在房事时，男子不射精，没有性欲高潮，医学上称为不射精症。过去曾有性交射精史，为继发性不射精；过去从不能在阴道内射精，为原发性不射精。不射精症多数属功能性，一般都能通过合理调治而痊愈。本病多见于青壮年。

中医认为不射精症的原因多由劳倦内伤、饮食不节、瘀血内阻、情志抑郁引起精关不开及精窍失灵所致。

1．劳倦内伤　房事过度，或年轻时手淫频繁，或情欲放纵，以致损伤肾气；或久病大病之后，损伤肾之阴阳；或素体虚弱，先天肾气不足，而致无精排出或排精无力，造成不能射精。

2．饮食不节　素食辛辣，嗜酒厚味，易形成湿热内结，阻塞精道，以致不能射精。

3．瘀血内阻　因情志不畅，肝气阻滞引起血瘀；或房事忍精不射，败精内阻；或因其他脏腑组织病变失治形成血瘀等原因，使精路瘀阻而致不射精。

4．情志因素　多思妄想，欲火旺盛，以致相火偏亢而不能射精。或夫妻感情不和谐，或怕女方怀孕，或因所欲不遂等情志因素致肝气郁滞，疏泄失常，精关失灵，不能射精。或同房时突遇惊恐，肾气逆乱，精关开合失常，以致射精障碍。

治疗不射精症，应结合全身症状进行辨证论治，按实则行气化瘀、清肝泻火，虚则补虚益肾为主要治则。

［证治述要］

治疗不射精症，应结合全身症状进行辨证论治，按实则行气化瘀、清肝泻火，虚则补虚益肾为主要治则。临床大体上可分为四种类型：

1．心肾不交　性欲偏亢，阳强易举，同房而不射精，阴茎胀痛，心烦、失眠、腰酸膝软，不性交时往往梦遗失精，舌红少津，脉细数。治宜滋肾降火，交通心肾。方用知柏地黄汤加减：知母、黄柏、生地黄、山药各15克，枣仁、牡丹皮、山萸肉、茯苓、龟甲各10克，川黄连、甘草梢各5克。水煎服，每日1剂。

2．肾虚肝郁　阳举持久，交而不泄精，性情抑郁，或急躁易怒，胸闷喜叹息，腰膝酸软，口苦咽干，头晕目眩，舌红，脉弦尺弱。治宜补肾疏肝解郁。方用益肾疏肝汤加减：白芍、茯苓、熟地黄、菟丝子、枸杞子、王不留行各15克，郁金、柴胡、枳壳各10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

3．肾阳虚衰　性欲淡漠，阴茎虽能勃起，交合片刻即软，且不射精，腰酸肢冷，神疲乏力，小便清长或夜尿多，舌淡，脉弱。治宜温补肾阳。方用右归饮加减：熟地黄20克，山药、山萸肉、枸杞子、杜仲、仙茅各10克，肉桂、附子、甘草各5克，巴戟天、菟丝子、仙灵脾各15克。水煎服，每日1剂。

4．气滞血瘀　同房时不射精，阴部疼痛，小腹胀闷，舌质紫或有瘀斑、瘀点，脉沉涩。治宜行气活血，化瘀通络。方用血府逐瘀汤加减：当归、赤芍各15克，桃仁、红花、川芎、延胡索各10克，柴胡12克，川牛膝9克，甘草5克。水煎服，每日1剂。

5．湿热下注　性欲亢进，梦遗频繁，少腹急满，口苦，烦躁，失眠多梦，小便赤或黄，舌苔黄腻，脉弦数。治宜清肝利胆化湿。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草12克，泽泻10克，生地黄12克，当归10克，木通10克，柴胡10克，甘草3克，黄芩10克，栀子10克，车前子10克，石菖蒲12克，薏苡仁12克，竹叶6克。水煎服，每日1剂。

［常用成药］(www.daowen.com)

1．知柏地黄丸　每次6克，每日3次，淡盐水送服。适用于阳强而不射精，如烦躁不安，少寐多梦，遗精，口渴，溲赤，便结者。

2．丹参片　每次4片，每日3次。用于同房时不射精，伴两胁胀痛，睾丸坠胀，面色晦暗，属血瘀阻络证型者。

3．人参鹿茸丸　每次6克，每日2～3次。用于肾阳虚，性欲减退，腰酸膝软，四肢不温，小便清长，无性高潮而不射精者。

4．人参养荣丸　每次6克，每日2～3次。用于气血不足，心脾两虚型不射精者。

［精方选议］

1．通关汤　山茱萸、牛膝各30克，炮山甲10克，枸杞子15克。水煎服，每日1剂，连服7天为1个疗程。

［加减］　阴虚火旺加玄参、生地黄；下焦湿热加黄柏、泽泻；肝郁气滞加青皮、柴胡、郁金。同时取冰片1克、王不留行7粒，研末，和匀，用干棉球擦净肚脐后，将药末填入，用麝香止痛膏外敷固定。

［按］　本方重用山茱萸和牛膝，滋补肝肾并通利精道，畅精下行；穿山甲性专行散，能通经络引药直达病所；枸杞子清肝滋肾，生精助阳，强阳道；冰片、王不留行善通诸窍，将其填于脐中，外敷麝香止痛膏，则可借麝香之香窜透窍，活血通经之力，加强通行精道之功效，内外合用，相得益彰。

2．解郁通精汤　柴胡、当归、石菖蒲、郁金、枳壳、穿山甲、王不留行各15克，淫羊藿、蛇床子各20克，炙鳖甲40克，麻黄8克，蜈蚣3克。每日1剂，水煎服，日分2次温服，21日为1个疗程，疗程间隔7日。

［按］　本方具有调达情志，通利精关之功效，适用于久病致郁所引起的不射精症。

［康复指导］

1．在治疗不射精症的过程中，心理调摄很重要。性交前，男女双方应做好心理和生理上的充分准备，消除焦虑和紧张。

2．平时应适当进行体育锻炼，诸如太极拳、跑步、游泳、气功等，以增强体质。平时应多食富含高蛋白的食物，如甲鱼、鳗鱼、瘦肉、牛奶等，戒酒、禁烟。食疗用急性子6～10克，大枣300克，水煎，分2～4日内服，有辅助治疗作用。

3．治疗期间忌用安定药，尤其是吩噻嗪类及某些降压药，这些药物可延缓或阻碍射精。