三、乳房疾病

（一）乳房疾病常见症状

在介绍乳房疾病之前，有必要先为大家介绍一下乳房疾病的常见症状。如前所述，80%以上的乳房肿块是病人自己发现的，只有少部分是在查体时被医生发现的。可以说，乳房的健康关键在自己。熟悉一些乳房疾病的常见症状是非常重要的，特别要重视定期自检。

1.乳房肿块　见于乳腺增生、乳腺结核、乳腺癌等。若触摸乳腺出现比其周围厚、硬的组织，界限不清，难以摸出其确切大小，特别是增厚组织长期存在，与月经周期变化无关，或日益增厚及范围增大，尤其出现在绝经期后妇女时，必须予以重视。

2.乳房疼痛　如前所述，月经前的乳房胀痛不适多属正常的月经周期反应。但剧烈疼痛伴有触痛则常为乳腺炎症的表现，见于急性乳腺炎和乳腺脓肿。

3.乳头溢液　血性溢液60%是癌症，非血性溢液（浆液、乳汁样或水样者）多为良性病变；非血性乳头溢液伴有肿块者应疑为恶性，无肿块的常为良性。

4.乳房皮肤的改变　多数乳腺疾病时乳房皮肤无任何改变。急性乳腺炎常有皮肤红肿，乳腺结核可合并有皮肤溃疡或瘘管，乳腺癌可出现皮肤橘皮样变化甚至皮肤内陷。

5.乳房轮廓的改变　如前所述，正常乳房具有完整的弧形轮廓，此种弧形的任何缺陷或异常，常为乳腺癌的早期表现。

6.乳头的改变　乳头内陷见于乳腺癌，常为单侧内陷。乳头周围皮肤反复出现湿疹、皮肤瘙痒，经久不愈，应考虑发生乳腺癌的可能。

7.腋窝淋巴结肿大及上臂水肿　乳腺炎症和乳腺癌均可出现腋窝淋巴结肿大。

（二）乳房疾病

1.乳头内陷　乳房不仅要有形态、大小适宜的乳房体，还必须有乳头和乳晕。乳头是婴儿吸吮乳汁的部位，对母亲来说是神圣的，而且只有乳头、乳晕的大小、形态、位置正常的乳房才是完美的乳房。

如果成年女性乳头凹陷入乳晕皮面之下，不凸出于乳晕平面，称为乳头内陷。乳头内陷的程度有所差别，有的仅表现为乳头的退缩，重者表现为乳头凹入甚至翻转。乳头内陷不仅有碍乳房的美观，而且妨碍哺乳，且局部难于清洗，下陷的部位易藏污纳垢，常引起局部感染，乳腺导管又与凹陷处相通，炎症可向乳腺内扩散而引起乳腺炎，故应予以矫正。

乳头内陷主要是先天性的，但也可由外伤或手术、乳腺肿瘤以及乳腺炎后的纤维增生引起。先天性乳头内陷的原因，主要是乳头和乳晕的平滑肌发育不良，这些肌纤维向内牵拉，再加上乳头下缺乏支撑组织的撑托，就形成了乳头内陷。内陷一般是双侧同时发生，也可单侧发病。

内陷的乳头，如稍加挤压或牵拉乳头就可复出的，为轻度乳头内陷，也称为可复性乳头内陷。这类乳头内陷的矫正，可通过非手术的保守治疗，治疗时机最好选择在婚前或妊娠早期进行。具体方法有手法牵引和器械牵引。手法牵引：自行将乳头挤牵出皮面，拇指和食指捏住乳头，向外持续或间断牵拉乳头，每次约30分钟，双侧乳头交替进行，每日3～5次。器械牵引：即通过手动或电动吸奶器，利用负压原理，将乳头吸出，同样可持续或间断吸拉乳头，每次30分钟，双侧交替进行，每日3～5次。以上两种矫正方法，在2个月后，可收到较好的效果。

不可复性的乳头内陷，也就是重度的乳头内陷，对于此类的内陷只有通过外科手术方能矫正。手术是通过彻底松解牵拉内陷的肌纤维束，周围组织填充于乳头下，以增强乳头的支撑力，使乳头隆出，并重新塑形。手术一般在局部麻醉下进行，术式多种多样，可根据具体情况有目的选择，手术均在乳晕范围内进行，手术较小，不会遗留明显的手术瘢痕。正常情况下，不会损伤乳头的感觉神经，故术后不会妨碍乳头的正常感觉。手术一般不破坏乳腺导管，所以也不会造成哺乳障碍。

值得一提的是，乳头内陷手术矫正后，仍有复发的可能。所以，在手术后5～7天拆线后，还需要手法牵引乳头l～2个月，有条件者也可行器械牵引，以巩固疗效，防止乳头内陷复发。

平时，应当选用不太紧的、留有乳头空间的文胸，避免乳头受压。

2.乳腺增生　乳腺增生是最常见的一类乳腺疾病，约占全部乳腺疾病的75%以上，可发生于青春期后任何年龄的妇女。乳房肿胀、疼痛是乳腺增生的最初表现。乳腺增生延误治疗可能引起其他病变。乳腺增生有以下表现：

（1）乳房肿块：一侧或两侧乳房，单个或多个肿块。好发于乳房的外上方，呈片块状、结节状、颗粒状或条索状，以片块状多见。肿块边界不清，活动与周围组织无粘连，可有触痛，并且大小不一，小者如沙粒，大者直径可达3～4厘米。一般来说，乳房肿块在月经前增大，月经来潮后缩小变软。

（2）乳房疼痛：一侧或两侧乳房胀痛、刺痛或隐痛不适。疼痛以乳房肿块为主，可向腋窝、肩背、上肢放射，也有的表现为乳头疼痛或瘙痒，疼痛随着情绪与月经周期变化而波动，常于月经前或生气、郁闷时加重，月经来潮后疼痛明显减轻或消失。

（3）伴随症状：病人常感觉情绪不畅或心烦易怒，可兼有乳头发痒、溢液及口苦肋胀、胸闷、厌食、痛经、月经紊乱等全身症状。

乳腺增生5大诱因：

（1）长期情绪不良：多数患者情绪焦虑、紧张、不安、易怒，她们对外界各种刺激缺乏冷静的思索，反应过于强烈，情绪激发后很难平静下来。由于强烈的情绪反应而影响了正常的社会适应性，使其经常处于心境恶劣的状态，导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，造成雌激素偏高、黄体酮不足，从而引起乳房腺体发育紊乱，乳腺小叶增生。

（2）高龄未育甚至未婚、初产年龄过大：从临床资料看，高龄未育甚或未婚和初产年龄过大的妇女，其乳房小叶增生发病率远高于适龄婚育的妇女。

（3）多次流产：怀孕6周时，胚胎绒毛分泌的雌激素和孕激素会刺激乳腺增生，若多次做人流，乳腺组织反复增生，难以恢复原状而导致乳腺小叶增生。

（4）性生活过少：乳房对女性来讲，不仅是哺乳器官，同时也是一种性器官。性生活时，乳房也会发生周期性变化，处于性兴奋时，乳房静脉充血、乳房增大丰满、乳晕充血、乳头勃起，性高潮后，上述表现逐渐退去。这些反应对乳腺功能是一种调节。如果长期缺乏性生活，容易诱发乳腺小叶增生和乳腺癌的发生。

（5）产后不哺乳：母乳喂养不仅能增加婴儿的抵抗力，增进母婴感情交流，还能降低乳腺增生和乳腺癌的发病率。

因此，预防治此病应该针对上述5大诱因。值得一提的是，一些近绝经的妇女随着绝经期的到来，增生部位会逐渐萎缩，但年轻的女性患乳腺增生一定要积极治疗。

3.乳腺癌　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7%～10%，通常发生在乳房腺上皮组织，是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的恶性肿瘤。它的发病与遗传有关，40～60岁、绝经期前后的妇女发病率较高，但目前发病逐渐呈年轻化的趋势，歌手叶凡年仅37岁就去世，同样患乳腺癌的演员陈晓旭，死时也不过38岁。年轻人一旦患病，其进展速度也较快，因为年轻人比老年人的新陈代谢更快、激素分泌更活跃，癌细胞接受到的刺激也更明显，加快了其生长速度，促使其发生转移。因此专家一致认为，预防乳腺癌，不要仗着年轻，更不要指望手术，一定要早检查、早预防、早发现。

（1）数说乳腺癌

①31%：上海是我国乳腺癌发病率最高的城市，每300名上海女性中，就有1名患乳腺癌。调查显示：在过去的10年间，上海乳腺癌发病率上升了31%。

②2成：调查发现，只有不足2成的成年女性，能够进行定期乳腺检查，多数女性对定期检查意识淡漠，以致延误最佳治疗时机。(www.daowen.com)

③40%：职业女性如教师、办公族、企业家是乳腺癌高发人群，她们患癌的比例约占女性乳腺癌患者的40%。

④50%：每周走路3～5个小时的女性，死于乳腺癌的危险，比每周运动不到1个小时或完全不运动的女性低50%。

（2）自我检查和医疗检查要结合：从20岁开始，女性就要关注和呵护自己的乳房，每月自查乳房1次，每3年到医院做1次乳房检查。40～50岁每隔一两年检查1次，50岁以上的妇女，应每年进行1次乳房健康检查，有良性乳房疾病的人，则应半年检查1次。

以前医学专家都非常强调女性应该对乳房进行自检，但美国在2005年对癌症早期诊断的指南，已不再推荐将定期乳房自检作为乳腺癌的早期诊断方法。这并不是否认自检乳房的重要性，关键问题在于多数患者掌握不好“自检手法”，导致很多肿瘤根本摸不出来。另外，乳房自我检查只能发现大到一定程度的肿瘤，但是对于细小，特别是处于萌芽状态的病灶很难发现。因此，自检只能作为发现肿瘤的一个辅助手段，更重要的还是到医院接受定期医疗检查。

B超、X线都是乳腺癌常用的筛查诊断方法，B超检查适合40岁以下的年轻女性。因为年轻女性的乳腺腺体一般较为致密，当X线成像时，致密的腺体可能使部分组织被遮挡，容易漏诊微小病灶。而X线更适合40岁以上女性，尤其是一些高危人群的筛查，如高龄初产妇、乳腺既往有良性病变、长时间服用雌激素的人群。

特别提示

医生不建议40岁以下的女性进行X线检查，因为射线可能促使正常的细胞发生癌变，特别是20多岁的女性，乳腺还在发育中，射线会造成很大的隐患。因此40岁以下的女性乳腺检查以B超为主，B超对身体的损害几乎可以忽略不计。40岁以上，乳腺发育停止，乳腺X线检查一般对其影响不大。

（3）早期症状

①部分早期乳腺癌患者虽然尚不能触摸到明确的肿块，但常有局部不适感，有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适，或一侧肩背部发沉、酸胀不适，甚至涉及该侧的上臂。

②早期乳房内可触及蚕豆大小的肿块，较硬，可活动，一般无明显疼痛，少数有阵发性隐痛、钝痛或刺痛。

③乳房外形改变：可见皮肤隆起，或乳房局部皮肤有增厚变粗、毛孔增大现象（医学上叫做“橘皮征”），甚至有水肿、变色、湿疹样改变等。

④乳头近中央有乳头回缩，乳房皮肤有轻度的凹陷（医学上叫做“酒窝征”），乳头糜烂、乳头不对称。

⑤乳头溢液：溢液呈血性、浆液血性时应特别注意，积极检查。

⑥区域淋巴结肿大：以同侧腋窝淋巴结肿大最多见，锁骨上淋巴结肿大者已属晚期。

（4）预防乳腺癌

①“丁克”女性更易患乳腺癌：随着社会经济的发展和女性的独立，很多女性追求“自我”，单身、不生育、人工流产、不哺乳等现象逐渐流行。其实这是一种自私害己的“时尚”，极易诱发乳腺癌。

有证据表明，终身未生育的妇女患乳腺癌的危险性最高，35岁以后初次生育者患乳腺癌的机会也多，而在30岁以前生育者患乳腺癌的机会少。我们知道，过度的雌激素刺激是乳腺癌发生的重要因素，而孕激素则是一种保护因素。因此，哺乳可以通过孕激素的保护作用来降低乳腺癌发生的危险性。

另外，初潮早、经期长、绝经时间延迟等都可能增加患乳腺癌的危险。初潮年龄小于12岁的，发生乳腺癌的危险性要比大于12岁的高4～5倍；月经持续天数大于7天的要比小于5天的危险性大；绝经年龄在55岁以后的则比小于45岁绝经的危险性增加1倍。

②经常使用美容保健品有致癌危险：为了追求美丽、留住青春，不少女性喜欢用有“美容养颜”作用的护肤品或者口服保健品。实际上，这些护肤品和保健品之所以有养颜功效，是因为或多或少含有雌激素，而长期接触雌激素则会增加患乳腺癌的风险，特别是乳腺癌高危人群（既往有乳腺病史、乳腺癌基因携带者等）更应该尽量避免含雌激素产品。有报道说，在西方，那些长期从事美容行业的女性，乳腺癌发病率明显比其他行业人员高。

③乳腺癌病人的后代发病几率高：乳腺癌的女性亲属患乳腺癌的可能性比正常人大。有文献报道说，母亲在绝经前曾患双侧乳腺癌，其女儿患乳腺癌的几率比一般的妇女高9倍。还有报道说，乳腺癌病人的后代乳腺癌发生的几率比正常人要高3倍，而且患乳腺癌的年龄要提前10年。乳腺癌的遗传性是指对乳腺癌的易感性，而不是肿瘤通过母亲遗传给下一代。对有乳腺癌家族史的妇女，建议20岁以后每月1次乳房自检，每年1次乳房检查，30岁以后每年1次乳房钼靶检查。

④服避孕药加大乳腺癌风险：在18岁以前做人工流产，会增加患乳腺癌的危险；在25岁以前口服避孕药达6年以上者，发生乳腺癌的危险性要比正常人高5倍；未生育过的妇女口服避孕药，发生乳腺癌的危险性也比正常人高。为此建议少女、未生育者及有乳腺癌家族史者都不宜口服避孕药。

⑤运动降低乳腺癌风险：多做运动不仅有益身体健康，还能预防乳腺癌的发生。据医学专家统计，经常运动的女性，患乳腺癌的几率比不运动的女性低30%。

⑥从吃入手：现代医学研究认为引起乳腺癌的原因是多方面的，但长期进食过多的动物脂肪、动物蛋白、高热量食物，使人营养过剩而导致肥胖是诱发乳腺癌的主要原因。好食高脂肪类食物的国家，其乳腺癌发病率也较高。这可能是因为，脂肪中所含的类固醇可以在人体内转变成雌激素。人体内所含的雌激素过多，就会促进乳腺癌细胞的形成。因此，为了预防乳腺癌，妇女要少吃高脂肪高热量的食物，而且要形成习惯，常年坚持。除此之外，还要做到以下几点：

适量进食含乳酸菌的食物：最近，荷兰癌症基金会和一家毒理与营养学研究所共同进行了一项流行病学研究。研究中被调查的妇女都不具有乳腺癌的诱发因素。研究人员将被调查的妇女分为两组，第1组妇女每天坚持喝250毫升的酸牛奶，第2组完全不喝酸牛奶。研究结果显示：第1组妇女患乳腺癌的几率比第2组妇女低50%。这一研究证实了经常饮用酸牛奶可以有效地预防乳腺癌。酸牛奶中含有高活性的乳酸菌和嗜热链球菌，它们所生成的产物可以影响人体内的肝肠循环，而肝肠循环决定着人体对脂肪的吸收。如果肝肠循环受到影响，就会减少人体对脂肪的吸收。因此，为了降低乳腺癌的发病率，女性朋友应养成每日饮1杯酸牛奶的好习惯。

摄入足够的含维生素A的食物：据美国哈佛大学的一项长达8年的调查表明，若妇女的维生素A摄入量不足，其患乳腺癌的可能性会增加20%。若妇女能经常食用含有维生素A的食物，如胡萝卜、土豆、扁豆、南瓜、西红柿、大蒜、芦笋、芹菜、菠菜、蛋黄、羊肝、杏、柠檬、麦胚、植物油等，则可有效地预防乳腺癌。专家认为，妇女若能够坚持每天摄入适量的维生素A，半年后，其患乳腺癌的可能性会降低40%。

重视补充含维生素D的食物：加利福尼亚大学圣地亚哥分校的一个科研小组对美国87个地区进行了历时9年的调查。他们发现，维生素D的摄入量与乳腺癌的患病率及致死率有关。人体摄入的维生素D越多，患乳腺癌的几率和患了乳腺癌以后的死亡率就越低。因为血液循环中的维生素D可以起到防止乳腺癌发生和阻碍乳腺癌发展的作用。人体内所含的维生素D主要来源于饮食，含维生素D多的食物是牛奶和鱼。女性朋友如果长期坚持每天饮1杯牛奶、吃500克鱼，便可有效地预防乳腺癌。

要科学调配含有植物性激素的食物：研究发现，豆类食品有预防乳腺癌的作用。因为吃豆类食品较多的地方，乳腺癌的发病率比较低。为了探讨豆类食品的防癌机理，研究人员进行了一项这样的试验：他们让参加试验的妇女每天喝2杯豆浆，连续喝1～2个月。在这些妇女喝豆浆之前、期间及之后的1～2个月，分别为她们测定体内雌激素和孕激素的含量，结果表明，每天坚持喝豆浆的妇女，其体内过高的雌、孕激素已经明显降低。其原因是豆类食品中含有大量的植物性激素，若每天喝豆浆，豆浆中的植物性激素就能调整女性体内激素含量的高低。

所以，有关专家建议中青年女性每天应喝1～2杯豆浆，若能长期坚持，不仅能预防乳腺癌、大肠癌的发生，而且能起到延缓皮肤衰老、减少皱纹、美容养颜的作用。

要经常进食白菜等含“甲醇酶”的食物：美国纽约激素研究所的科学家们最近研究发现，每10万名妇女中乳腺癌的年发病率为：中国6人，日本21人，北欧48人，美国91人。中日两国妇女患乳腺癌的人数比较少，这与她们多吃白菜有关。白菜中含有1种叫吲哚-3-甲醇的化合物，这种化合物在人体内可转化成1种分解酶叫“甲醇酶”，此种酶能分解可导致乳腺癌的雌激素。这种化合物大约占白菜重量的1%。若每天吃50克白菜，就能获得500毫克的这种化合物，从而会使人体内“甲醇酶”的含量增加。美国纽约州立大学对600多名妇女进行的研究显示，对于早期绝经的妇女来说，经常吃白菜的与很少吃白菜的对比，前者乳腺癌的发病率要比后者低54%。

要经常吃含碘的食物：现代医学研究表明，常吃海带、紫菜等海藻类食物可防止乳腺癌的发生。日本妇女比美国妇女的乳腺癌发病率低得多，可能与日本人喜欢吃海藻类食物的传统饮食习惯有关。专家认为，乳腺癌发病率高的国家与那里的人们缺碘有一定关系。研究发现，肿瘤患者的血液多呈酸性，而海藻这类含碘、含钙较多的食物，能调节和平衡血液的酸碱度，从而起到一定的防癌作用。此外，海藻类食物有清热解毒、软坚散结的作用，这是它们防治乳腺癌的中医作用原理。

要适当进食一些含硒和锌的食物：随着科学研究的深入，人们发现含微量元素锌和硒的食物对预防乳腺癌有着特殊的功效。因此，目前西方一些国家的妇女形成了一股食用含硒、含锌食物的热潮。研究发现，硒元素能够防止致癌物质与正常细胞中脱氧核糖核酸的结合，从而起到防治癌症的作用，尤其对延缓乳腺癌患者的生命有着明显的功效。而锌元素则能抑制人体不同部位的癌症。含硒量较高的食物有鱼类、猪腰、荠菜、大蒜、香菇、洋葱、番茄、南瓜等，含锌量较高的食物有牡蛎、青花鱼、鳗鱼、海带、豆类、芝麻、胡桃等。

总之，合理地调整饮食的确能减少患乳腺癌的风险。加拿大的癌症专家指出：妇女防治乳腺癌的最佳方法是少吃肉类，多吃谷物、水果和新鲜蔬菜。此外，经常食用一些含有纤维素、半纤维素和果胶的食物也可以降低乳腺癌的发病率。