百日咳是小儿常见的一种急性呼吸道传染病，1～6岁的儿童最为多见。本病属中医“顿咳”、“疫咳”、“天哮呛”的范畴，俗称“鸬鹚咳嗽”。百日咳的特征是阵发性痉挛性咳嗽，咳后有特殊的吸气性吼声，即鸡鸣样的回声，最后吐出痰沫，方可稍事停息。因其主要症状就是咳嗽，且缠绵日久，病程长者，可持续2～3个月以上，故名“百日咳”。

现代医学认为，百日咳杆菌侵入呼吸道后，附着在呼吸道上皮细胞的纤毛上繁殖，使纤毛彼此黏着聚合，妨碍纤毛摆动。细菌毒素还可使纤毛麻痹，使呼吸道上皮细胞空泡形成，细胞核破裂和溶解。另外，支气管黏膜呈广泛炎症，黏液分泌增多；纤毛损害，影响黏液的排出；以致黏液持续刺激支气管黏膜感觉神经末梢，反射性引起剧烈地连续性咳嗽。

中医认为，本病的病因是外感时行疠气，病机是时行疠气侵肺，夹痰交阻气道，致肺失宣肃。病初，以肺气失宣的卫表症状为主，继则疫邪化火，痰火胶结，气道阻塞，上逆于肺，咳嗽更甚，以致痉咳阵作，进入痉咳期。痉咳发作时，因气机失调，除伤及肺气外，常可影响他脏。病之后期，邪气渐退，正气已虚，出现邪恋正伤的证候。若痰热壅阻，肺气郁闭，可合并肺炎咳喘；若痰浊内阻，痰盛生惊，则可致昏迷、抽搐之变证。

［证治述要］

本病治法重在化痰降逆、疏利肺气，而化痰降逆应贯彻于本病的治疗始终。由于本病有初咳期、痉咳期、恢复期的病理变化，所以，在治疗上又当注意早期宣肺，中期清肺，后期润肺，根据寒热虚实的不同，辨证治疗。

1．初咳期　咳嗽逐渐加剧，日轻夜重，咳声重浊或亢扬，痰液清稀或黏稠，咽红，舌苔薄白或黄，脉浮或浮数。治宜疏风宣肺。偏于风寒者（舌苔薄白，痰呈稀白），治宜祛风散寒，宣肺化痰。偏于风热者（痰稠黏，咽红，苔见薄黄），治宜疏风散热，肃肺化痰。

风寒证选杏苏散加减：紫苏叶6克，杏仁9克，桔梗9克，枳壳9克，半夏9克，橘红6克，茯苓12克，生姜3克，百部9克，甘草3克。水煎服，每日1剂。

风热证选桑菊饮加味：桑叶9克，菊花9克，百部9克，紫菀9克，杏仁9克，桔梗9克，甘草6克，牛蒡子9克，连翘9克，薄荷6克。水煎服，每天1剂。

2．痉咳期　阵发性痉挛性咳嗽，入夜尤甚，痰黏难咳，面红唇赤，甚则目睛、牙龈、鼻腔出血，或痰中带血，幼小患儿多啼哭不宁，口干口渴，尿黄便秘，舌下系带红肿溃烂，甚或窒息抽搐。舌苔黄，脉滑数。治宜清热泻肺，涤痰镇咳。方用桑白皮汤加减：桑白皮12克，黄芩9克，川贝母6克，法半夏9克，天浆壳9克，紫苏子6克，杏仁9克，黄连5克，山栀9克，甘草3克。水煎服，每天1剂。

加减：痰多黏稠者，加黛蛤散、海浮石；目睛出血、吐血、衄血者，酌加龙胆草、菊花、生地黄、白茅根、侧柏叶。

3．恢复期　阵咳次数减少，程度减轻，痰稀而少，形体消瘦，精神萎靡，面色无华，自汗或盗汗，口干舌燥，舌淡苔薄，脉细弱或细数。治宜益气健脾，养阴润肺。

脾气虚明显者，方选人参五味子汤加味：党参12克，白术9克，茯苓9克，炙甘草6克，麦冬12克，五味子6克，生姜3片，红枣5枚。水煎服，每天1剂。

肺阴虚明显者，方选沙参麦冬汤加减：沙参12克，麦冬12克，玉竹9克，天花粉9克，扁豆12克，桑叶6克，杏仁9克，桔梗9克，甘草6克。水煎服，每天1剂。

本病治法重在化痰降逆、疏利肺气，而化痰降逆应贯彻于本病的治疗始终。

加减：若咳呛较剧，加杏仁、马兜铃；声音嘶哑，加木蝴蝶、桔梗；盗汗低热，加地骨皮、牡蛎、浮小麦等；痰多加陈皮、法半夏。

［常用成药］(www.daowen.com)

1．小儿肺热咳喘冲剂　3～7岁儿童每次1袋，每日3次。适用于初咳期偏风热者，此期还可选用复方川贝片、杏仁止咳糖浆、川贝枇杷露等。

2．鹭鸶咯丸　每次1丸，每日2次，用梨汤或温开水送服。适用于痉咳期，此期还可用羊胆丸、清肺抑火丸、橘红丸、婴儿保肺散等。

3．罗汉果玉竹冲剂　3岁以下小儿每次服1／3袋，每日3次。适用于恢复期属气阴两虚者。此期气虚型的还可用四君子丸、人参健脾丸等；属阴虚型的，治宜滋阴润肺，可用二冬膏、养阴清肺丸、百合固金丸等。

［精方选议］

1．杠百方　杠板归、炙百部、枇杷叶、海浮石、杏仁、黛蛤散（布包）、远志、竹茹、陈皮。方中重用杠板归20～30克；其他药物剂量根据患儿的年龄、体质灵活掌握，一般为6～10克。每天1剂，水煎分3次服用。

［按］　方中重用杠板归，具有清热利水、宣肺止咳之功，为江浙民间治疗百日咳的常用草药；百部润肺止咳，为治疗百日咳之良药；黛蛤散、海浮石清热凉血、宣肺祛痰；远志安神祛痰，配以杏仁宣肺止咳；竹茹涤痰止呕；陈皮理气化痰。诸药合用共收清热润肺，祛痰解痉，降气止咳之效。

2．民间验方　沙参10克，百部10克，白前10克，甘草10克，川椒6克，冰糖、蜂蜜适量。水煎服，每日1剂。

［按］　方中沙参生津润肺止咳，百部润肺止咳；白前下痰、降气止咳；甘草则能甘缓止咳。而川椒一药尤为重要，其能“祛除邪气咳逆”（《神农本草经》）。据临床经验：此方运用川椒，原来自一患者所用民间单方，原方以“川椒7粒，置于鲜梨中心，放于碗内，再加冰糖1块，蜂蜜1勺，久蒸至梨熟，梨汁同服，用于治疗痉咳”。初用曾疑其效，经试用川椒10克，加入冰糖、蜂蜜水煎，亲自尝服，药后感口内微麻，而从咽喉部至胸腹部皆有松解宽舒之感，无任何不适。受此启发，此后将川椒用量从1克递增至6克（5岁以下儿童皆用此量），加入辨证处方中，明显地缓解了患儿的痉挛性咳嗽，疗效迅速提高，故不可忽视川椒这一味主药。多年来，临床运用此方治疗百日咳患儿常在2～4剂药后咳止病愈，可资试用。

［康复指导］

1．百日咳病程很长，而常用的抗生素治疗效果均不满意，所以要做好预防工作，凡出生3个月后，都应及时接种百日咳疫苗。发现百日咳患儿应及时隔离4～7周；流行期间，可每日用生大蒜汁和糖水口服1～2次，连服5～7天。

2．对已经患病的孩子在痉咳期间，应尽量减少对孩子的一些不良刺激，如惊吓恐惧、煤气烟尘、辛辣生冷食品等。要注意患儿休息，尤其是保证夜间睡眠，如因阵发性咳嗽而致精神不安，严重影响睡眠时，可适当予以镇咳之品。幼小儿在阵咳时要抱起，轻拍背部，不要抱紧，以防引起窒息。

3．配合饮食疗法有助于康复。方如：

①胆汁疗法：用新鲜鸡胆汁，加白糖适量，调成糊状，蒸熟，一日分2次服。1岁以内，3天服1个；1岁以上，每天服1个。如无鸡胆，猪、牛、羊胆均可，亦可用干燥粉剂（市售百咳灵片即胆汁制剂，每岁每次服1片）。

②大蒜疗法：取独头蒜60克、冰糖30克、甘草15克，先将蒜捣取汁，甘草研末，然后同放沙锅内加冰糖和水煎沸，每日1剂，分3次服。也可将大蒜打成蒜泥，加入白糖、开水适量，搅拌，澄清后取上清液内服，每次1～2匙，每日3次。

③蜈蚣散：蜈蚣、生甘草各等份，共研为极细末，每次1．0～2．0克，每日3次，用蜜水调服，连服1周。