肝硬化是一种常见的慢性肝病，是一种或多种病因的长期或反复发生作用，引起肝细胞弥漫性变性、坏死、再生和再生结节以及肝纤维组织增生等改变，终致正常肝小叶结构破坏、血管改建和假小叶形成，使肝脏逐渐变形、变硬而形成肝硬化。早期（代偿期）可无明显症状，或表现为肝区痛、食纳差、腹胀、便溏、乏力等一般慢性肝病的症状，晚期（失代偿期）则以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，并出现上消化道出血、肝性脑病，继发感染等严重并发症。本病呈世界性分布，根据1987年世界卫生组织报告，人群发病率为17．1／10万。国内发病率无准确统计，发病高峰年龄在35～48岁，男女比例为3．6∶1～8∶1。

肝硬化在不同阶段表现不同，故分属于中医“胁痛”、“黄疸”、“癥积”（或痞块）、“臌胀”等范畴。一般早期肝硬化多属于“癥积”范畴，失代偿期肝硬化多见于“臌胀”病。

引起肝硬化的病因很多，如病毒性肝炎、血吸虫病、酒精中毒、胆汁淤积、接触化学药物与毒物，以及循环和代谢障碍等，都可导致肝硬化。中医对此病病因的认识包括：

1．酒食不节　如嗜酒过度或恣食肥甘厚腻，酿生湿热，蕴聚中焦，清浊相混，水谷精微失于输布，湿浊内聚，遂成臌胀。

2．情志刺激　忧思郁怒，伤及肝脾。肝失疏泄，气机阻滞，日久由气及血，络脉瘀阻。肝气横逆，克伐脾胃，脾失健运，则水湿内停，气、血、水壅结而成臌胀。

3．虫毒感染　血吸虫或邪毒感染，阻塞经隧，肝脾两伤，形成癥积。

4．病后继发　如黄疸日久，湿邪蕴阻，肝脾受损，气滞血瘀，或癥积不愈，气滞血结，脉络壅塞，正气耗伤，痰瘀留着，水湿不化，亦发为臌胀。

本病初期与肝脾关系密切。肝主疏泄，情志抑郁，导致肝郁气滞，络脉瘀阻，日久引起癥积。肝气横逆犯脾，而形成肝郁脾虚证。病初以实证为主，稍久则每多虚实相兼。肝脾病久，一则可损伤肝阴，引起肝阴虚或肝血不足，因肝肾同源，故常见肝肾阴虚；二则脾虚日甚，健运失司而致水湿内停。初则仅下肢水肿，久则脾病及肾，肾气或肾阳亦虚而无以化气行水，水湿内停更甚，终形成水臌，属本虚标实。晚期水湿之邪，郁久化热，内扰心神，引动肝风，卒生神昏、痉厥、出血等危象。

肝硬化的治疗，应先分清虚实、标本之主次。标实者，应辨气滞、血瘀、水湿的偏盛，分别采用行气、活血、利水或攻逐等法；本虚者须辨阳虚与阴虚的不同，用温补脾肾或滋养肝肾法；本虚标实，错杂并见者，当攻补兼施。

［证治述要］

肝硬化的治疗，应先分清虚实、标本之主次。标实者，应辨气滞、血瘀、水湿的偏盛，分别采用行气、活血、利水或攻逐等法；本虚者须辨阳虚与阴虚的不同，用温补脾肾或滋养肝肾法；本虚标实，错杂并见者，当攻补兼施。

1．肝郁脾虚　多属早期肝硬化患者。面色萎黄，胃纳减少，胸腹闷胀，两胁胀痛，嗳气不舒，四肢倦怠，乏力，便溏，入暮可有足跗微肿，舌色或暗红或淡，舌体较胖或边有齿痕，脉象虚弦，重按无力。治宜疏肝健脾，兼以活血。方用柴胡疏肝散加减：柴胡、枳壳、香附、川芎、白术、白芍各10克，茯苓、太子参各15克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂。

加减：若湿滞较重，加苍术、厚朴、泽泻；气短神疲者，加党参，并重用黄芪。

2．气滞血瘀　多见于肝硬化代偿期，亦可见于失代偿期患者。除消化道症状外，尚有肝脾大，压痛明显，质硬，面色晦暗或紫暗，有蜘蛛痣和肝掌等。治宜疏肝理气，活血消积。方用化瘀汤加减：丹参、牡蛎各30克，当归、炮甲各15克，郁金、桃仁、红花、青皮、白术、赤芍各10克。水煎服，每日1剂。

加减：伴目黄、溲黄，加茵陈、金钱草；兼阴伤者，加生地黄、石斛；兼脾功能亢进者，加阿胶、熟地黄、大枣等。

3．水湿内阻　属肝硬化失代偿期腹水轻症，症见腹胀如鼓，按之坚满，或如蛙腹，两胁胀痛，胸闷纳呆，恶心欲吐，小便短少，大便溏薄，舌淡红，苔白腻或薄白，脉弦细。治宜运脾利湿，理气行水。方用胃苓汤加减：苍术、厚朴、泽泻、陈皮、木香、柴胡各10克，云苓、白术各15克，车前子30克。水煎服，每日1剂。

加减：若体实而腹水多者，可配黑白丑粉、禹功散、十枣汤以逐水；腹胀以气滞为主者，加川楝子、莱菔子、沉香末；若气虚较重者，重用黄芪、白术；兼黄疸者，加金钱草、赤芍；夹瘀血者，加泽兰、桃仁、丹参、当归。

4．瘀血阻络　多见门静脉高压症明显者。腹大坚满，按之不陷而硬，腹壁青筋显露，胁腹攻痛，面色黧黑或晦暗，头颈胸腹红点赤络，唇色紫褐，大便色黑，小便短赤，舌质紫红或有瘀点、瘀斑，舌下静脉曲张，舌苔薄黄腻，脉细涩或芤。治宜祛瘀通络，活血利水。方用膈下逐瘀汤加减：柴胡、当归、桃仁、五灵脂、炮山甲、炙地鳖虫各10克，丹参、白茅根、大腹皮各20克，茯苓、白术各15克。水煎服，每日1剂。

加减：胀满甚者加沉香、降香、莱菔子；大便秘结加枳实、大黄（后下）；脾大明显加服鳖甲煎丸；有出血倾向者加服三七粉、白及粉或云南白药。(www.daowen.com)

5．肝肾阴虚　除水湿内阻症状外，尚有面色灰滞，形体消瘦，潮热心烦，手足心热，唇干口燥，失眠多梦，鼻衄牙宣，舌红瘦而干或光剥，脉细数无力。治宜滋补肝肾，育阴利水。方用一贯煎加减：沙参、麦冬、枸杞子、阿胶各10克，生地黄、泽泻、猪苓、车前子各15克，白茅根30克，银柴胡12克，地骨皮12克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

6．脾肾阳虚　除水湿内阻症状外，尚有面色萎黄或苍白，畏寒肢冷，神疲乏力，小便清白，大便稀溏，下肢浮肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。治宜健脾温肾，化气行水。方以附子理中汤合五苓散化裁：附子、党参、白术各10克，干姜6克，泽泻、茯苓、大腹皮各15克，车前子30克，甘草梢6克。水煎服，每日1剂。

［常用成药］

1．舒肝丸　每次1丸，温开水送服，每日2次，孕妇忌用。功能疏肝和胃，理气止痛。主治肝硬化属肝郁气滞之胸胁胀满、疼痛。

2．大黄虫丸　水蜜丸，每次3克，每日1～2次。温开水送服。孕妇忌服。功能破血逐瘀，通络消积。主治肝硬化属气血凝滞所致的积聚痞块。

治疗肝硬化的中成药如丹参制剂、桃仁提取物注射液、益肝灵、强肝片、护肝片、肝复乐、肝复康等，均可随证选用。

［精方选议］

1．软肝煎　太子参30克，白术15克，楮实子12克，川萆薢10克，云苓15克，菟丝子12克，土鳖虫3克，甘草6克，丹参18克，鳖甲（醋炙）30克。用法：土鳖虫烘干研成细末。水三碗，入鳖甲先煎半小时，纳诸药煎至一碗，冲服土鳖虫末，渣再煎服。每日1剂。

［加减］　酒精中毒性肝硬化，加葛花12克；肝炎后肝硬化，加黄皮树叶30克；门脉性肝硬化，若硬化较严重加炒山甲10克；牙龈出血者，加紫珠草30克，或仙鹤草30克；阴虚者去川萆薢，加淮山药15克、石斛12克。

［按］　此为名医邓铁涛之经验方。邓氏认为本病多由湿热邪毒或虫蛊、酒毒侵犯肝脏日久所致，属本虚标实之证，治当扶正祛邪、标本兼固；用药精当、平和，化癥不伤气血，补益不碍消癥，为不可多得的治疗肝硬化之良方。方中茯苓、白术、甘草健脾益气；太子参补而不燥，气阴双补，甚为合宜；楮实子擅治水气蛊胀，配菟丝子补肝而益肾，此乃虚则补其母之意；丹参一味，功同四物，养血活血；土鳖虫、鳖甲皆灵动之物，活血软坚化癥；萆薢则助四君以祛湿健脾。诸药合用，共奏健脾养肝补肾，活血化癥软坚之功。

对于白蛋白低或A／G比值倒置的患者，可用鳖或龟（约500克）加淮山药30克、薏苡仁12克炖汤服，每周一次或十天一次，有较好的升高白蛋白作用。但服用时避免出现食滞。有肝性脑病倾向者当忌。

2．苍牛防己汤　苍术、白术各30克，川牛膝、怀牛膝各30克，防己、大腹皮各30克。用法：上方先用冷水浸泡2小时，浸透后煎煮，煎时以水淹没全药为度。文火煎煮2次，首煎50分钟，二煎30分钟，煎成后两煎混匀总量以250～300毫升为宜。一剂分2次，饭后2小时服用。如腹胀不能多进饮食，药后腹满加重者，可少量多次分服，分四五次分服亦可，但须在一日内服完一剂。

［按］　本方为当代名医方药中临床经验方，适用于水臌（肝硬化腹水）。方氏对于本病的认识，颇为独特。方氏认为其病在脾；病性为正虚邪实；病机为脾虚肝实，以致水饮内停，气滞血瘀；治疗主张标本同治，扶正祛邪。方中以苍术、白术补脾燥湿治其本；以川牛膝、怀牛膝益血活血、缓肝疏肝以利补脾；以防己、大腹皮行水利尿以治其标。诸药合用，共奏健脾活血利水之效。用药精当，量大力专，收效颇著。

［康复指导］

1．早期肝硬化患者，要根据病情安排休息与活动。休息是保护肝脏的重要措施之一，少活动可减少肝脏代谢分泌的负担，有利于肝细胞的恢复。

2．食谱多样化，其营养原则是高热量、高蛋白质、高维生素和低脂肪。避免有刺激性及植物性纤维多、坚硬的食物。禁烟、酒，不喝含有酒精成分的饮料，以免加重肝脏负担而促使病情恶化。适当限制动物脂肪，以免引起脂肪肝。伴有腹水者，应按病情给予低盐或无盐饮食。腹水严重时还应限制每日的进水量，并置于半卧位，使横膈下降，利于呼吸。当出现高血氨时，则禁忌高蛋白饮食。用餐前、后要注意口腔卫生，并以淡盐水漱口。

3．做好皮肤护理。水肿好发的部位是患者的臀部、外阴、下肢，可用棉垫或气圈保护，经常用热毛巾按摩，防止褥疮发生。有皮肤瘙痒者应设法止痒，防止因皮肤破损而引起感染。

4．遵医嘱按时按量给患者服药，有出血倾向者，应口服维生素K或肌注维生素K1。进食过少时，应给予静脉注射或静滴葡萄糖、维生素及氯化钾等，以补充身体需要，在用利尿药时，要注意电解质的平衡。