“糖痛病”———是糖尿病伴发痛风的简称，它们都属于代谢综合征（糖尿病、痛风、高血压、肥胖症、血脂紊乱症、高黏稠度血症、脂肪肝、高胰岛素血症、胰岛素抵抗症等疾病统称代谢综合征）中的一种疾病。糖尿病与痛风常常相伴而生，相互影响，给患者带来更大痛苦，也给治疗带来许多困难。糖尿病伴发痛风时的发病机制、临床特点及治疗都远比单独发病时复杂得多。

1.糖尿病和痛风的发病机制　糖尿病、痛风等代谢综合征都与近年人们的生活水平提高、饮食比例失衡、摄入的能量过高、富含嘌呤的食物过多有密切关系，其结果导致糖和嘌呤代谢紊乱，表现血糖、血尿酸水平升高。由于人们食品过于丰富，饮酒过多，致肥胖者迅速增加，肥胖者又常引起高胰岛素血症、胰岛素抵抗，进一步促使糖、脂质和嘌呤代谢紊乱，最终导致糖尿病、痛风、高血压、血脂紊乱症等病的急剧增加，这些疾病同时影响肾脏功能，致使肾功能下降，排泄减少，血尿酸升高，高尿酸血症和痛风发病率随之增高。

2.糖尿病和痛风的共同点　糖尿病和痛风在疾病的发生、发展过程中有很多共同之处。

（1）两种病同属代谢综合征范畴：糖尿病和痛风都与丰富而不合理的饮食、饮酒过多、运动减少、身体肥胖有密切的关系，又都被称为“富贵病”。

（2）都有遗传倾向：糖尿病和痛风遗传现象都普遍存在，如父母患糖尿病者，子女患糖尿病的概率明显增高；母亲患糖尿病，其子女全部或大部分患糖尿病者屡见不鲜。目前有人提出Ⅱ型糖尿病的遗传基因是“节约基因”，意思是说这种基因是经过若干代生活贫困的人们形成有积攒能量能力的基因，这种基因演变很慢，当具有这些基因的人饮食突然丰沛时，基因的变化跟不上生活的巨变，仍把大量摄入的能量积聚起来，引起人们糖代谢障碍，致糖尿病暴发流行。痛风的遗传因素已被公认，是多基因常染色体显性遗传，有10%～25%的痛风患者有家族史。作者医院曾收治两家系4代有痛风家族史的患者中，其中1家系4代可随访到的32人，有10人（32.3%）患痛风。另1家系追踪到14人，其中8人患痛风，1人患高尿酸血症，发病率高达64.3%。

（3）糖尿病和痛风近年来都呈急剧高发的趋势：据统计，20世纪70年代，国内糖尿病的发病率为1%，至90年代中期发病率已高达3%以上，经济发达的城市已超过5%，有报道显示，我国现有糖尿病患者4000多万，仅次于印度的5000万，并以每年120万人以上的新增病例发展；有人预测，我国糖尿病快速发展趋势，还需30年才能趋于稳定。同样，在我国痛风也是高发的病种之一，1948年和1958年，国内分别报道痛风2例和23例，当时痛风在我国属罕见或少见病；1985年后国内百例以上的报道并不少见，痛风已属常见病。

（4）两病都有年轻化趋势：有人对目前三代人发生糖尿病年龄进行统计，祖父母初发病龄为60～70岁，父母和子女的初发病龄分别为40～50岁和20～30岁，每代初发病龄年轻20岁。近年儿童患Ⅱ型糖尿病者也有逐年增高趋势，而且大部分是肥胖儿。痛风年轻化趋势也很明显，有资料显示，1990年前初发痛风的年龄平均为48岁，1990-2000年痛风平均初发年龄已不足40岁，最小初发病龄仅6岁。

（5）糖尿病和痛风都存在地区差异：这种地区差异与本地区经济发展状况有密切相关性，两种病都显示，沿海经济发达地区发病率高于内地经济不发达地区，城市高于农村。

（6）伴发病多：糖尿病伴发肥胖症、血脂紊乱症、高血压及合并肾功能不全等病均较无糖尿病组的人高数倍。痛风的肥胖、血脂紊乱症和高血压病的伴发率分别为70%～80%、70%～75%、25%～50%。资料显示，痛风合并肾功能不全者约70%，最后死于肾衰、尿毒症者25%～40%。

3.糖尿病和痛风的治疗　因痛风伴发糖尿病约为30%，这两种病的合并症都比较多，而且这些病又相互影响，互相加重病情，所以制定治疗方案时，应认真对待每一种疾病。

（1）平衡饮食：糖尿病、痛风及其他代谢病都与饮食有密切关系，所以糖尿病伴发痛风时，给患者制定一个合理的饮食方案非常重要。从原则上讲饮食应做到：6低、5足量、2戒、1合理。饮食中的6低是：低糖、低盐、低嘌呤、低胆固醇、低饱和脂肪酸，限制食量；5足量为：饮食中应含足量人体所必需的维生素、微量元素、矿物质和纤维素，饮水量要充足；2戒是：戒烟、戒酒；1合理为：食物中碳基化合物、蛋白质、脂肪的比例应合理。一般认为三者应分别为55%～60%、15%～20%、20%～25%较为合适。

（2）运动：在条件许可的情况下，外出以步代车，以自行车代替汽车，每天坚持30～60分钟运动，患者可根据身体情况选快走、慢跑、太极拳及剑道等活动形式，不宜做剧烈运动。还有人提出年龄加心率等于170的运动量。(www.daowen.com)

（3）心态：患者保持良好的心态非常重要，不管伴发病和合并症的多少、轻重，都应始终保持心理平衡，树立治病的信心。随着科学技术的进步，无论是糖尿病还是痛风都是可以控制的，不应该对疾病过分忧虑，更不可从精神上被疾病压垮。患者心态不好，即使用药对路，病情也很难好转。痛风的诱发因素之一就是各种原因引起的精神压抑。换句话说，如果痛风患者思想处在压抑状态，即使血尿酸水平无明显升高，也会诱发急性痛风发作。

（4）药物：糖尿病伴痛风或高尿酸血症时用药的两个原则是：一是同时用降糖和降尿酸药物；二是选用治疗一种病的药而不能对另一种病产生不良影响。

4.糖尿病用药的分类及对痛风的影响

（1）常用口服降糖药

①磺脲类：即是促胰岛素分泌药，主要用于Ⅱ型糖尿病的治疗。代表药有格列苯脲（格列美脲）、格列喹酮、醋酸己脲（乙酰磺环己脲，降糖作用同D860，现在已经不常用）等。长期使用这类药，多数都可能对肾功能造成一定程度的损害，影响尿酸的排泄，引起血尿酸水平增高。所以糖尿病伴痛风的患者，如果必须使用此类药物，可选用格列喹酮，因该药对肾脏的影响极轻微。醋酸己脲有降糖和降尿酸的双重作用，它的降糖作用是通过刺激胰岛的B细胞，增加胰岛素的释放，提高血液胰岛素水平；降尿酸作用主要通过促进肾脏排泄尿酸而完成的。降尿酸作用出现在降糖作用之后，其作用可持续8～10小时，糖尿病伴痛风的患者也可选用此药。

②双胍类：这类降糖药主要是通过降低食欲，减少糖类的吸收而使血糖降低，各型糖尿病均可使用。代表药有苯乙双胍、二甲双胍等。这类药的主要副作用之一是使体内乳酸积聚，乳酸是肾脏近曲小管有机阴离子运转物质，能抑制尿酸的分泌，分泌降低，排出减少，血尿酸增高，致痛风急性发作。

③其他类降糖药：苯甲酸类、葡萄糖苷酶抑制剂类和噻唑烷二酮类，这三类降糖药尚未发现有影响痛风的不良反应。

④注射用胰岛素类：胰岛素在参与嘌呤代谢过程中，能促进尿酸合成增多，增高血尿酸浓度。糖尿病伴痛风者，长期注射本药，可引起痛风关节炎发作。

（2）痛风用药的分类及对糖尿病的影响

治疗痛风的药分两大类，即控制急性痛风关节炎发作的药物和降尿酸药物。前类常用的药有秋水仙碱、吲哚美辛、双氯芬酸和糖肾上腺皮质激素等，因前3者对糖尿病无显著不良作用，而后者明显影响糖代谢过程，所以糖尿病伴痛风者急性关节炎发作时，应当选择前3种药，不用肾上腺皮质激素，如果需要用，最长不超过7天；有的痛风患者长期用这种激素预防痛风关节炎，结果造成患者糖、嘌呤代谢紊乱，诱发或加重糖尿病和痛风的病情。降尿酸类药包括抑制尿酸生成药———别嘌醇，促进尿酸排泄药———苯溴马隆、丙磺舒、磺吡酮（苯磺唑酮）、阿司匹林等，别嘌醇和苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮均未发现有影响糖代谢的作用。大剂量的阿司匹林不但有抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排出，降低血尿酸，还能促使胰岛素分泌和加强磺酰脲类药物的降糖作用。另外经临床观察，糖尿病伴痛风的患者，如果能将血尿酸降至正常水平，血糖也容易控制。同样的道理，如能将血糖长期稳定在正常范围，即使不用降尿酸药，痛风关节炎也可能停止发病。

总之，糖尿病伴发痛风的患者，一定做到长期有效地控制血糖和血尿酸两个关键指标。