痛经又称“经行腹痛”，是指月经前后或月经期少腹部疼痛。痛经多见于未婚未孕的青年女性，自初潮起即有痛经，疼痛多在月经来潮后数小时，亦可在经前一二日开始疼痛，经期加重。疼痛多为下腹绞痛或坠胀痛，可放射至腰骶部、肛门、会阴部等；若为膜样痛经，在排出大块脱落子宫内膜时疼痛加剧，但一旦排出，疼痛则迅速减轻。疼痛可持续数小时或几天不等，其程度亦因人而异。近年来，由于少女的青春期提前，以及追求瘦身使原发性痛经在临床上有上升趋势。

中医认为，痛经的产生是致病因素通过经期及经期前后的生理变化，在体质因素的影响下，造成胞宫、冲任气血不畅或气血亏虚而致“不通则痛”或“不荣则痛”，因而发生痛经。

1．气滞血瘀　情志不遂，肝郁气滞，血行不畅；或经期产后，或手术损伤，瘀血留滞胞宫，气血运行不畅，加之经前、经期气血下注冲任，气血壅滞更甚，“不通则痛”，而致痛经。

2．寒湿血瘀　经期产后，感寒饮冷，久居湿地，寒湿之邪客于冲任，与血搏结，气血运行不畅，经期前后气血壅滞于胞脉，而致痛经。

3．湿热蕴结　素体湿热内蕴，或经期产后感受湿热之邪，蕴结胞宫、冲任，气血运行不畅，不通而痛经乃作。

4．气血虚弱　脾胃虚弱，化源不足，气虚血少，或大病久病，耗伤气血，加之行经气血溢泄，冲任失于濡养，“不荣而痛”，导致痛经。

痛经的治疗以调理冲任气血为原则，经期重在止痛以缓急，平时辨证求因以治其本。

［证治述要］

痛经的治疗以调理冲任气血为原则，经期重在止痛以缓急，平时辨证求因以治其本。实证者痛经较甚，重在经前、经期治疗，平时配合用药；虚证者以本虚为甚，痛经较轻，重在平时调补，经期配合用药。

1．气滞血瘀　经前或行经期少腹胀痛或阵痛，疼痛拒按，经量少而淋漓不畅，经色紫黑或夹血块，常伴乳房胀痛，舌质暗边有瘀点、瘀斑，脉弦涩。治宜行气化瘀，调经止痛。方用加味乌药散合桃红四物汤加减：当归尾15克，山楂10克，香附10克，红花10克，桃仁10克，乌药10克，青皮、陈皮各9克，丹参15克，木香3克，益母草10克，甘草5克。

2．寒凝胞宫　少腹冷痛拒按，得热痛减，经色黯红，苔薄、脉沉紧。治宜温经散寒止痛。方用吴茱萸汤合温经汤加减：桂枝10克，杭芍30克，当归12克，吴茱萸6克，炮姜6克，川芎10克，法半夏12克，牡丹皮6克，麦冬9克，甘草6克。

3．湿热蕴积　经期提前，痛而拒按，唇红，口干，心烦，大便秘结，小便短赤，苔黄，脉数。治宜清热化瘀，通络止痛。方用生血清热方治之：当归6克、川芎6克、白芍6克、生地黄12克、牡丹皮6克、桃仁6克、红花3克、木香3克、香附9克、延胡索12克、甘草3克，水煎服。此型患者经前期可服龙胆泻肝丸、妇乐冲剂。忌辛热食品。

4．气血两亏　经期或经后小腹绵绵作痛，并有下坠感，喜按，按之痛减，舌淡、脉虚细。治宜益气养血，缓急止痛。方用十全大补汤加减：党参12克，炙黄芪15克，白术10克，茯苓12克，当归10克，杭芍10克，升麻6克，延胡索9克，鸡血藤15克，大枣5枚，生姜3片。水煎分次服。

［常用成药］

1．调经活血片　每次5片，每日2次。用于气滞血瘀型痛经。(www.daowen.com)

2．乌鸡白凤丸　每次6克，每日2～3次。用于气血亏虚型痛经。

3．金匮肾气丸　每次6克，每日2～3次。适用于平素体质虚弱，或房事过度，或多次孕产，经血量少，血色淡，经后小腹作痛，腰骶部酸痛者。

4．六味地黄丸　每次6克，每日2～3次。用于肾虚痛经，伴腰酸、腿软、耳鸣、眼花、手足心热者。

5．当归养血膏　每次9克，每日3次。用于气血亏虚所引起的痛经。

6．云南白药胶囊　每次4～6粒，每日3次。用于血瘀型痛经。

［精方选议］

1．血竭化癥汤　血竭末（吞）1．5克，制大黄炭6克，制没药、赤芍、白芍各9克，延胡索、当归各12克，蒲公英30克，广木香、艾叶、月季花、生甘草各4．5克。上药水煎服，每日1剂，经水来潮时，上方去月季花加川芎4．5克。

［按］　本方出自《何子淮女科经验集》。功能清热祛瘀，活血止痛。适用于瘀热内阻型痛经，如膜样痛经、子宫内膜异位症、痛经兼功血等。方中血竭、大黄、制没药、赤芍、白芍化瘀止痛；延胡索、木香、月季花疏肝理气；蒲公英与大队化瘀药共伍，共奏清热化瘀，通络止痛之功；白芍、甘草缓急止痛。故盆腔炎性痛经，亦多良效。

2．班秀文痛经方　当归、白芍、枳壳、泽兰各9克，炙黄芪、菟丝子、肉苁蓉各15克，川芎、荆芥、羌活、艾叶各5克。每日水煎服1剂。经前1周开始用上方去白芍加赤芍、莪术各9克，连服8天。经后期及经期改服参芪四物汤加川断、杜仲、益母草等补肾调冲药。

［按］　本方出自《班秀文妇科医论医案选》。功能行气化瘀，温补肝肾。适用于肝肾气虚之痛经。班氏认为，肝肾两虚型患者，经前数天及经行第一天，小腹胀痛剧烈，属虚实夹杂，故宜补养通行并用。方中以芎、归、芍补血活血；菟丝子、肉苁蓉辛甘咸温，补肾生精；炙黄芪甘温益气生血；艾叶温暖下焦；枳壳、荆芥、羌活行气疏通；泽兰、莪术消滞化瘀。意在仿保胎无忧散之意，加减出入为治。

［康复指导］

1．痛经患者应保持心情舒畅，切勿在经前有紧张、恐惧感。经期忌生冷或刺激性食物，忌涉水及游泳等，经期禁房事，寒凉、滋腻药物慎用。饮食起居有常，虚证患者平时要加强营养和体育锻炼。服药要遵医嘱，坚持周期性治疗。

2．贴穴疗法有辅助治疗作用。①取关元穴（脐下3寸。如图）、三阴交穴（内踝上3寸。如图），用1／2张麝香壮骨膏分别贴于以上穴位，并用自己拇指、示指按压，每天3～5次。3～5天更换1次。②急性子或王不留行，用伤湿止痛膏贴于三阴交穴、中冲穴（中指尖端中央）。并加服金鸡片或妇科千金片，每次6片，每日2次，饭前服。

3．自我按摩有利于康复。方法：患者仰卧于床，先将两手搓热，然后将两手放在小腹部，先由上至下按摩60～100次，再从左到右按摩60～100次，最后转圈按摩20次，以局部皮肤红润为宜，每日早、晚各1次。