在长期治疗痛风的工作中，有两个问题值得注意：一是痛风患者在测试血尿酸不升高时，常被误诊为其他关节炎；二是其他关节病在伴有高尿酸血症时，又易误诊为痛风病。这两种误诊都会使患者失去最佳治疗时机，造成不良后果。

1.血尿酸不高的痛风　痛风患者在什么情况下血尿酸水平可以正常呢？我们发现有4种因素的影响，可使痛风患者血尿酸不升高。

（1）疼痛的应激反应：急性关节炎发作时，关节剧烈疼痛，反射地引起脑垂体加速分泌促肾腺皮质素，该激素促使肾上腺增加肾上腺皮质素释放，后者有抑制关节炎症、增加肾脏排尿酸的作用，此时或发病后短暂时间内，查血尿酸浓度可以正常。

（2）进食锐减：痛风发作时，关节疼痛剧烈难忍，多数人进食量明显减少或不能进食；由于饮食量减少，患者摄入嘌呤和能量迅速下降，食源性尿酸的合成减少，是血尿酸不升高的另一因素。

（3）诱发因素引发的痛风：如果痛风患者突然遭遇到过度疲劳、精神创伤、生活环境突变、久留严寒之地、其他疾病、手术及关节受到碰撞或挤压等因素的影响，即使血尿酸浓度不增高，关节液中的尿酸也可能形成结晶，沉积在关节的滑膜，引起滑膜炎性反应，致痛风发作；此时测血尿酸也会出现正常结果。

（4）药物作用：急性关节炎发作时，常用四类药可使血尿酸下降。

①使用降尿酸药别嘌醇、苯溴马隆等药，血尿酸可很快降至正常水平。(www.daowen.com)

②痛风发病时除了引起关节肿痛外，部分患者伴有发热，故有的患者可能用阿司匹林类药及其复合剂等退热，大量应用这些药时，有促肾脏排尿酸作用，用药后查血尿酸也可能不增高。

③痛风发病后，为减少尿酸对肾脏的损害，经常大量用碱性药，这类药既碱化尿液，又促进尿酸排出。

④痛风关节炎发作时，为了缓解关节的剧烈疼痛，最常用的药是秋水仙碱，该药常见的不良反应是引起腹泻，腹泻可导致尿酸从肠道大量排出，使血尿酸下降，用药后再查血尿酸也可能降至正常。

痛风发病后，患者常用两种以上影响尿酸的药物，血尿酸可很快下降到正常水平。所以当患者具备典型的痛风病史、症状及体征时，检测血尿酸即使正常，也不能排除患痛风的可能。

2.血尿酸增高的关节炎未必就是痛风　随着国人生活水平的不断提高，饮食结构不均衡，摄入富含嘌呤和高能量的食物过多，患代谢综合征的人明显增多，除高尿酸血症（含痛风）外，该综合征还包括高血压病、血脂紊乱症、糖尿病、脂肪肝及肥胖症等，这些疾病多数直接或间接影响尿酸的代谢过程，使尿酸的合成增加或肾脏排出减少。据统计，在正常人群中，有5%～10%血尿酸升高；60岁以上的人中，约15%是高尿酸血症患者，而发生痛风的患者不足1%。在这些高尿酸血症患者中，部分人患有骨性关节炎、外伤性关节病、类风湿关节炎、风湿性关节炎、变态反应性关节炎等多种关节病，医师把这些关节病误诊为痛风是常见的现象。资料显示，这些种类繁多的关节病患者，在不同发病阶段常被误诊为痛风，原因多是伴有血尿酸水平明显升高。有的把高尿酸血症兼有神经、肌肉疼痛的疾病也误诊为痛风。一例皮肌炎患者被误诊痛风达两年多，原因就是这位患者血尿酸浓度持续增高。

由此可见，痛风是高尿酸血症引起的疾病，但痛风患者并非每次测血尿酸都增高，尿酸不升高的关节炎决不能排除患痛风的可能性；血尿酸增高的关节炎，也不一定都是痛风。应结合患者的病史、症状、体征和其他检查结果，才能做出正确判断。