阳痿，是指男子阴茎痿软、不能勃起，或勉强勃起，但举而不坚，以致不能完成性交全过程的一种病证。阳痿的患病率很高，40～49岁为32．8%，50～59岁为36．4%，60～69岁为74．2%，70岁以上为86．3%。

西医近年来称阳痿为勃起功能障碍（erectile　dysfuction，ED），有器质性阳痿与精神性阳痿之分。临床观察到，精神性阳痿占大多数，如有的夫妻感情淡漠，性生活环境不好，配偶怕怀孕配合不好；有的因过去曾过度手淫而担心有后遗症，或因过去偶有性生活失败而担心自己性功能有毛病，对性生活存在恐惧和忧虑的心理等，这些都是造成阳痿的精神因素。如果阳痿患者在睡眠或膀胱充盈等非性交情况下阴茎能勃起，可基本确定属于精神性阳痿。精神性阳痿通过药物、心理和行为疗法，绝大多数能够获得理想疗效。

中医认为阳痿与肝、肾二脏的关系最为密切；并有“实者在肝，虚者责肾”之学说。此外，心主“君火”、脾胃主“润宗筋”，为气血生化之源。肺主一身之气，均参与宗筋的正常勃起。故心、脾、肺三脏的功能失调，亦可间接导致阳痿的发生。

1．命门火衰　多由房事太过，或少年误犯手淫，以致精气虚寒，命门火衰，发为阳痿。

2．心脾受损　思虚忧伤，损伤心脾，以致气血两虚，宗筋失于润养而致阳痿。

3．恐惧伤肾　性生活中受惊吓，或缺乏性知识而过度紧张，恐伤肾，肾气伤而阳事不举。

4．湿热下注　湿热之邪伤于肝经，湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿。

因此，阳痿与人体的肝、肾、心、肺、脾“五脏”的功能减退，减弱及其病变有着密切的关系。

［证治述要］

阳痿有虚实之分，虚有阴虚、阳虚、心脾两虚、心肾不足之别；实有肝郁、湿热、血瘀之异，临床用药必须强调辨证施治。虚者以补肾为主，调其阴阳，裨使阴平阳秘，肾精充足，肾气旺盛；实者当疏肝化瘀，如瘀血阻络者，以活血通络为法，适当运用一些昆虫类或动物性药物如蜈蚣、地龙、蜻蜓等。古人认为阳痿“火衰者十居七八，火盛者仅有之耳”。故在本病的治疗中，寒凉方药要谨慎使用。

1．命门火衰　阴茎痿软，不能勃起，性欲淡漠，精薄清冷，遗精滑泄，腰膝酸软乏力，畏寒肢冷，头晕耳鸣，精神萎靡，小便清长，舌淡白，脉弱，尺脉尤甚。治宜温肾壮阳。方用右归饮加减：熟地黄20克，怀山药、山萸肉、枸杞子、杜仲各10克，附子、肉桂各5克，巴戟天、菟丝子、仙灵脾各15克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

2．心脾两虚　阳事不举，精神萎靡，少寐多梦，心悸气短，面色无华，纳呆腹胀，倦怠乏力，舌淡，脉细弱。治宜补益心脾。方用归脾汤加减：党参、黄芪、当归、枸杞子、白术、茯神、酸枣仁各10克，桂圆肉、甘草、远志各5克，木香3克。水煎服，每日1剂。

3．肝郁气滞　阳痿伴情志抑郁，精神不振，多疑善虑，胸闷不舒，喜叹息，胁肋窜痛，或心烦易怒，舌黯红，苔薄白，脉弦。治宜疏肝行气解郁。方用柴胡疏肝散加减：白蒺藜、柴胡、白芍、枳壳各15克，陈皮、茯苓、郁金、川芎各10克，甘草5克。水煎服，每日1剂。

4．惊恐伤肾　多有惊吓史，恐则气下，亦伤肾气，渐至阳事不举，神志不宁，胆怯易惊，下肢酸软乏力，每于同房时加重，舌淡苔薄腻，脉细。治宜补肾宁神。方用大补元煎加减：熟地黄、肉苁蓉、山药、枸杞子、当归、生龙骨、巴戟天各15克，山萸肉、党参、柴胡、酸枣仁各10克，夜交藤20克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

5．湿热下注　多见于形体肥胖的人，或嗜食醇酒厚味的人。阴茎萎软不举，阴囊潮湿，尿后余沥，或有臊气，体困倦怠，口干或苦，小便黄赤，舌苔黄腻，脉象濡数。治宜清利湿热。治宜柴胡胜湿汤加减：柴胡6克，羌活6克，茯苓15克，泽泻10克，薏苡仁15克，黄柏6克，龙胆草6克，当归10克，防己10克，麻黄根6克，苍术6克。水煎服，每日1剂。(www.daowen.com)

阳痿有虚实之分，虚者以补肾为主，调其阴阳，裨使阴平阳秘，肾精充足，肾气旺盛；实者当疏肝化瘀，如瘀血阻络者，以活血通络为法，适当运用一些昆虫类或动物性药物如蜈蚣、地龙、蜻蜓等。

6．血脉瘀滞　多见于血管性阳痿的患者；或因跌打损伤，负重过度，强力行房，金刃所伤，损伤血络；或虽无明显外伤史，但病程日久，久病入络，引起血脉瘀滞而阳痿不举。舌质紫暗或有瘀点，脉涩。治宜活血化瘀。方用活血散瘀汤加减：当归尾10克，赤芍10克，桃仁10克，川芎6克，苏木10克，牡丹皮10克，丹参10克，枳壳6克，全瓜蒌10克，槟榔10克，柴胡6克，制大黄6克，红花6克。水煎服，每日1剂。

［常用成药］

1．金匮肾气丸　每次6克，每日2次，淡盐水送服。用于肾阳不足，阴茎勃起不坚者。此外，五子衍宗丸、全鹿丸、人参鹿茸丸、龟龄集等均可酌选。

2．归脾丸　每次9克，每日2次。用于心脾两虚型阳痿患者。

3．逍遥丸　每次6克，每日2～3次。适用于肝郁气滞之阳痿不举者。

［精方选议］

1．名医验方　枸杞子15克，熟地黄15克，五味子9克，菟丝子18克，淫羊藿12克，续断15克，补骨脂15克，巴戟天15克，肉桂3克（后下），红参6克，山药18克，泽泻12克，夜交藤15克，甘草3克。

［按］　此为当代名医李斯炽治阳痿经验方。方中枸杞子、熟地黄、五味子、菟丝子、淫羊藿以填精补髓；续断、补骨脂、巴戟天、肉桂壮肾强腰；红参、山药、甘草补气扶脾；加泽泻以取补中有泻；夜交藤以安神定志。诸药合用，填精髓补肾气，壮肾阳兼补脾，诚为治阳痿良方。

2．补肾壮阳丸　熟地黄50克，山茱萸25克，山药25克，茯苓20克，牡丹皮20克，菟丝子25克，肉桂20克，附子20克，狗肾1具，鹿鞭25克，仙灵脾20克，红参25克，仙茅20克，枸杞子20克，知母20克，盐黄柏20克，肉苁蓉20克，巴戟天20克。上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重15克，每服1丸，每日2次。

［按］　本方主治肾阳亏虚所致阳痿、早泄、不射精等。方中鹿鞭、狗肾属血肉有情之品，峻补精血；知柏地黄丸滋阴降火；附子、肉桂、菟丝子、二仙、巴戟天、枸杞子滋阴补阳，红参温补元气，合以滋阴填精，益气壮阳。

［康复指导］

1．养成健康的生活习惯，能减低勃起功能障碍的机会：不吸烟，避免饮酒过多；避免滥用精神科药物；均衡饮食、定时运动、充足的睡眠及有效处理精神压力，有利于预防阳痿的发生。

2．阳痿多半是精神因素造成，对这类患者应注重精神治疗。患者应了解必要的性知识，端正对性问题的不正确看法，消除思想上各种不必要的负担和顾虑，树立战胜疾病的信心，并争取配偶的配合和安慰。对于疾病造成的阳痿应及时检查治疗。