脂肪肝是由多种病因和疾病引起的肝细胞内脂肪（主要为三酰甘油）堆积的一种病理状态。引起脂肪肝的原因有酗酒、营养失调、肥胖、糖尿病、妊娠、肝炎及药物或毒物的损害等，其中，流行病学所调查证实肥胖、酗酒为常见原因。

正常人肝内总脂量占肝重的5%，而脂肪肝患者其总脂量可达40%～50%，其中主要是三酰甘油及脂酸，可使肝细胞体积增大，互相挤压，并压迫肝血窦，造成缺血、坏死、纤维组织增生，直至形成肝硬化。

脂肪肝的临床表现与脂肪浸润的程度成正比，以肝脏肿大为最常见症状，其次是肝区不适或疼痛、纳少、腹胀、恶心呕吐，严重时则出现黄疸、腹水、下肢浮肿等，属中医学“积聚”的范畴。

《内经》云：“肝之积，曰肥气”，故脂肪肝也可称之为“肥气病”。这是由于过食油腻肥甘饮食，食而不运，脂膏留积于肝，从而导致肝脏功能失调，疏泄不利的一系列病证。主要病因是：

1．饮食不节　暴饮暴食，喜食油腻肥甘或酒酪之品，胃纳过盛，运化失职，以致肥脂湿浊内停，积于肝内，肥气积盛，酿成斯疾。

2．气郁湿阻　七情所伤，气机不畅，或外感湿浊或湿邪内蕴，气郁湿阻，正常脂肥之气转运欠畅，遂积而发病。

3．瘀血内阻　外伤或久病瘀血内停，瘀血阻于肝经，气机不畅，肥脂湿邪内蕴，与瘀血相搏，有形之物，阻于肝脏。

4．脏腑虚衰　不论外感风寒湿邪，抑或内伤饮食，房事不节，都可损伤正气，引起脏腑功能失调。尤其是脾肾亏虚，脾虚水湿运化失司，水湿蓄积，气机不畅，痰、瘀、血诸物，均可内停于肝而发病。

可见，脂肪肝系由于饮食油腻，酒酪不节，外感湿浊，或脏腑虚损等原因，以致肥气脂膏过多而积蓄于肝脏。本病病位在肝，以脾虚、肾虚为本，以气郁、食滞、痰、瘀、湿、热、寒为标。临床多呈本虚标实，虚实兼夹，寒热错杂的症状。

［证治述要］

根据脂肪肝形成的病因病机，中医治疗大多以疏肝行气、健脾化湿、祛痰散结、化浊消瘀为主。

1．气滞型　脂肪肝患者胁肋胀痛，肝区不适，伴情志抑郁。治宜疏肝解郁、行气和中。方用柴胡疏肝饮加减：枳壳、甘草各6克，白芍、泽泻各15克，柴胡、当归、茯苓、白术各10克。水煎服，每日1剂。

加减：酒精性脂肪肝可酌加郁金、栀子、枳椇子；肥胖性脂肪肝可酌加草决明、山楂、泽泻、荷叶；糖尿病性脂肪肝应酌加生地黄、葛根、天花粉、沙参等；肝炎后脂肪肝应酌加贯众、重楼、茵陈、川楝子等，以除余邪、补正气，增强机体抗病能力。

2．血瘀型　脂肪肝患者伴肝区刺痛，舌紫暗或兼见瘀斑、瘀点者。治宜疏肝养血、活血化瘀。方用复元活血汤加减：桃仁、川楝子、延胡索、草决明各6克，五灵脂、丹参、川芎各10克，山楂15克。水煎服，每日1剂。

3．湿热型　脂肪肝患者兼有胁胀腹满、脘闷纳呆、舌苔腻。治宜祛湿化浊，分清畅中。方用平胃散加味：苍术、青皮各10克，厚朴、陈皮、甘草各6克，车前子、泽泻各15克，荷叶20克。水煎服，每日1剂。

4．痰瘀型　脂肪肝患者兼见形体肥胖，肝功能异常，舌紫暗、苔腻。治宜柔肝养血，化浊消瘀。方用鳖甲煎丸加减：青黛、栀子、首乌、虫各15克，昆布、大黄各10克，茵陈、郁金各6克。水煎服，每日1剂。

［按］　中药治疗脂肪肝，不论立法、治则、选方有何差异，但治疗中总离不开调脂、降脂类中药。研究证实，有调脂降脂作用的中药很多，如何首乌、绞股蓝、沙棘（沙棘黄酮）、西洋参、银杏、丹参、大黄、当归、川芎（川芎嗪）、大蒜油、蒲黄、昆布、黄芪、枸杞子、淫羊藿、决明子、山楂、荷叶、泽泻等，其中有的还具有抗氧化、抗衰老、抗血栓形成和抗高血压作用。这些中药都可以在辨证论治的基础上配伍应用。(www.daowen.com)

根据脂肪肝形成的病因病机，中医治疗大多以疏肝行气、健脾化湿、祛痰散结、化浊消瘀为主。

［常用成药］

1．脂可清胶囊　口服，每次2～3粒，每日3次。用于高脂血症，脂肪肝。

2．山楂精降脂片　口服，每次1～2片，每日3次。适用于肥胖者伴高脂血症。

3．银杏叶片　口服，每次2～3片，每日3次。适用于高脂血症伴脂肪肝。

4．泽泻降脂片　口服，每次3片，每日3次，2～3个月为1个疗程。

［精方选议］

1．消脂饮　生山楂30克，虎杖根、白术、鸡内金、地鳖虫各10克，枳壳、决明子各12克，瓦楞子30克，郁金12克，丹参20克，枸杞子、泽泻各10克，何首乌12克。每日1剂，水煎分2次服。门诊观察治疗，疗程3个月。要求服药期间戒酒，饮食荤素平衡，适当运动。分别于治疗前、后观察一般状态、症状、体征的变化、B超肝脏的改变以及谷丙转氨酶（ALT）、血清胆固醇（TC）、血清三酰甘油（TG）的变化。

［按］　中医认为脂肪肝是湿热之邪、气滞肝郁所致。消脂饮重用山楂、决明子、何首乌消食降脂；地鳖虫、瓦楞子、丹参化瘀散结；虎杖根、泽泻、枸杞子清热利湿，泻火解毒；佐以枳壳、郁金疏肝解郁，共同起到降血脂，清湿热，利肝胆，逐血瘀的作用。本方具有保护肝细胞，改善血脂代谢的作用。

2．消脂汤　桑寄生、何首乌、巴戟天各12克，象贝母、白芥子、赤芍各15克，枳壳、郁金各9克，泽泻、草决明、丹参各30克。脾虚加苍术、白术；食积加焦三仙；谷丙转氨酶升高加垂盆草。水煎服，每日1剂，30日为1个疗程，总有效率达97%。

3．化浊降脂汤　生黄芪、丹参、生山楂各30克，陈皮、苍术、莪术、姜黄各12克，茯苓、泽泻、郁金、赤芍各20克，何首乌、枸杞子各15克。肝区痛甚加川楝子、延胡索；谷丙转氨酶异常加垂盆草、田基黄；肝脾大加炙鳖甲、穿山甲。水煎服，每日1剂，60日为1个疗程，总有效率为94．8%。

4．消脂保肝汤　山楂30克，泽泻、枳椇子、丹参各20克，鸡内金、苍术、白术、制大黄、川芎、柴胡各10克，郁金15克。胁痛加延胡索、白芍；乏力加仙鹤草、黄芪。每日1剂，水煎服，3个月为1个疗程。总有效率为86．7%。

［康复指导］

1．积极治疗原发病，糖尿病、肝炎患者易合并脂肪肝，对这些患者应积极治疗，以防脂肪肝的发生。

2．注重饮食调养。①宜多食高蛋白食品，如去脂牛奶、各种豆制品及猪瘦肉；②维生素要充足，可选用各种新鲜绿叶蔬菜；③适当选用具有保肝降脂的食物如兔肉、虾米、干贝、淡菜、小米、芝麻、菜花、油菜、菠菜等，脂肪肝患者多食有益；④限制脂肪的摄入，少食高胆固醇食品，蛋黄每天不宜超过2个，每日用油量要限制在10克以内；⑤控制糖类的摄入，不吃甜食；⑥戒酒；忌食葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、芥菜、咖喱等对肝脏有刺激的调味品。

3．积极减肥，选择性地服用减肥茶，进行体育锻炼，如做保健操、散步、慢跑、打太极拳等。