类风湿关节炎（简称“类风关”）是一种以关节和关节周围组织的非感染性炎症为主的全身性疾病。本病女性多于男性，以青壮年女性多见。其关节症状特点为关节腔滑膜发生炎症、渗液、细胞增生、血管翳（肉芽肿）形成，软骨及骨组织破坏，最后关节强直，关节功能丧失，属中医学“历节病”、“痹证”的范畴。

中医学认为，寒冷、潮湿、疲劳、创伤及精神刺激、营养不良均可成为本病诱因。正气不足，复受风寒潮湿是本病的主要因素。

1．正气亏虚　禀赋素亏，荣血虚耗，气血不足，肝肾亏损，或病后产后，机体防御能力低下，再若劳后汗出当风，或汗后冷水沐浴等，外邪乘虚而入发为本病。

2．外邪侵袭　感受风寒湿热之邪、居住潮湿、冒雨涉水、气候骤变、冷热交错等，以致邪侵人体，注于经络，留于关节，痹阻气血而发病。

本病的基本病机是素体本虚，气血不足，肝肾亏损，风寒湿邪痹阻脉络，流注关节。若久痹不已，可内舍于脏腑，而肝、脾、肾三脏受损，使脏腑气血阴阳随之而亏。本病病位在骨、关节、筋脉、肌肉。

［证治述要］

本病初起，外邪侵袭，多以邪实为主，治疗应以祛邪为先。病久邪留伤正，可出现气血不足、肝肾亏虚之候，并可因之造成气血津液运行无力，或痰阻或成瘀，故治疗应扶正祛邪，标本兼顾。注意辨证与辨病相结合，以本病的临床分期（如活动期、缓解期等）为纲辨证分型治疗。

（一）活动期

1．卫阳不固，外邪阻络　发热恶寒，畏寒汗出，晨僵明显，周身关节疼痛剧烈甚则屈伸不利，遇冷则痛甚，得热敷则可安，舌淡苔薄，脉浮紧或沉紧。治宜祛寒除湿，和营通络。方用防己黄芪汤加减：防己12克，防风12克，黄芪18克，白术12克，秦艽12克，羌活9克，独活12克，桂枝9克，当归12克，茯苓12克，甘草6克，生姜6克，大枣5枚。水煎服，每日1剂。

2．邪郁而壅，湿热痹阻　恶风发热，关节红肿热痛，得凉则痛减，关节活动受限，手不能握摄，足难以履步，骨骱灼热、肿胀疼痛，局部有重着感，晨僵，渴或渴不欲饮，溲黄赤，大便不爽或不实，舌红，苔腻或黄腻，脉数。治宜清热除湿，宣痹通络。方用宣痹汤合三妙散加减：防己12克，蚕沙12克，薏苡仁30克，连翘15克，苍术12克，赤小豆15克，滑石12克，焦山栀12克，黄柏9克，怀牛膝12克，忍冬藤12克，桑枝12克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

（二）缓解期

1．痰瘀互结，经脉痹阻　关节肿痛且变形，活动时痛，屈伸受限，肌肉刺痛，痛处不移，皮肤失去弹性，按之稍硬，肌肤暗紫，面色黧黑，或有皮下结节，或肢体顽麻，眼睑水肿，舌质暗红或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦涩。治宜活血化瘀，祛痰通络。方用身痛逐瘀汤加减：当归12克，秦艽12克，桃仁9克，红花9克，地龙30克，地鳖虫12克，五灵脂9克，乳香9克，没药9克，羌活9克，川芎9克，牛膝9克，枳壳9克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

2．肝肾亏虚，气血不足　形体消瘦，关节变形，肌肉萎缩，骨节烦痛，僵硬活动受限，筋脉拘急，伴腰膝酸软无力，眩晕、心悸、气短，唇甲淡白，舌淡苔薄，脉细或沉细无力。治宜滋补肝肾，益气养血。方用独活寄生汤加减：党参15克，黄芪18克，独活12克，桑寄生12克，秦艽12克，防风9克，川芎9克，当归12克，熟地黄12克，芍药12克，桂枝9克，茯苓12克，杜仲9克，牛膝9克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

［常用成药］

1．舒筋活血丸　每次6～9克，每日2次。用于关节疼痛游走不定，累及多处关节，伴有恶寒发热者。

2．小活络丹　每次3片，每日2～3次。适用于痛有定处，痛势较剧，遇寒加剧，关节屈伸不利。(www.daowen.com)

3．豨莶丸　每次6～9克，每日2次。适用于关节酸痛重着，肌肤麻木不仁。

4．雷公藤片　每次2～3片，每日3次，温开水送服。

5．尪痹冲剂　每次2袋，每日3次，开水冲服。

［精方选议］

1．吴圣农医案　祝某，女，54岁。1985年5月7日入院。患者近5年来四肢小关节肿胀且痛，手指关节呈梭形，僵硬，活动困难。手指关节X线片示：关节间隙变窄，血沉65毫米／小时，类风湿因子阳性，抗“O”500单位以下。经用泼尼松、吡罗昔康（炎痛喜康）、抗生素及中药等治疗效果欠佳，近3周来有低热，痛势较前加重。先投疏风化湿之剂，症状未见改善。诊其脉沉而涩，舌质淡紫，苔薄白，舌下静脉暗。辨证为正虚血瘀，久而化热。治以活血化瘀，益气通络，用补阳还五汤合小活络丹加减。

［处方］　黄芪15克，桂枝、赤芍、归尾各9克，鸡血藤30克，细辛3克，姜黄9克，寻骨风12克，生、熟薏苡仁各12克，小活络丹10克（分吞）。

药服7剂，痛减热退。连服37剂，手指活动自如。复因寒热不节，又感外邪，上症又发。仍以上方加麻黄6克散寒通络，再服21剂，痛止肿消。复查血沉25毫米／小时，类风湿因子弱阳性，黏蛋白4．1毫升，双链DNA　20%，临床痊愈出院。

［按］　本例属阳气虚弱而寒凝血瘀证。血瘀的关键为气滞，气滞的主因是阳虚。故用活血温阳益气，阳气旺盛则邪浊自化，脉络通利则肿痛自除。方中黄芪、桂枝、细辛、麻黄温阳益气，散寒化瘀；归尾、赤芍、鸡血藤活血化瘀；防己利湿；小活络丹通络散寒止痛，使瘀血蠲除，经脉流畅。

2．“痹痛定”外涂法　生川乌20克，洋金花24克，闹羊花16克，陆英20克，紫肉桂20克，花椒6克，樟脑3克，共研粗末。上药用75%酒精浸泡5～7天，过滤去渣。用脱脂棉蘸药液涂患处，每日2次。

［按］　本方为当代名医焦树德临床经验方。方中川乌祛风湿，散寒止痛；洋金花、闹羊花止痛镇痉；肉桂、花椒温阳散寒，全方共奏驱寒活络止痛之功，适用于痹病关节疼痛甚者。

［康复指导］

1．防止风寒、潮湿的侵袭，对预防本病发作有积极意义。炎热之际，慎防汗出当风，或睡于风口，或卧于地上，或露宿达旦，所谓“虚邪贼风，避之有时”，截其来路乃是预防之良策。

2．本病的治疗目的在于缓解关节炎症，减轻疼痛，改善关节功能，延缓并防止关节畸形的形成及脏器受损。因此，既要积极进行药物治疗，又要注意关节功能的锻炼，及时矫正不正确的姿势。

3．加强营养，增强体质。活动期患者应卧床休息，恢复期患者应适当活动，以保持关节功能。