尿路感染是由于尿液中有大量细菌（多数为大肠杆菌）繁殖引起的尿路炎症，且多以尿路刺激征即尿频、尿急、尿痛为临床特点。中医学对该病的认识可见于《金匮要略·消渴小便不利淋病》：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”也就是把这种小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证称为淋证。因此，尿路感染属中医“淋证”的范畴。

然而，尿路感染与淋证又不完全相同。尿路感染有的无临床表现，或不以尿路刺激征为主要临床表现的则不属于淋证。如急性肾炎，若以水肿为主要症状则属于中医水气病范畴。而除尿路感染以外，如肾结核、泌尿系结石、膀胱癌、前列腺炎、乳糜尿等，凡有尿路刺激征者亦属淋证范畴。

另外，西医的淋病是性传播疾病的一种，与中医淋证是两类性质完全不同的疾病，切不可混为一谈。

尿路感染属中医“淋证”范畴。关于淋证的病因历代医家有不同的认识。《金匮要略·五脏风寒积聚病》认为是“热在下焦”，《丹溪心法·淋》篇亦认为“淋有五，皆属乎热”。《诸病源候论·淋病诸候》进一步提出“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。后世医家认为本病多由于热积膀胱，但亦有因气郁及肾虚而发。

1．膀胱湿热　多为下阴不洁，湿热秽浊之邪由下窍而入侵膀胱。或由他脏他腑转化而来，如嗜食肥甘辛辣之品，或嗜酒太过，脾胃运化失常，积湿蕴热，湿热蕴阻中焦，下注膀胱。湿热邪气蕴结于膀胱，气化失司，水道不利，遂发为淋证。

2．肝郁气滞　恼怒伤肝，气滞不畅，气郁化火，郁于下焦，影响膀胱的气化，发而为淋证。

3．脾肾亏虚　久淋不愈，正气受损，易被外邪侵袭而遇劳即发。

4．肾阴亏虚　肾阴亏虚，虚火灼络，络伤血溢，发而为淋证。

综上所述，本病的病因以湿热为主，病位在膀胱和肾，且与肝脾等有关。其病机主要是湿热蕴结下焦，壅塞气机，导致膀胱气化不利，若病延日久，湿热亦可熏蒸于肾，耗伤肾之气阴，故临床上既有尿频、尿急、尿痛等湿热标实之候，又有腰酸、腰痛、乏力等肾虚本虚之证。病初多邪实之证，久病则由实转虚；如邪气未尽，正气已伤，则表现为虚实夹杂的证候。

尿路感染初起湿热蕴结，膀胱气化失司，多邪实之证，治宜清热利湿通淋。病久正气方虚，湿热留恋，证候由实转虚，并出现虚实夹杂，治宜标本兼顾，补泻兼施，健脾补肾，或滋补肝肾，或益气养阴，佐以清热利湿。

［证治述要］

尿路感染属中医淋证中的热淋。在辨证时，除辨明不同类型的特征外，还要审察证候的虚实。初起湿热蕴结，膀胱气化失司，多邪实之证，治宜清热利湿通淋。病久正气方虚，湿热留恋，证候由实转虚，并出现虚实夹杂，治宜标本兼顾，补泻兼施，健脾补肾，或滋补肝肾，或益气养阴，佐以清热利湿。

1．膀胱湿热　此型临床最为常见，约占所有尿路感染的2／3。小便频数，短涩刺痛，点滴而下，急迫灼热，尿色黄赤，少腹拘急胀痛，或发热恶寒，口苦呕恶，或腰痛拒按，或大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热泻火，利湿通淋。方用八正散加味：木通6克，瞿麦10克，车前草15克，萹蓄10克，滑石3克，山栀10克，大黄6克（后下），灯心草10克，生甘草6克，石韦30克，蒲公英30克。

2．肝郁气滞　小便涩滞，淋沥不畅，尿有余沥不尽之感，少腹坠痛，口苦心烦，不思饮食，舌红苔微黄或腻，脉弦数。治宜疏肝解郁，利气疏导。方用沉香散加减：沉香6克（后下），石韦15克，滑石12克，当归12克，冬葵子12克，王不留行12克，青皮12克，川牛膝9克，甘草6克。

3．脾肾气虚　尿频淋沥不已，遇劳即发，倦怠乏力，纳呆腹胀，腰酸痛，大便稀软，时感小便涩滞，但不甚显著，时作时止，舌淡苔薄白，脉沉细无力。治宜健脾补肾，佐以利湿。方用清泉饮（经验方）：党参15克，黄芪15克，山药15克，茯苓15克，枸杞子15克，菟丝子12克，薏苡仁30克，车前子15克（布包），石韦30克，甘草3克。(www.daowen.com)

4．肾阴亏虚　头晕耳鸣，甚则头痛，潮热盗汗，五心烦热，口干唇燥，腰酸痛，小便短涩而黄，或尿频、尿急、尿痛，亦可见尿血，舌质偏红苔薄黄或少苔，脉细数。治宜滋阴清热利湿。方用知柏地黄汤合二至丸加减：知母10克，黄柏9克，熟地黄12克，山药15克，山萸肉9克，牡丹皮12克，茯苓15克，泽泻12克，女贞子12克，旱莲草12克，车前子15克（布包），益母草18克。

［按］　本病在辨证论治的基础上，可配合选用一些经药理证明确有抗菌抑菌作用的中药。如柴胡对大肠杆菌有抑制作用，并对尿路感染发热者有较好的解热功效；泽泻对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌均有抑制作用；黄芩对大肠杆菌、铜绿假单胞菌均有抑制作用；紫花地丁对大肠杆菌、铜绿假单胞菌均有抑制作用。对大肠杆菌有抑菌作用的中药还有：穿心莲、四季青、大黄、金银花、鸭跖草、马齿苋、夏枯草、苦参、黄连、车前草、知母、杜仲、黄精、生甘草等，均可在辨证论治的基础上酌情选用。

［常用成药］

1．三金胶囊　每次3粒，每日3次。适用于尿频、尿急、尿赤而浑，小腹坠胀，腰痛，或伴往来寒热者。

2．尿感宁冲剂　每次1袋，每日3次。功能清热解毒，利尿通淋。用于急性尿路感染。

3．知柏地黄丸　每次6克，每日3次。适用于尿频、尿急、尿痛反复发作，伴有腰酸乏力者。

［精方选议］

1．清热通淋汤　金银花15克，鱼腥草15克，蒲公英15克，瞿麦15克，车前草15克，茯苓15克，泽泻15克，冬葵子12克，猪苓15克，木通10克，山栀10克，萹蓄15克。随证加减每日1剂，水煎服，分2次服用，7天为1个疗程。药渣浸水睡前外洗。治疗过程中，嘱患者多饮水，勤排尿，忌房事，并保持心情舒畅避免情志刺激，饮食以清淡为主，忌辛辣、肥腻食物。

［按］　尿路感染急性期多以实证为主，本方取清热解毒三味药金银花、鱼腥草、蒲公英为主药，辅以木通、车前草、瞿麦、冬葵子、萹蓄诸药利水通淋，猪苓、茯苓利水渗湿，佐以山栀清泻三焦湿热。全方以苦寒之品为主，但均无败胃之弊。可因人而异，辨证施治，随证加减：寒热往来加柴胡、黄芩；尿中带血加白茅根、小蓟；腰痛加牛膝、延胡索。

2．山药通淋汤（经验方）　山药30克，党参15克，黄芪15克，茯苓15克，麦冬30克，枸杞子15克，女贞子15克，旱莲草15克，白茅根30克，车前子15克（布包），石韦30克，益母草15克，甘草6克。

［按］　本方适用于气阴两虚型慢性尿路感染，症见小便黄浊涩滞，尿意不尽，或淋漓不畅，反复发作，病程缠绵，倦怠乏力，少气懒言，腰酸痛，低热口干，但不欲饮，或手足心热，舌尖红苔薄白少津，脉沉细或弱者。方中山药甘平，入脾、肺、肾经，既能补气，又能养阴，补气而不滞，养阴而不腻。张锡纯治淋四方，三方以山药为君药，谓“阴虚小便不利者，服山药可利小便；气虚小便不摄者，服山药可摄小便。盖山药为滋阴之良药，又为固肾之良药，以治淋证之淋涩频数，诚为有一无二之妙品”。党参、黄芪益气固表；茯苓健脾渗湿；麦冬益气养阴；枸杞子、女贞子、旱莲草补肝肾养阴血；白茅根、车前子、石韦、益母草清利下焦余邪，活络逐瘀；甘草调和诸药。诸药合用，共奏益气养阴、清利湿热之功。本方具有扶正不留邪、驱邪不伤正的特点。纳呆便溏者加焦三仙，寐时多汗者加酸枣仁、五味子。

［康复指导］

尿路感染患者应力求根治。患者平素要补充足够的水分，防止与不洁之物的接触，特别要注意妊娠及产后卫生。对于邻近器官的疾病应给予及时、彻底的治疗，在医护方面应减少不必要的尿道刺激与损伤。饮食调养应注意清淡饮食，多食蔬菜，多饮开水，忌食肥甘厚味及辛辣刺激性食物。另外，增强体质和抗病能力亦是预防本病复发的一个重要方面。