失眠是神经内科的常见病证，造成失眠的原因很多，可由于睡眠环境、工作和经济困扰、疼痛、感染等躯体疾病、咖啡等兴奋药物、焦虑忧郁等精神疾病引起。

常见的失眠类型有入睡困难，或睡中易醒，醒后不易再睡，或早醒，患者次日感到体力疲乏，精神不振，甚至焦虑、紧张不安或压抑感，还有的出现心率加快、体温升高、周围血管收缩等自主神经症状。

本病属中医“不寐”的范畴，多由心营失养，或邪扰心神所致。

心营失养，营血不足则神不守舍。如心脾两虚，营血不足，不能奉养心神，致使心神不安，而失眠、多梦、醒后不易入睡。正如《景岳全书·不寐》中说：“无邪而不寐者，必营血之不足，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”

心肾阴虚亦致失眠。心阴不足，阴虚内热，心神为热所扰，则心烦、失眠；肾水亏于下，心火炎于上，水不得上济，火不得下降，心肾无以交通，则心烦不寐。此外，肝郁血虚，血不藏魂，魂不守舍，也是导致失眠的常见病因。

失眠之实证，多由痰热内扰，扰乱心神；或饮食不节，食滞未化，胃气不和，以致不能安睡，即所谓“胃不和则卧不安”。

总之，不寐的病因主要是七情所伤，思虑劳倦太过或暴受惊恐，亦有因禀赋不足，房劳久病或年迈体虚所致。其主要病机是由于气血阴阳失和，脏腑功能失调以致心神被扰，神不守舍而不得安眠。

治疗失眠，当明辨虚实，审因论治，务在调神。综合治疗必不可少，要在祛除病因，改善卫生习惯和生活规律，创造良好的睡眠环境和条件，缓解入睡前的紧张情绪的基础上，辨证使用中药治疗。

［证治述要］

治疗失眠，当明辨虚实，审因论治，务在调神。综合治疗必不可少，要在祛除病因，改善卫生习惯和生活规律，创造良好的睡眠环境和条件，缓解入睡前的紧张情绪的基础上，辨证使用中药治疗。

1．心脾两虚　患者不易入睡，或睡中多梦，易醒，醒后再难入睡，或兼心悸，心慌，神疲，乏力，口淡无味，或食后腹胀，不思饮食，面色萎黄，舌质淡，舌苔薄白，脉象缓弱。此种不寐临床上比较多见。治宜补益心脾，养血安神。方用归脾汤加减：党参30克，黄芪18克，当归12克，龙眼肉12克，白术9克，木香6克，陈皮6克，茯神15克，酸枣仁18克，远志15克，五味子12克，柏子仁15克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂。

2．阴虚火旺　心烦，失眠，入睡困难，同时兼有手足心发热，盗汗，口渴，咽干，或口舌糜烂，舌质红，或仅舌尖红，少苔，脉象细数。治宜滋阴降火，清心安神。方用黄连阿胶汤加减：黄连6克，黄芩、白芍、阿胶各10克，鸡子黄1个。每日1剂。

3．心肾不交　心烦不寐，头晕耳鸣，烦热盗汗，咽干，精神萎靡，健忘，腰膝酸软；男子滑精、阳痿，女子月经不调。舌尖红，苔少，脉细数。治宜交通心肾。交泰丸主之。药用黄连12克，肉桂6克。水煎服，每日1剂。

加减：上方若觉药力不足者，可合用黄连阿胶汤；若以心阴虚为主者，可用天王补心丹；如以肾阴虚为主者，可用六味地黄汤加夜交藤、酸枣仁、合欢皮、茯神之类。此外，有人根据“半夏得阴而生，夏枯草得阳而长”之论，运用半夏9克，夏枯草15克，常能达到协调阴阳，交通心肾之效。

4．心虚胆怯　虚烦不得眠，入睡后又易惊醒，终日惕惕，心神不安，胆怯恐惧，遇事易惊；并有心悸、气短、自汗等症状。舌质正常或淡，脉弦细。治宜益气镇惊，安神定志。方用安神定志丸加减：茯苓15克，茯神、远志各10克，人参6克，龙齿30克，石菖蒲12克，炒枣仁30克，夜交藤18克，牡蛎30克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

5．肝郁血虚　难以入睡，即使入睡，也多梦易惊，或胸胁胀满，善太息，平时性情急躁易怒，舌红，苔白或黄，脉弦数。治宜疏肝养血安神。方用酸枣仁汤加味：酸枣仁9克，甘草3克，知母9克，茯神12克，川芎6克，柴胡12克。水煎服，每日1剂。

6．痰热内扰　失眠，心烦，口苦，目眩，头重，胸闷，恶心，嗳气，痰多，舌质偏红，舌苔黄腻，脉象滑数。治宜化痰清热，养心安神。方用清火涤痰汤加减：胆南星6克，黄连6克，生姜3片，茯神15克，贝母10克，竹沥10克，麦冬10克，柏子仁10克，丹参10克，僵蚕10克，菊花10克，橘红10克，杏仁10克，栀子10克。水煎服，每日1剂。

7．胃气不和　失眠而兼食滞不化的症状，如脘腹胀满或胀痛，时有恶心或呕吐，嗳腐吞酸，大便异臭，或便秘，腹痛，舌苔黄腻或黄糙，脉弦滑或滑数。治宜消食导滞，和胃安神。方用保和丸加味：神曲10克，半夏10克，陈皮10克，莱菔子10克，山楂15克，茯苓15克，连翘20克，合欢皮15克。水煎服，每日1剂。(www.daowen.com)

［常用成药］

1．归脾丸　每次6克，每日3次。适用于多梦易醒，心悸健忘，神疲乏力，饮食不佳，面色少华者。

2．天王补心丹　每次6克，每日2次。适用于心烦心悸，夜寐不安，头晕耳鸣，腰酸背痛，手足心热者。

3．枣仁安神片　每日睡前服1片，重症可服2片。适用于夜寐不安，入睡困难，梦多纷纭者。

4．养血安神糖浆　每次10～15毫升，每日2次。用于多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲者。

［精方选议］

1．加味二夏汤　法半夏、夏枯草各10克，生地黄、白芍、女贞子、旱莲草、丹参、合欢皮各15克，生牡蛎、夜交藤各30克。用法：睡前1小时服头煎，夜间醒后服二煎；夜间不醒者次日早晨服二煎。同时睡前温水洗脚后，自行按摩双侧涌泉穴各15分钟。

［按］　此为近代江苏名医陈伯涛临床经验方。方中半夏配夏枯草，清肝降火，化痰安神，袁昌华单用二夏汤治疗不寐62例，结果总有效率达92%。陈氏配以生地黄、白芍、女贞子、旱莲草补肝肾以育阴；再以丹参、夜交藤、合欢皮、生牡蛎等养血安神。治肝郁血虚，阴虚阳亢，痰火扰心之失眠，颇具良效。

2．枣仁琥珀汤　炒枣仁10克，茯苓10克，白蒺藜10克，远志10克，知母6克，川芎4．5克，半夏10克，秫米10克（包），生牡蛎10克，琥珀3克（冲）。水煎服，每日1剂。

［按］　本方出自《失眠的中医保健》，为近代名医施今墨临床经验方。功效：养心潜阳，清热疏肝，安神。主治：失眠，恶梦，脉虚数。方中以酸枣仁、远志养心安神，琥珀、生牡蛎平肝潜阳，知母清肝热，白蒺藜、川芎理气，茯苓、秫米、半夏和胃健脾，最适于肝郁化火、肝阳上亢之失眠者。

［康复指导］

失眠症不能单纯靠服用镇静催眠药物治疗，科学的护理能有效改善睡眠，使患者对药物的依赖性降低。故应注意以下几点：

1．创造一个舒适安静的睡眠环境。卧室宜安静、舒适。温、湿度适宜。室内光线要柔和、无噪声。清除房间异味，床铺舒适干燥。

2．制定科学的作息时间表，嘱其严格遵守作息制度。养成良好的睡眠习惯，入睡前不做剧烈活动，避免过度兴奋。

3．患者可做以下几项活动，以促进睡眠：①睡前适当散步，可起到安神、促进血液循环的作用，运动量以身体稍感疲劳为度。②睡前做放松功，调节呼吸入静，使呼吸做到：“深、长、匀”，每次可练20～30分钟。③可做些暗示睡眠的意念活动，以排除杂念，如默念“我困了”，重复念，可在不知不觉中入睡。④睡前用热水泡脚，同时双手交替按摩足心（涌泉），以宁心安神。⑤于睡前行温水浴，同时双手交替按摩天庭、内关、神门穴，按压穴位周围有明显酸胀感时，再继续按压30秒。

4．饮食以清淡、易消化为宜，要有节制，忌生冷、肥腻、辛辣之品，多食瓜果蔬菜等。晚餐不宜过饱，临睡前不要进食，但可饮适量牛奶。睡前不宜饮浓茶、咖啡等刺激品，避免思虑过度，遇事豁达，保持乐观情绪。