊乱症；⑤脂肪肝。

治疗：

1.关节痛风石切除手术。

2.控制和调配饮食。

3.正肾丸9.0g，2/d，口服。

4.别嘌醇100mg，2/d，口服。

5.碳酸氢钠1.0g，3/d，饭后服（尿pH≤5.5时）。

6.倍他乐克50mg，1～2/d，早晨空腹服。

治疗1年，肾脏功能显著好转，双肾结石明显减少，输尿管结石消失。血、尿生化检查均有较好的恢复。治疗2年中，关节炎从未发作，双肾功能各项指标基本恢复正常水平；除左肾有少量结石外，其余结石均消失。血压维持在收缩压13.4～17.3kPa（115～130mmHg），舒张压10.0～11.7kPa（75～88mmHg）。

正肾丸和别嘌醇治疗痛风肾病的临床观察

作者医院对1991-1997年痛风合并肾脏功能不全的患者，用正肾丸和别嘌醇治疗的218例（治疗组），与不用正肾丸仅用别嘌醇的82例（对照组）对照，结果显示，正肾丸有极显著效果（表5-4，表5-5）。

表5-4　治疗前肾脏99mTc-DTPA扫描比较

注：总 ※.是指双肾之和；* .治疗前两组异常例数和总数比较，＞0.0 5，说 明无差异性

表5- 5治疗前后比较

治疗组中治疗前和治疗后肾功能不全的例数和检测肾功能三项指标：同位素（15minRR、C1/2、GFR）、血Ccr、尿PRO变化的比较，Ｐ＜0.01，比较显示，经半年的中、西药治疗，肾功能恢复非常显著。