厌食是指小儿较长时期见食不贪，食欲不振，甚则拒食的一种病证。厌食患儿，一般精神状态均较正常。病程长者，虽然也可出现面色少华、形体消瘦等症状，但与疳证的脾气急躁或精神萎靡有所区别。

厌食是儿科经常遇到的主诉。临证必须弄清是否确系厌食。有的家长过分要求小儿进食，有时小儿食量变化较大或偏食，可误认为厌食。要从病史、体检和必要的化验检查深入了解，以除外消化系统疾病和全身性疾病对消化道的影响。详细询问小儿家庭和学校环境，有无影响进食习惯的因素。

从中医理论看，胃主受纳，脾主运化，引起厌食的直接原因是脾胃功能失调，而饮食停止，脾湿及脾胃虚弱都可影响脾胃运化功能，出现食欲减退。总的可分为虚证、实证两类。

1．乳食积滞　乳贵有时，食贵有节，小儿哺乳进食应该有时有节，如果饮食不节制，或父母缺乏喂养知识，片面追求营养价值，忽略小儿的消化能力，当乳食超过消化能力时，就会造成乳食积滞，导致厌食。

2．脾虚湿滞　暑天多见。暑多夹湿，小儿感受暑湿之邪，湿邪困阻中焦，影响脾胃运化，故可发生厌食。

3．脾胃虚弱　由于久病久泻损伤脾胃，或由于喂养不当，过食生冷油腻损伤脾胃功能所致。

厌食之病位在脾、胃。脾为阴土，喜燥而恶湿，得阳则运；胃为阳土，喜润而恶燥，以阴为用。故饮食失调，必伤脾胃，胃阴伤则不思进食，脾阳伤则运化失职。

小儿厌食症，现代医学认为与缺锌有关。中医则认为由于脾胃不和所致，故多采用“健脾”、“养胃”等法分别论治，但在临床上亦有少数顽固厌食患儿应用此法治疗，效果并不理想，说明治疗小儿厌食须在传统辨证的基础上探索新的治法。——著名中医学家、中医儿科专家·刘弼臣

［证治述要］

厌食症的治疗以调脾助运为基本治疗原则，分别采取运脾、养胃和健脾的方法。

1．乳食积滞　食欲不振，恶心，呕吐，吐出不消化乳块或食物，烦躁哭闹，腹部胀满，手、脚心热，舌苔厚腻，脉滑等。治宜消食导滞，和胃畅中。方用保和丸加减：木香5～10克，陈皮5～10克，鸡内金4～6克，焦三仙10～15克，连翘5～10克，六神曲4～6克，炒枳壳3～6克，知母3～6克。水煎服，每天1剂。

加减：食滞热偏盛者，如口渴喜欢喝水，尿色发黄，大便干燥等，可酌加胡黄连3克、生地黄10克、石斛10克、竹叶5克。

2．脾虚湿滞　夏季多见。脸色黄白，疲乏无力，不思饮食，小便不利或尿色浑浊，舌苔白腻，脉缓。治宜健脾燥湿，芳香醒脾。方用藿朴夏苓汤加减：藿香10克，白扁豆10克，生薏苡仁10克，白蔻仁10克，白术10克，姜半夏6克，茯苓10克，厚朴6克。水煎温服，每天1剂。

3．胃阴不足　口干多饮而不欲进食，皮肤干燥，缺乏润泽，大便多干结，舌苔多见光剥，亦有光红少津者，舌质偏红，脉细。治宜养胃育阴。方用养胃增液汤加减：石斛10克，乌梅6克，北沙参10克，玉竹10克，白芍10克，山药12克，麦芽12克，生甘草6克。水煎服，每天1剂。

4．脾胃气虚　面色萎黄，消瘦，肌肉松软，好卧懒动，精神发呆，经常腹泻，舌质淡、少苔，脉细弱。治宜健脾益气。方用参苓白术散加减：党参6克，茯苓10克，白术10克，山药15克，莲子肉10克，陈皮10克，神曲6克，炒谷、麦芽各6克，桔梗6克，甘草6克。水煎温服，每天1剂。

［常用成药］(www.daowen.com)

1．健儿消食口服液　3岁以内每服5～10毫升，3～6岁每服10～20毫升，日服2次。具有健脾益气，理气消食的功效。适用于小儿厌食属气阴两虚型。

2．小儿消积丸　3～6个月每服10丸，6个月～1岁每服20丸，1～3岁每服30丸，3～6岁每服50丸，日服2次。具有消食导滞，理气和胃止痛的功效。适用于小儿厌食有停食积滞者。

3．小儿喜食片　1～3岁每服2～3片，3～5岁每服3～5片，5岁以上者酌量增加，日服3次。健脾益胃，消食化积。适于小儿各种原因引起的食欲不振。

4．健脾糕片　嚼服，1～3岁每服6～8片，3～6岁每服8～12片，日服2次。具有开胃健脾的功效。用于厌食属脾胃虚弱者。

5．大山楂冲剂　1～3岁每服3克，3～6岁每服6克，6～9岁每服9克，日服2～3次。具有开胃消食的功效。用于各种原因之食欲不振。

6．健儿散　3～6岁每服2～3克，6～9岁每服3～5克，日服2次，需连续服药1～2个月。具有开胃健脾，生津消导的功效。用于小儿厌食属脾虚津亏者。

［精方选议］

1．加味桂枝汤　桂枝3克，白芍6克，生姜2片，红枣3枚，清甘草3克。本方量少味不苦，每剂煎1次，约小半碗，分2次温服，患儿喜饮。

［按］　此为近代儿科泰斗董廷瑶临床经验方。临床观察到，小儿厌食症，大多舌净苔少，腹软无积，大便坚硬，容易感冒发热。凡此种种，都因食养不当，营养过剩之故。此病既无积可消，又胃不受补。董氏从中医“脾胃主一身之营卫，营卫主一身之气血”的理论考虑，分析此病是由脾胃不和而影响营卫失调，需采用鼓舞营卫的方法来振奋胃气，屡以桂枝汤加味治疗，数剂后营卫和，胃纳开，疗效满意。长期临床观察表明，此方实为一个体质改善剂、强壮剂、神经安定剂，或里虚里寒、中焦化源不足、潜在虚质的一副调节剂。尤在泾说：“此汤外证得之，能解肌去邪气，内证得之，能补虚调阴阳。”此方能调和营卫，促醒胃气，使之思食，故称此为“倒治法”。

2．山豆三仙汤　山药、扁豆各15克，焦山楂、焦神曲、焦麦芽、鸡内金各12克，佛手10克。随症加减：脾胃有热加黄连、龙胆草各3克；湿重加砂仁、苍术各6克；脾胃气虚加太子参、白术各6克；呕吐腹胀加陈皮、半夏、木香各6克；胃阴不足加石斛、玉竹各6克。水煎服，每日1剂，7天为1个疗程。

［按］　山豆三仙汤中，以山药、扁豆为君药，性味甘、平，补脾益气；焦山楂、焦神曲、焦麦芽、鸡内金共为臣药，性味甘、平，消食、健脾开胃；佛手为佐使药，性味辛、苦而温，理气和中、除胀运脾。再根据病因病机随症加减应用，奏效甚奇。全方合用，共奏健脾益胃，补中有健，健中有消，行消结合，运脾开胃之功。

［康复指导］

对患儿用药要注意顾护脾胃，发现食欲不振应及时查明原因，进行调理治疗。禁止采取强迫手段使患儿进食，避免惊吓和过度紧张，防止加重厌食；从色、香、味和食物的品种上调整好小儿食谱，以增强食欲；餐前避免大量饮水，吃零食，防止胃酸稀释和产生饱胀感，而影响食欲和食量。由于小儿较长时间的厌食，营养及免疫功能均较差，应积极做好预防接种、防病和治疗工作。

此外，缺锌可导致孩子食欲减退，于100克食盐中掺入1克硫酸锌，使锌的摄入达到标准用量（约每日10毫克），食欲可以增加。也可让孩子多吃海产品、坚果等富含锌的食品，也可适当给孩子服用补锌的保健品。