育龄期妇女，夫妻同居两年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未怀孕者；或曾有孕育，又间隔两年以上，未避孕而未再受孕者，称为不孕症。前者称原发性不孕，后者称继发性不孕。原发性不孕中医称之为“全不产”、“无子”、“绝嗣”症，继发性不孕称“断绪”。

不孕的原因，男女双方都有一定关系。据世界卫生组织报道，在生育年龄夫妇中，有8%～10%患不孕症，我国约250万夫妇患不孕症。其中男性因素约占40%，混合性约占15%，女性约占45%。女性方面除内外生殖器先天畸形外，多因排卵障碍，或内分泌失调，或输卵管、宫颈阻塞，或受精卵无良好的着床基础所致。此外免疫因素及缺乏性知识亦为引起不孕的重要原因之一。

据统计，未避孕夫妇，60%在婚后6个月内妊娠，80%在9个月内怀孕，85%～90%在1年内怀孕，因此，对于婚后性生活明显异常，或结婚较晚（30岁以上）者可提前就医。

中医认为，肾气盛，天癸至，任脉冲盛，月经调畅是孕育的必备条件，而肾气不足，冲任气血失调则可致不孕。常见的病因有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀。

1．肾虚　先天禀赋不足，或房事不节，损伤肾气，精血不足，冲任亏损，以致不能摄精成孕；或经期摄生不慎，感寒伤肾，寒客胞中，以致不能摄精成孕。

2．肝郁　情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，血气不和，冲任不能相资，胎孕难成。

3．痰湿　素体肥胖，或恣食膏粱厚味，痰湿内盛，躯脂满溢，闭塞胞宫；或湿浊流注下焦，壅滞胞脉，故不能摄精成孕。

4．血瘀　经前产后瘀血未净而涉水感寒，或不禁房事，邪与血结，瘀阻胞脉，摄精受阻而不孕。

总之，女子不孕多因脏腑的功能失常，肾气不足，气血失调导致冲任不能相资，胞宫不能摄精成孕。

古有“调经种子”之说，要求孕育，调经是一个先决条件。《女科要旨》云：“妇人无子，皆由经水不调，经水所以不调者，皆由内有七情之伤，外有六淫之感，或气血偏盛，阴阳相乘所致。种子之法，即在于调经之中。”但必须肾气旺盛，任脉通，冲脉充盛，月事才得以如期来潮，从而具备孕育的功能。——上海市第一人民医院教授·蔡小荪

［治疗方法］

中医通过辨证施治来治疗不孕症，重在温养肾气，调经种子，古人云“求子之道，莫如调经”。而结合西医的检查诊断技术，在辨病的基础上辨证，并有针对性的施以中医药治疗，疗效则更为显著。

1．肾虚不孕　表现为婚久不孕，月经错后，量少色淡或经闭，面色晦暗或萎黄，手足不温，精神萎靡，腰酸膝软，性欲淡漠，小便清长，舌淡苔薄，脉沉细或沉迟。内分泌紊乱、月经失调、黄体功能不全、闭经等多属此型。治宜温肾养肝，调补冲任。方用养精种玉汤合寿胎丸加减：熟地黄24克，当归12克，白芍10克，山萸肉10克，续断15克，菟丝子15克，桑寄生20克，阿胶10克。水煎服，每日1剂。

2．肝郁不孕　婚久不孕兼有经前乳胀腹痛，月经先后无定期，行而不畅，量少色暗，夹小血块；精神抑郁或烦躁易怒，舌暗苔腻，脉弦细。输卵管阻塞或不完全阻塞多属此型。治宜舒肝解郁，养血理脾。方用开郁种玉汤合四逆散加减：当归、白术、白芍、茯苓、牡丹皮、香附、天花粉、柴胡、枳实各10克，甘草6克，水煎服，每日1剂。

加减：若胸胁、乳房胀满甚有结块，去白术加郁金10克，王不留行、路路通、橘核各15克；梦多难眠加炒枣仁、柏子仁、夜交藤各10克。

3．痰湿不孕　此型多与肥胖症、内分泌失调相关。婚久不孕，形体肥胖，月经后期，甚至经闭不行，白带多，质黏稠，胸脘痞闷，泛恶，头晕心悸，舌苔白腻，脉滑。治宜燥湿化痰，理气调经。方用启宫丸加减：制半夏、苍术、香附、神曲、茯苓各10克，陈皮、川芎、甘草各6克，水煎服，每日1剂。

加减：神疲嗜睡加黄芪、白术健脾益气；肢冷畏寒加紫石英、鹿角霜以温肾化湿；经量渐少加红花、泽兰和血调经。(www.daowen.com)

4．瘀阻不孕　婚久不孕兼有经行不畅或经血紫暗有块，痛经进行性加重，舌紫暗，脉弦涩或细涩。妇科检查有后穹隆结节或卵巢肿块。子宫内膜异位、子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿等多属此型。治宜活血化瘀，调理冲任。方用少腹逐瘀汤加减：小茴香、延胡索、没药、当归、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂各10克，干姜、川芎、甘草各6克，水煎服。孕后注意补肾安胎，否则易坠胎、滑胎。

［常用成药］

1．肾气丸　浓缩丸每次8粒，每日3次，温开水送服。功能温补肾阳，填精固冲。用于不孕症见腰膝酸软，肢浮尿多属肾阳虚者。

2．知柏地黄丸　浓缩丸每次8粒，每日2次，温开水送服。用于不孕症见口干咽痛，潮热盗汗，五心烦热等属阴虚火旺者。

3．红霖四物合剂　口服液每次1支（10毫升），每日3次。功能养血益气，和血调经。适用于营血虚弱之不孕症。

［精方选议］

1．百灵调肝汤　当归、通草、川楝子、枳实各15克，赤芍30克，牛膝、王不留行各20克，皂角刺、甘草各5克。上药煎汁，黄酒送服，隔日1剂，经期每日1剂。

［按］　本方源出《百灵妇科》，功能疏肝解郁，理血调经，用于无排卵或黄体功能不全性不孕症，证属肝气郁结者。

2．桂仙汤　淫羊藿、紫石英各15克，仙茅、肉苁蓉、巴戟天各9克，肉桂末1．5克（研末分吞）。

［按］　本方出自《裘笑梅妇科临床经验选》。功能温阳暖宫，填精益肾。用于无排卵型不孕或黄体功能不全性不孕症属肾阳虚者。

3．滋阴抑抗汤　炒当归、赤芍、白芍、怀山药、山萸肉、牡丹皮、生地黄各10克，甘草6克，钩藤15克（后下）。用法：月经干净后开始服用，水煎服，每日1剂。至排卵后，上方加川断、菟丝子、鹿角片（先煎）各10克，续服7剂。

［按］　此为当代江苏名医夏桂成教授临床经验方。功能滋阴养血，壮肾和脾。适用于免疫性不孕症，证属阴虚火旺者。主要表现为月经先期或月经周期正常，量偏少或多，色红有小血块，头晕耳鸣，心悸失眠，腰腿酸软，烦躁内热，口干，舌质红，苔黄腻，脉细弦数。若兼有湿热者，加入败酱草、薏苡仁各15克、碧玉散10克，炒黄柏6克等；若兼心肝郁火者，加入荆芥、合欢皮、广郁金、黑山栀等；兼脾胃虚弱，伴有大便溏泄，腹胀矢气等，加入炒白术、砂仁、煨木香、炒六曲等。对于抗精子抗体弱阳性者（AsAb　1∶100～1∶200）排卵期可以不需配用避孕套。

［康复指导］

1．增加营养，加强体质，积极治疗慢性疾病。如防治生殖器结核，治疗内外生殖器肿瘤、畸形，扩张宫颈以疏通宫颈口狭窄或粘连，输卵管阻塞或不畅的治疗，都是防治不孕症的有效措施。

2．对不孕症的患者，要重视传授性知识，指导性生活。注重节欲摄生，择期而合，如学会掌握排卵期而合阴阳等。求子必须调情怡志，做到情志调达，起居有节，劳逸有常。要注意经期卫生，预防感染。