痛风患者最恐惧的莫过于急性关节炎发作引起的关节剧烈疼痛,但这种关节损害并不危及患者的生命,而痛风患者的真正危险是痛风肾病。
痛风肾病又称尿酸性肾病,主要包括尿酸性肾功能不全和肾石症。两者都是因为患者长期误诊误治或确诊后得不到规范治疗,患者体液中尿酸水平持续升高,尿液pH值大幅度降低,尿酸形成结晶体,沉积在肾小管及肾小球;也可形成大量的尿酸盐,聚集在肾集合系统及肾盂内,形成结石,造成排尿系统阻塞。这两种原因都可能使肾小管及肾小球发生实质性改变,引起其功能不断下降。肾功能损害的早、中期,不易被患者和医师发现,因为此时的肾脏改变,不可能出现临床症状,一般血、尿检测也无明显异常。一旦患者发生腰痛、水肿、高血压的症状和一些化验指标不正常,血清尿素氮、肌酐明显增高,出现蛋白尿时,肾功能损害往往到了中晚期,患者早就失去治疗的最佳时机。既往普遍认为,痛风的肾脏损害以肾小管为主,肾小球的损害极轻微,肾功能不全的发病率也只有20%~30%。我们采用核医学技术,对未经治疗痛风患者的肾脏功能,做了近千例次的检查,结果发现,病程在5年之内,肾小管功能下降率为66.7%,肾小球功能下降率为37.5%,病程在5~10年和10年以上者,肾小管排泄时间延长、肾小球滤过率下降,分别是76.7%和43.3%及88.6%和45.5%,均远远高于以往的报道,但肾脏损害率低于国外的尸检报道。美国人Holmes尸检痛风191例,189例(99%)有肾脏损害。Zuinger等统计23300例痛风患者的尸检报道,肾脏损害率100%。由于对肾结石检查方法的提高和新技术的应用,痛风肾石症的发现率也显著上升,我们采用高分辨率B型超声检查显示,肾结石发病率为32%,左肾、右肾、双肾结石分别占27%、23%、17%,半数以上的痛风肾结石患者为双肾结石;痛风肾结石发病率比国外报道的15%~20%高,而且多为泥沙样结石,无临床症状者居多。(www.daowen.com)
痛风患者应注意,痛风肾病如果在早期发现,及时采取积极地治疗措施,肾功能可以逆转,多数可完全恢复正常,如一旦肾功能衰退到晚期,内科治疗很难逆转,就只能靠血液透析维持,最终需要做肾脏移植。既往资料显示,痛风患者最终死于肾衰、尿毒症者高达30%左右,成为痛风病的主要致死因素。
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