泌尿系结石是一种常见病、多发病，多见于青壮年，20～50岁约占90%，男性多于女性，约为3∶1。本病的发病原因与反复感染、长期卧床、尿路梗阻、骨折、代谢及营养障碍有关。泌尿系结石中以肾、输尿管及膀胱结石为多见，临床主要表现是疼痛、血尿及脓尿。

肾、输尿管结石称上尿路结石，绝大多数来自肾脏，由于输尿管内径自上而下变细，并有3处生理狭窄，故结石易停留在狭窄处。临床主要表现为突然发作的阵发性刀割样疼痛，向腰或下腹部、大腿内侧、会阴部放射，恶心呕吐，同时可出现血尿、感染和梗阻引起的肾积水。

膀胱与尿道结石称为下尿路结石。其特征是尿频、尿急、尿痛，为结石造成的膀胱刺激征。合并急性感染时症状更为明显。结石阻塞尿道口时可出现排尿困难，有时可出现突然尿中断。结石损伤膀胱或尿道黏膜时出现血尿，尤以终未血尿为多见。小的结石可自行从尿道排出，稍大的结石常嵌顿停留在尿道，造成疼痛，尿流变细，甚至尿潴留。

泌尿系结石属中医学“石淋”、“砂淋”、“血淋”、“腰痛”、“腹痛”的范畴。本病的形成由肾虚膀胱湿热所致。肾为水脏，与膀胱相表里，管理全身气化水液功能，肾虚则气化不利，泌尿功能在于气化，气化则能出焉。气化不利是为淋，气化不足则发为癃。

由于感受外来之邪，或因过食肥甘辛辣之品，或因水湿郁久化热而产生湿热，湿热易于蕴结下焦，煎熬日久而结成砂石。湿热阻滞气机，气滞血瘀，则见疼痛、血尿、排石中断等；湿热蕴结膀胱，则见小便淋漓疼痛；气虚不化，痰瘀互结，可出现腰腹痞块（肾积水）。

总之，泌尿系结石主要病变位于肾、膀胱、三焦等处，而以肾虚为本，湿热为标，血气痰湿交阻是其基本病理变化。

［证治述要］

近10余年来，泌尿系结石的治疗方法有了迅速发展，90%左右的结石可不必采用传统的手术来治疗。中医治疗以健脾益肾、清热利湿、通淋排石为主要大法。

1．气滞血瘀　腰部隐痛、钝痛；或溺时小便突然中断伴剧烈疼痛，上连腰腹，砂石排出后疼痛即缓；或腰部如掣如绞，痛引少腹，频频发作，伴有血尿或尿色黄赤，舌质暗红或有瘀斑，脉弦紧或缓涩。治宜行气活血，通淋排石。方用石韦散合琥珀散加减：石韦12克，木通9克，车前子15克，瞿麦12克，滑石12克，冬葵子12克，赤茯苓12克，琥珀末（分冲）3克，杭白芍30克，白茅根30克，小蓟15克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

2．湿热下注　腰痛，少腹急满，小便混赤，溺时涩痛难忍，淋沥不畅，伴恶寒发热，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。治宜清热利湿，通淋排石。方用八正散加减：木通9克，车前子15克，萹蓄12克，大黄9克，滑石12克，山栀12克，金钱草30克，白花蛇舌草30克，三七粉（分冲）3克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

对于结石久停者，若属肾阴虚型可用六味地黄汤加减；属肾阳虚型宜用金匮肾气丸加减治之。

［按］　目前有多种溶石排石汤剂及成药，但必须掌握合理用药原则。因此，泌尿结石患者应用中药治疗，尚须注意以下几点：

（1）把握中药排石疗法的适应证。运用排石疗法的条件是：①结石直径小于1．0厘米，形状规则，表面光滑，并且与肾盂肾盏无粘连而游离于体腔内者；②泌尿道无明显畸形、狭窄和感染；③无严重肾积水，肾功能尚好者；④青壮年体质好，能配合大量饮水及参加有利排石的体育活动。只有充分了解利用排石药的条件，患者才能对多种治疗手段作出最佳的自我选择。

（2）服排石药应注意多饮水、勤活动。服药期间应大量饮水，每日2　000～3　000毫升，尽可能使尿量达到每日2　000毫升以上。这样可稀释尿液，减少尿盐沉淀，有利于结石排出。鼓励自己要多跳、多跑，常做体操，促使结石移动、下降，以利自行排出。

（3）治疗期间不可忽视饮食宜忌。尿路结石患者的饮食原则倾向于低动物蛋白、高维生素的素食。对结石合并痛风者应限制肉类，忌食动物内脏，每日蛋白质摄入量以不超过90克为宜；少食菠菜、香菇、菜花，多进食水果。尿液的碱化在尿酸结石的预防和治疗中有重要意义，宜选食碱性蔬菜和水果，使尿液pH值保持在6．2～6．5的范围内。(www.daowen.com)

（4）掌握用药规律。据统计，在现代治疗尿路结石方剂中，常用药物使用频率依次为：金钱草、海金沙、车前子、石韦、滑石、鸡内金、冬葵子、木通、萹蓄、牛膝、琥珀、王不留行、芒硝或硝石等。如需急攻，则多选用大黄；如需加重化瘀之力，则多选用三棱、莪术、穿山甲；如需理气止痛，则多选芍药、甘草、地龙；如需止血，则多选蒲黄、大蓟、小蓟、白茅根。

［常用成药］

1．金钱草冲剂　每次1袋，每日3次，开水冲服。

2．分清五淋丸　每次9克，每日2次，温开水送服。

3．排石冲剂　每次1袋，每日3次，开水冲服。

［精方选议］

1．砂淋丸　生鸡内金30克，生黄芪、知母各24克，生杭芍、硼砂各18克，朴硝、硝石各15克。共轧细，炼蜜为丸，梧桐子大，空腹时用开水送服9克，每日2次。主治砂淋，石淋。

［按］　此为清·张锡纯《医学衷中参西录》方。方中鸡内金为鸡之脾胃，能消化砂石，硼砂能柔五金，消骨鲠，故亦善消硬物；朴硝，《本经》谓其能化七十二种石；硝石，《别录》亦谓其能化七十二种石。诸药皆有消破之功，但恐有伤元气，所以加黄芪以补气分，气分壮旺，更能运化药力。然淋每多郁热，故又加知母、芍药，以解热滋阴。此方加金钱草等以助化石排石，则疗效更佳。

2．加味三金汤　金钱草50克，海金沙25克，生鸡内金5克（研细冲服），牛膝15克，川芎15克，大黄7．5克。水煎服，每日1剂。

［按］　本方功能化瘀通淋，排石。主治尿路结石症。临床可随证加减：湿热重加石韦、瞿麦、黄柏、山栀；气滞加沉香、乌药、延胡索；脾虚去大黄加党参、白术、山药；肾阳虚去大黄加附子、巴戟天；肾阴虚去大黄加山萸肉、女贞子。

［康复指导］

1．要养成定时和随时排尿的习惯。多吃粗纤维食物，少食精制食品。日常生活中要养成多饮水的习惯，有事无事喝口水，清茶一杯不离嘴。

2．护理要点。①鼓励患者多饮水，每日饮水量2　500毫升以上，增加排尿量起到冲洗泌尿道的作用，还可稀释尿液，减轻炎症，促使结石排出。②患者出现肾绞痛时，可注射阿托品或山莨菪碱（654－2）等解痉止痛。③可采取非开放性手术治疗取石。④患者身体情况允许时，可做跑跳运动以促进结石排出。⑤有尿路感染症状时，要用抗生素控制感染。