痛风患者的骨、关节究竟发生哪些变化呢？X线片中显现什么影像呢？

1.软组织　痛风的软组织变化有两种表现。

（1）痛风早期，急性关节炎发作期，X线片上仅可见到密度略高的位于关节一侧呈偏心状软组织肿胀影像。

（2）关节结石形成后，结石周边的软组织多出现密度不均、厚薄不一的阴影。

2.骨、关节　骨、关节破坏的大小及破坏程度，由3个因素决定。

（1）病程长短：病程愈长，骨关节破坏概率愈高愈严重。

（2）同一关节发病次数：同一关节炎症发生次数愈多，骨缺损率愈高，骨破坏面积愈大。

（3）血尿酸浓度：血尿酸浓度愈高，持续时间愈长，骨破坏愈重。

3.骨改变影像　典型的骨质破坏，在X线片上显示虫蚀样（彩图15）、穿凿样密度减低区，几个骨缺损区常能构成蜂窝样（彩图16）阴影。骨质破坏严重者，X线片可见一块或几块骨骼部分甚至全部缺失，显示大片低密度阴影，也可能混有大量痛风结石影像。有时也出现关节软骨钙化、骨端边缘唇样变等密度很高的征象（彩图17，彩图18，彩图19）。

4.痛风石的影像　痛风石常在骨端的一侧，呈偏向分布，可以单独存在，也可与骨破坏并存，骨缺损区内，多数充满尿酸盐结石。其影像取决于结石有无钙化。纯尿酸石，X线可穿透，不显影；结石钙化者，其影像密度略高于周围软组织，远低于骨密度影。(www.daowen.com)

5.关节改变影像　关节影像的改变取决于关节软骨及构成关节骨骼受损的程度和性质，当关节软骨被尿酸结晶体破坏时，关节间隙变窄；组成关节的两骨端完全被结石侵蚀时，关节脱位或正常结构完全消失。

骨关节破坏的规律性：下肢关节多于上肢关节；远端关节多于近端关节；四肢关节多于躯干关节；在骨关节受损害的痛风病例中，第一跖、趾骨及所组成的关节遭受破坏者占60%以上；长骨及所组成的关节明显多于扁骨及所组成的关节。

6.常见受损害的骨关节　跖趾关节、趾间关节、踝关节、膝关节、掌指关节、指间关节、腕关节、肘关节及所构成骨骼。髋、肩、脊柱、骶髂等关节及所组成的骨骼遭受损害的机会较少。

7.骨关节X线影像在痛风诊断中的作用　如在常见的骨X线片中，见到骨质有虫蚀样、穿凿样或蜂窝状骨密度减少区或在常发生痛风的关节附近见到块状结石影可作为痛风的诊断条件之一。单纯骨质增生、关节狭窄、骨刺、骨质疏松等，对痛风诊断无帮助。

8.骨关节X线检查与其他影像检查的比较

（1）CT扫描：CT扫描影像较X线检查的骨显像分辨率更高，显像更清晰，尤其是较小骨质破坏病灶被骨质增生所掩盖时或骨破坏比较表浅时，也能较清楚地显像，X线检查难以做到。对于密度低于骨质，高于软组织的痛风结石，CT扫描比X线显像也更清晰。

（2）B型超声：痛风骨关节及痛风结石的检查，B超远较X线显像清晰、直观。

（3）同位素显像：所有受损害的关节及有尿酸结晶沉积的关节都能显示同位素浓聚，一例痛风患者常见到数个、数十个关节有同位素浓聚，同位素扫描可以预测可能发生关节炎的关节；但其他关节炎，如风湿性关节炎、类风湿关节炎等也可出现同位素浓聚影像，所以对痛风无诊断价值。