耳鸣、耳聋都是听觉异常的疾患，多为内耳疾患、外耳或中耳疾患及神经衰弱等病证的常见症状。以患者自觉耳内鸣响，如闻蝉声，或如潮水声，或细或暴，妨碍听觉者称为耳鸣；听力减退，甚至听觉丧失，不闻外声者称为耳聋；症状轻者，又称重听。耳鸣、耳聋除单独出现外，有时又可相兼出现，有些耳聋即由耳鸣发展而来。二者症状虽有不同，其发病机制基本一致。

耳鸣、耳聋的发生原因很多，除先天性耳窍失聪外，多因急性热病，以致邪热蒙窍，或因痰火，肝热上扰，以及体虚久病，气血不能上濡清窍所致。多与肝、胆、脾、肾诸脏功能失调有关，尤与肾脏关系密切。

1．肾虚精亏　禀赋不足，或病后精血衰少，或恣情纵欲，肾精耗伤，则髓海空虚，清窍失于濡养，两耳失聪，即可发生耳鸣、耳聋。

2．脾虚气陷　思虑劳倦太过，或久病、重病不愈脾胃虚弱，气血化源不足，或脾虚气陷，清阳不升，清道不利，均可导致耳鸣、耳聋。

3．肝胆火盛　情志抑郁，肝气失于疏泄，郁而化火，或暴怒伤肝，肝胆之火循经上扰，清窍被蒙，则发生耳鸣、耳聋。

4．痰火上扰　嗜食辛辣肥甘，或饮酒过度，湿热内蕴，聚湿生痰，郁久化火，痰火上升，壅塞清窍以致耳鸣，甚则气闭，成为耳聋。

5．风热上壅　外感风热，邪气郁遏不泄，或温病余热未清，清窍不通；或反复感冒，邪蒙耳窍，同样可引起耳鸣、耳聋。

综上所述，本病的发生，可以归纳为风、火、痰、虚四个方面，一般急性发病者，多由风、火、痰而致，病位多在肝胆；慢性发病者，多因虚而发，病位主要在肾。

耳鸣、耳聋，病证有虚实。实证多因风热、痰火，病在肝胆，治宜疏风清热，泄火化痰；虚证多因精亏气陷，病在脾肾。治宜滋填肾精，补脾升阳。

［证治述要］

耳鸣、耳聋，起病有新久，病证有虚实，一般暴起新病多实，渐起久病多虚。实证多因风热、痰火，病在肝胆，治宜疏风清热，泄火化痰；虚证多因精亏气陷，病在脾肾。治宜滋填肾精，补脾升阳。

1．肝胆火盛　突然耳鸣或耳聋，头痛面赤，口苦咽干，心烦易怒，怒则更甚，或夜寐不安，便秘尿赤，舌质红，苔黄，脉弦数。治宜清泄肝胆实火。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草9克，山栀12克，柴胡12克，黄芩12克，木通6克，泽泻12克，车前子15克，生地黄12克，当归12克，大黄9克，夏枯草12克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

2．痰火上扰　两耳蝉鸣，有时闭塞如聋，胸闷痰多，口苦，二便不畅，舌苔薄黄而腻，脉象弦滑。治宜化痰清火，和胃降逆。方用温胆汤加味：陈皮9克，半夏12克，茯苓12克，竹茹12克，枳壳12克，僵蚕12克，黄芩9克，黄连6克，石菖蒲12克，青礞石18克（先煎），甘草6克。水煎服，每日1剂。

3．风热上壅　突然耳鸣或耳聋，发热头痛，眩晕，呕逆，心中烦闷，耳内作痒，咽喉肿痛，苔薄黄而腻，脉浮数或弦数。治宜疏风清热。方用银翘散加味：荆芥9克，豆豉6克，薄荷9克，金银花12克，连翘12克，竹叶9克，芦根15克，桔梗9克，牛蒡子12克，柴胡9克，黄芩12克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

4．肾精不足　耳鸣、耳聋，兼有头晕，目眩，腰酸遗精，舌红少苔，脉细弱，或兼有肢软腰冷，阳痿早泄，舌淡，脉沉细。治宜补肾益精。方用耳聋左慈丸加减：熟地黄12克，山萸肉12克，山药15克，茯苓12克，牡丹皮9克，泽泻12克，柴胡9克，磁石30克，龙骨30克，牡蛎30克，牛膝9克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

5．脾虚气陷　耳鸣、耳聋，神疲纳少，心悸气短，头晕目眩，大便多溏，舌质淡，脉象细弱。治宜补脾升阳。方用益气聪明汤治之：党参15克，黄芪18克，升麻9克，葛根12克，蔓荆子9克，黄柏9克，芍药12克，半夏12克，天麻9克，泽泻12克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

［常用成药］(www.daowen.com)

1．当归龙荟丸　每次6克，每日2次，温开水送服。用于肝胆实热型耳鸣、耳聋。

2．清气化痰丸　浓缩丸每次6粒，每日3次。用于痰气壅结型耳鸣、耳聋。

3．耳聋左慈丸　浓缩丸每次8丸，每日3次，淡盐水送服。用于肝肾阴虚型耳鸣、耳聋。

［精方选议］

1．王德鉴经验方　泽兰、香附、青皮、川芎、郁金各12克，络石藤、走马胎（又名大发药、血枫、走马藤，为植物紫金牛科大叶紫金的根、全株和叶）各20克，白芍15克。水煎服，每日1剂，连服10剂为1个疗程。

［按］　功能活血化瘀，行气通络。主治老年性耳聋。王德鉴教授认为，老年性耳聋是肾气虚弱，精气渐衰，耳窍失养，兼之气滞血瘀所致。在治疗上主张辨证论治，通络为先，分型治疗，贵在守恒。临床治老年性耳聋，一般分两个阶段进行，第一阶段以行气通络为主，服用本方。第二阶段以辨证分型为主，分证论治。

2．补肾活血通窍汤　仙灵脾、骨碎补、黄精、何首乌、石菖蒲、僵蚕各10克，龟甲、川芎、葛根各20克，磁石30克，水蛭4．5克。上药水煎、浓缩后经干燥，制成每包含生药3克。每次服1包，每日3次。3个月为1个疗程。

［按］　本方功能补肾活血，通窍聪耳。

［康复指导］

1．注意寒温，增强体质，预防风热外邪侵袭，调畅情志，以防郁怒伤肝。避免劳倦，节制房事，以免伤精耗气。耳鸣、耳聋的护理，主要是禁止挖耳，保持耳道清洁。

2．塞耳疗法治耳鸣、耳聋有良效。方如：

（1）细辛、石菖蒲、木通各3克，全蝎2克，丁香少许，共研为细末，用棉球裹少许药末塞耳内，或用黄（白）蜡稍熔化，趁热将药粉捏成细条状，纳于耳中，待纳入药物化后再换药，至听觉恢复为止。

（2）椒目、石菖蒲、磁石各适量，共研末，将黄蜡或松脂熔化，裹药捏细条，纳于耳内，每日换1次。

（3）毛桃仁2粒，巴豆仁2粒，生地黄3克，细辛1克。先将毛桃仁用开水泡一会儿，剥去仁衣后和巴豆仁同捣如泥，用草纸数层包裹，微火上烘热数次将油吸去。再和生地黄、细辛同捣如泥，做成2个小锭，并以针将锭穿通备用。将药锭用脱脂棉花薄裹，塞在两耳孔，每天换药1次，以耳不发鸣为止。

（4）治耳暴聋方：甘遂根1块，生甘草9克。先将甘遂削成圆锥形锭，锭后端比耳孔稍大一些，以温开水将锭润透并用脱脂棉花薄裹，同时，将甘草用水适量煎浓汁，待温备用。先将甘遂锭塞入患耳孔内，待半小时后患者以甘草汁含口中，先叩齿数次，再将药汁吐出，如此频频缓漱缓吐，连续数次。

（5）穿山甲、蝉蜕、石菖蒲、辛夷各6克，蓖麻仁3克（去油），全蝎4个，共研为细末；再加鲤鱼胆10克，丁香少许，和匀；黄蜡熔化，加入药末，捏成细药条，用绢裹之，纳耳中，每日换1次。