肺是最易遭受致病因素损害的脏器之一，各系统疾病都可能累及肺，所以该脏器疾病复杂，病因繁多。但在临床工作中，由于医师思考范围的局限性或检查方法不当，往往会造成肺部疾病的疏漏和误诊，使患者得不到及时合理治疗，延误了病情，甚至造成严重后果。

图4-1　显微镜示痛风肺纤维化的病理改变×200

痛风除引起关节炎、肾病、血管系统等疾病外，还可累及肺和胸膜，出现肺纤维化、胸腔积液和呼吸道结石等。作者医院曾收治痛风合并肺纤维化3例，合并胸腔积液、呼吸道结石各2例，肺纤维化均经X线（彩图20）、CT（彩图21）和病理（图4-1）检查证实，痰液和胸腔积液在显微镜下找到尿酸晶体；2例咳出的结石经化检分析，1例为纯尿酸钠盐（MSU），1例钠、钙盐混合结石。由此证明这些肺部疾病的原发病都是痛风。(www.daowen.com)

痛风为什么会出现肺部合并症呢？临床研究发现，痛风的肺损害与痛风关节炎、痛风肾病损害机制类同。即血尿酸升高后，所有体液尿酸浓度随之升高，关节液、尿液、胸腔积液等尿酸水平都增高。当肺组织内尿酸升高，pH值下降时，尿酸析出结合成MSU，体液的pH值降至4.75时，91%以上的尿酸结合成MSU结晶，结晶体一方面作为半抗原与体液中的球蛋白IgG结合成完整抗原MSU-IgG，刺激机体产生抗体，抗原抗体结合使肺组织发生过敏反应；另一方面大量尿酸盐结晶被炎细胞吞噬，吞噬后的炎细胞在多种因素的作用下崩解，释放出白介素、前列腺素、多肽物质、肿瘤坏死因子、血小板活化因子等炎性介质和细胞因子。高度致敏的组织在炎性介质和细胞因子的作用下，出现血管扩张、渗漏、水肿、炎性浸润，肺间质胶原纤维和平滑肌纤维增生；如果这种反应过程反复长期发生，形成肺纤维化和胸膜炎。肺结石是大量MSU长期沉积在气管支气管内膜下形成的，结石刺激呼吸道黏膜，出现剧烈咳嗽，结石冲破黏膜，由呼吸道咳出。