细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，全年均有发病，以夏秋季发病率为高。基本病理改变为结肠的化脓性溃疡性炎症，临床以发热、腹痛、黏液和脓血便、里急后重及腹部压痛为特征。本病的传染源为患者及带菌者，病菌随大便排出，通过污染水源、手、食物、苍蝇及用具传播，而经口感染。

本病根据起病缓急和病情轻重可分为急性细菌性痢疾、中毒型细菌性痢疾和慢性细菌性痢疾。急性细菌性痢疾起病急，高热，畏寒，恶心，呕吐，脓血便，数小时后出现阵发性腹痛、腹泻，一日大便3～5次，呈糊状或水样，混有少许黏液，里急后重不明显，数日自愈；重者可有黏液脓血便，四肢发凉，血压降低，甚至发生酸中毒、电解质紊乱。中毒型细菌性痢疾多见于2～7岁儿童，起病急，突然高热，惊厥，面色青灰，四肢厥冷，血压降低，意识障碍，呼吸不规则，瞳孔两侧不等大，早期腹泻不严重，大便亦可不出现黏液脓血便。慢性细菌性痢疾病程超过2个月，仍有腹部隐痛，腹泻、便秘交替，大便间歇出现黏液、脓血，左下腹可扪及呈条索状的乙状结肠。

细菌性痢疾属于中医学“痢疾”、“滞下”等范畴。《丹溪心法·痢》中有“是疫作痢，一方一家之内，上下传染相似”的记载；又说“痢赤属血，白属气，有身热，后重，腹痛，下血”。对本病发生的证候及传染性均有详细地论述。本病主因是感受湿热、疫毒、寒湿或内伤饮食。

1．外感湿热　外感湿热或过食肥甘酒炙、不洁之物，湿热壅于胃肠，气血阻滞，化为脓血而为湿热痢。

2．外感寒湿　外感寒湿，或恣食生冷、瓜果、不洁之物而寒湿内生，寒凝湿滞，气血壅涩，形成寒湿痢。

3．疫毒内侵　若逢天时疫毒流行，饮不洁之水或不洁饮用水污染食物，感受疫毒之邪而毒壅肠胃，燔灼气血则为疫毒痢。

总之，本病是因外感时邪疫毒及内伤饮食，湿热邪毒或寒湿之邪积滞肠道与肠内正气相搏，肠道脉络受损，气滞血瘀，邪毒内郁，气机壅滞，肠失传导而致，继可邪入心包扰动神明及风火相煽引动肝风。下痢日久，正气受损，或虚实相兼，可形成慢性痢疾，表现为痢下时作时止，经年不愈，即所谓休息痢。

中医治疗本病根据病史、病程长短及症状区分暴痢和久痢。急性期治疗多清热、利湿、调气；慢性期治疗多以温补脾肾为基本原则，总以清解化湿导滞为主。

［证治述要］

中医治疗本病根据病史、病程长短及症状区分暴痢和久痢。急性期治疗多清热、利湿、调气；慢性期治疗多以温补脾肾为基本原则，总以清解化湿导滞为主。

1．湿热痢　痢下赤白脓血，日行十余次至数十次，腹痛，里急后重，肛门灼热，小便短赤，口苦而黏，或伴寒热，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清肠化湿，调气活血。方用芍药汤加减：赤芍15克，当归9克，黄连5克，槟榔5克，木香5克，生大黄9克，黄芩9克，金银花10克，炙甘草5克。水煎服，每日1剂。

2．疫毒痢　发病急骤，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重较湿热痢为甚，或壮热口渴，头痛烦躁，甚则神昏痉厥，舌质红绛，苔黄燥，脉数或细数不清。治宜清热解毒，凉血息风。方用白头翁汤加减：白头翁30克，金银花15克，黄连9克，秦皮12克，赤芍12克，苦参12克，生地榆12克，牡丹皮10克，黄柏9克，马齿苋30克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

加减：若见神昏谵语，甚则痉厥，脉象弦细，舌质红绛而苔黄燥者，为热毒侵入营血，宜合犀角地黄汤：水牛角30克，生地黄30克，赤芍12克，牡丹皮9克，另服紫雪丹或至宝丹2～3克，以清营凉血开窍；若热极动风，痉厥抽搐者，加羚羊角粉0．3克（磨汁或研粉服），钩藤10克（后下），石决明15克（先煎），以息风镇痉；暴痢致脱者，应急服参附汤：人参9克，熟附子6克，先回阳救逆，俟脱回之后，再据证治疗。

3．寒湿痢　痢下赤白，白多血少或纯为白冻便，腹痛，里急后重，中脘饱闷，饮食无味，纳呆，苔白厚腻，脉濡或濡缓。治宜辛开苦降，清肠温中。方用胃苓汤加减：川黄连9克，苍术12克，白术12克，厚朴9克，茯苓12克，当归10克，木香6克，炮姜10克，枳实10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

4．虚寒痢　痢疾经久反复，下痢溏稀夹有黏白冻，或紫暗血色，甚则滑泄不禁、脱肛，腹部隐痛怕凉，倦怠畏寒，腰酸神疲，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细数。治宜温补脾肾，收涩固脱。方用真人养脏汤加减：党参12克，炒白术12克，诃子肉2克，肉豆蔻12克，木香9克，干姜6克，赤石脂9克，当归9克，官桂6克，罂粟壳9克，甘草6克。水煎服，每日1剂。(www.daowen.com)

5．休息痢　下痢时发时止，缠绵不愈，临厕腹痛，里急后重，大便夹有黏白冻，或赤血色，舌质淡，苔薄白，脉濡数或虚数。治宜温中清肠，佐以调气化滞。方用连理汤加减：党参12克，白术12克，干姜6克，黄连6克，茯苓12克，马齿苋15克，地锦草12克，木香9克，砂仁9克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂。

［常用成药］

1．黄连素　每次0．2克，每日3次，连用5～7日。

2．藿香正气丸　每次6克，每日3次。能解表化湿，理气和中。用于痢疾兼有风寒外感者。

3．香连丸　每次6克，每日3次。功能清热泻火，燥湿止泻。用于细菌性痢疾及肠炎。

［精方选议］

1．戊己丸　黄连30克，吴茱萸（制）30克，白芍（炒）30克。上三味，粉碎成细粉，过筛，混匀，用水泛丸，干燥，即得。口服，一次3～6克，每日2次。米汤送服。

［按］　本方出自《太平惠民和剂局方》。主治脾湿泻痢，米谷不化，脐腹刺痛及小儿疳积下利。方中黄连清热燥湿止痢为主药；吴茱萸燥湿，以助黄连止痢，疏肝下气止痛以治腹痛；白芍养阴和血，柔肝止痛。以治肝胃不和，腹痛泻痢，诚有良效。

2．通变白头翁汤　生山药30克，白头翁12克，秦皮9克，生地榆9克，旱三七粉9克，鸦胆子60粒（去皮），甘草6克。煎服法：先将三七、鸦胆子用白糖水送服一半，再将余药煎汤服。相隔时间为1．5小时。所余一半，待二煎时再服。

［按］　此为清·张锡纯《医学衷中参西录》方，由《伤寒论》白头翁汤（白头翁、秦皮、黄连、黄柏）化裁而来。张氏认为，白头翁汤尽祛病之品，而无扶正之药，于证之兼虚者不宜。且连柏并用，恐其苦寒之性妨碍脾胃，过侵下焦。故重用山药以扶正；去黄连、黄柏而以鸦胆子代之，加三七、地榆以活血、凉血、止血。因而，此方治“痢久而肠中腐烂者，服之亦可旋愈也。”

［康复指导］

1．患者应给予胃肠道隔离，直至症状消失、大便培养连续两次阴性为止。

2．卧床休息，保证充足的睡眠。饮食一般以流质或半流质为宜，忌食多渣、多油或有刺激性的食物，瓜果桃梨、雪糕等生冷之物也暂勿食用，以免增加胃肠负担，加重胃肠功能紊乱。恢复期可按具体情况逐渐恢复正常饮食。有失水现象者，可给予口服补液药。如有呕吐等而不能由口摄入时，则可给予生理盐水或5%葡萄糖盐水静脉滴注，滴注量视失水情况而定，以保持水和电解质平衡。

3．慢性期患者宜情绪稳定，寒温适宜，生活规律。