作者曾对来本医院就诊的痛风患者做了调查，多数都在外院做过骨关节X线检查，有的患者短期内多次拍摄骨X线关节片，问其原因，回答是诊断痛风的条件不充分，寻找诊断依据。痛风骨关节X线影像对痛风有无诊断价值呢？首先应该了解痛风骨关节损害具有哪些与其他关节病不同X线特征？这些特征是何时发生的？

痛风常见的X线特征有：

1.骨质破坏　痛风的骨质破坏是从骨骼的边缘开始，逐渐向中心延伸，所以从骨侧面摄像，多表现虫蚀样缺失；正面像呈打孔样或蜂窝样改变；破坏严重者，有的骨骼大部分或全部缺失，关节脱位，失去正常结构，这一X线影像是痛风特有的。

2.痛风石　关节及附近常见到大小不等的结肿，结肿内是结石，主要成分是尿酸钠盐，尿酸钠盐可被X线穿过，X线下不应显像；但是实际上这些结石在形成的过程中多数钙化，所以常可以见到清楚密度较高的征象，但是远比骨密度影像低。部分结石伴有骨关节破坏，出现结石和骨质破坏的双项影，这种X线影像是其他骨关节病所不具备的。

3.痛风骨关节X线的其他特征　痛风骨关节X线像还可以出现以下特点：

（1）软组织肿胀影，可以出现在急性关节炎发作的早期，也可以出现在慢性关节炎期痛风石的外周。痛风初期急性关节炎发作时，发病关节虽然可以呈现偏心性软组织密度增高的X线征象，但这一点很多医师很难确定就是痛风病所致，与其他关节炎引起X线软组织变化征不易鉴别；晚期结石外周的软组织肿胀常有结石和骨关节破坏伴随，X线检查的临床意义不大。

（2）关节腔狭窄，由于尿酸结晶体长期在关节内沉积，关节软骨被侵蚀、破坏，关节周围韧带及其他软组织增生、钙化，使关节狭窄，甚至出现关节融合，这种X线征象多出现在那些久病或年长者，这些人又常伴发骨关节炎等其他关节病，故很难确定就是痛风引起的。

（3）骨质疏松脱钙，这种特点多出现因急性关节炎经常发作而运动较少或更年期之后，尤其60岁以上的患者，骨质疏松脱钙是这些人的常见病，所以骨关节的这种X线征象并非痛风骨关节损害的特有征象。

综合上述，痛风患者骨关节的X线检查可以出现很多异常现象，但仅有骨关节的破坏及痛风石的X线影像是痛风患者特有的X线表现。这两个特征虽然可以作为痛风的诊断依据，可是对痛风的实际诊断价值并不大，其原因要从结石形成的过程说起。(www.daowen.com)

4.痛风石的形成　主要原因是高尿酸血症，高尿酸血症的患者，不仅血尿酸浓度增加，所有体液的尿酸水平都升高，包括尿液、关节液等。当关节液中尿酸浓度持续长期升高时，关节液体中的pH明显下降，尿酸在酸性液体中易形成尿酸盐结晶，结晶附着在关节滑膜、软骨面，形成急性关节炎；如不做规范的降尿酸治疗，这种炎症还会在同一关节或其他关节反复发作。骨关节的破坏及痛风石的形成是尿酸结晶长期在关节及周围软组织大量聚集沉积的结果，二者出现的时间及骨关节破坏的程度多取决于以下条件。

（1）血尿酸增高的水平和持续的时间。血尿酸浓度愈高，持续的时间愈长，骨关节破坏和结石出现的时间愈早。

（2）同一关节急性炎症发作的次数。骨破坏和痛风石形成的时间与同一关节炎症发生次数及频率呈正相关。

（3）痛风的发病时间。据统计，痛风病程＜5年、5～10年、＞10年者，痛风石和骨关节破坏率分别为8.2%、20.3%、50.8%。

（4）误诊或诊断明确后未规范治疗时间。误诊时间长或诊断后未坚持长期服降尿酸药者，痛风石及骨关节破坏出现的早而且重。

总之，不管是骨关节的破坏，还是痛风石的形成，也不管是骨破坏的程度和痛风石的大小，只要出现就已不是痛风的早期，因为骨破坏和痛风石绝大多数出现在痛风发病5年以后，所以一旦X线征象出现时，绝大多数患者早已诊断明确，作为痛风的诊断依据，骨关节的X线检查并无重要价值。只有极少数临床特点不典型，长期诊断不明确，延误治疗者，如果骨关节X线显示痛风的典型损害特征，对诊断有重要的参考价值。目前主张，痛风的发病早期或发病时间虽长，但同一关节发作次数不多的患者，不一定必做骨关节X线检查，更不要每次发病都做此项检查。痛风的主要诊断依据，是典型的病史、症状、体征、化验及病理检查结果，有经验的医师根据以上特点，对绝大多数痛风都能明确诊断。

既然骨关节X线检查对痛风的诊断作用不大，在什么时候宜做这项检查呢？其目的如何？痛风经过多年反复发病，关节及附近出现结石或骨关节有被结石破坏的可能时，应该摄X线片，以确定结石的大小，有无侵蚀骨关节及破坏的程度，决定是否需要手术、手术的难度。如结石及骨破坏范围小，不需手术时，可根据X线检查结果选择降尿酸药的种类和剂量，所以痛风的骨关节X线检查，对其后期制定治疗方案有重要的指导意义。