慢性胃炎是由各种原因引起的胃黏膜的慢性损伤。本病十分常见，占接受胃镜检查患者的80%～90%，且男性多于女性，并随年龄增长发病率逐渐增高。慢性胃炎缺乏特异性症状，甚至在静止期无任何表现，但在临床上，患者常常以胃脘胀闷、疼痛、嗳气、吞酸、嘈杂或食欲不振等症状为主要表现而求治，临床诊断主要依靠纤维胃镜所见和病理活检来确诊。

慢性胃炎系指由于不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎症，其发病率在各种胃病中居首位，属中医学“胃脘痛”、“痞满”、“吞酸”、“嘈杂”、“纳呆”等范畴。

中医认为，慢性胃炎多因长期情志不遂，饮食不节，劳逸失常，导致肝气郁结，脾失健运，胃脘失和，日久中气亏虚，从而引发种种症状。

如饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，内生食滞，致使胃中气机阻滞，胃气失和而疼痛；或过食辛辣，饮酒无度，伤脾碍胃，内生湿热，气机壅滞，则脘闷胀痛；七情内伤，肝郁气滞，横逆犯胃，胃失和降，或肝失疏泄，气滞日久，血行瘀滞，瘀伤胃络，亦可发为胃痛。素体不足，或劳倦过度，或饮食所伤，均可引起脾胃虚弱；若中焦虚寒，则胃失温养而作痛。或热病伤阴，或胃热火郁，灼耗胃阴，或久服香燥、理气之品，耗伤胃阴，胃失濡养，亦可发生本病。

本病之生乃由胃及脾，脾胃一阴一阳，喜恶相反，脾胃同病，易见本虚标实，寒热错杂；另一方面，则因脾胃乃易虚易实之脏腑，每为饮食所伤，或为六淫所感，亦可为情志所累，故气滞、血瘀、热蕴、湿阻、痰凝等邪实之证常与脾胃气虚、胃阴不足、脾胃虚寒等正虚之证兼见。

［证治述要］

慢性胃炎，特别是慢性萎缩性胃炎在临床上多见虚实相兼或虚多实少之证。初病在气，久病见阴虚络瘀或虚寒兼瘀者为多。在治疗上，一要补虚扶正，即提高机体免疫功能，增加胃黏膜细胞保护因子的释放，调整胃肠功能；二要活血和络，改善胃部血液循环，促进炎症吸收；三要清热解毒，防止癌变，对于肠上皮化生及异型增生者，可适当选用白花蛇舌草、莪术、半枝莲、龙葵等；四要根据患者体质，病情寒热虚实，因人而治。

1．肝胃不和　胃脘胀痛或痛串两胁，嗳气频繁，嘈杂泛酸，舌质淡红，苔薄白或白厚，脉弦。治宜疏肝理气，和胃止痛。方用柴胡疏肝散加减：柴胡、白芍各15克，白术、茯苓、香附、醋延胡索各12克，当归、川楝子、乌药、枳壳、佛手、紫苏梗、吴茱萸各10克，黄连、甘草各6克。水煎服，每日1剂。

2．脾胃虚弱　胃脘隐痛，胃痛喜按喜暖，食后胀闷痞满，纳呆少食，便清腹泻，乏力，四肢酸软。舌质淡红，苔薄白或白，有齿痕，脉沉细。治法：益气、温中、健脾。方药：黄芪建中汤加减：炙黄芪30克，杭芍15克，白术、茯苓、山药、扁豆、海螵蛸、煅瓦楞子各12克，陈皮、良姜、香附、吴茱萸、炙甘草各10克。水煎服，每日1剂。

3．脾胃湿热　胃脘灼热胀痛，脘腹痞闷，渴不欲饮，口苦口臭，尿黄。舌质红，边尖深红，苔黄厚或腻。脉滑或紧。治宜清化畅中，通降胃气。方用温胆汤加减：薏苡仁30克，苍术、茯苓、鸡内金各12克，藿香、佩兰、白蔻仁、厚朴、石菖蒲、半夏、陈皮、干姜、枳壳、连翘各10克。水煎服，每日1剂。

4．胃阴不足　胃脘灼热疼痛，口干舌燥，大便干燥，舌红少津或有裂纹，脉细或弦细。治宜养阴益胃。方用一贯煎合芍药甘草汤加减：蒲公英、白花蛇舌草各30克，北沙参、玉竹、白芍、全瓜蒌各15克，麦冬、天花粉、草决明、草石斛、山楂各12克，川楝子、醋延胡索各10克，甘草6克。水煎服，每日1剂。

5．胃络瘀血　胃脘痛有定处，不喜按，胃痛日久不愈，大便潜血阳性或黑血便。舌质暗红，或紫暗，或有瘀斑，脉弦涩。治宜活血化瘀，理气止痛。方用失笑散合丹参饮加减：丹参、蒲公英各30克，白花蛇舌草、半枝莲各20克，香附、延胡索各12克，三棱、莪术、五灵脂、蒲黄、川楝子、乌药各10克，砂仁6克。水煎服，每日1剂。

［常用成药］

1．三九胃泰冲剂或胶囊　每次1包或2～3粒，每日2次，15天为1个疗程。用于浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎等各类型慢性胃炎。

2．养胃冲剂　每次1包，每日3次，空腹服用，3个月为1个疗程。用于慢性萎缩性胃炎。(www.daowen.com)

3．温胃舒胶囊　每次1包，每日3次，空腹服用。用于慢性萎缩性胃炎，慢性胃炎所引起的胃脘疼痛、胀气、嗳气，食欲不振等。

4．舒肝和胃丸　每次6克，每日2次。适用于肝胃不和型慢性胃炎。

［精方选议］

1．舒肝和胃汤　乌梅肉6克，炒白芍、北沙参、大麦冬、金钗石斛、丹参、生麦芽各10克，炙鸡内金5克，炙甘草、玫瑰花各3克。每日1剂，水煎分服。

［按］　此为著名中医药学家周仲瑛之临床经验方。功能滋养胃阴，舒肝柔肝。主治慢性萎缩性胃炎或溃疡病并发慢性胃炎久而不愈、胃酸缺乏者。临床以胃脘隐隐作痛，烦渴思饮，口燥咽干，食少、便秘，舌红少苔，脉细数为主症。其病机为：胃痛日久不愈，或气郁化火，迫灼胃阴，下汲肾水，而致胃液枯槁。

2．化瘀理胃汤　丹参20克，当归、郁金、赤芍、红花、延胡索、制香附各10克，蒲黄6克，白檀香、三七末各3克。每日1剂，水煎服。

［按］　本方为安徽名医巴坤杰教授之经验方。主治慢性胃炎症见胃脘疼痛，或刺痛、锐痛，痛处固定，舌质暗红或暗紫瘀斑，舌底络脉多粗乱而长色青，脉涩滞不畅。胃镜多见腺体萎缩或伴肠腺化生、异型增生。中医辨证属肝脾气滞血瘀。

《临证指南医案·胃脘痛》云胃痛“初病在经，久痛入络，以经主气，络主血。”胃痛日久必致血行不畅，久瘀入络，故治疗胃痛当明其在气在血，而施以理气活血化瘀之法。该方重选丹参为君活血祛瘀；辅当归、赤芍、红花养血活血、消瘀止痛；佐郁金、延胡索、制香附等理气畅中止痛、疏散胸中郁闷以助化瘀；蒲黄行血祛瘀止痛；选用小量檀香，取其芳香入络、温中理气以助止痛之效；更用三七研末吞服，既可养血扶正，又可止血消瘀。全方药物配伍，意在养血活血以化瘀，行气解郁以理胃，血行郁解即痛止。运用时可灵活化裁，如若夹郁热加白花蛇舌草、蒲公英；若兼气虚加党参、白术；呕血加乌贼骨、白及；便血加地榆炭、仙鹤草；寒加炮姜；热加大黄炭。消瘀则血止痛止，络不留瘀，胃复和泰。

［康复指导］

1．患者应保持精神愉快，避免精神刺激。郁怒、紧张可导致胃肌收缩，微小血管痉挛，胃自身保护修复功能减退，胃酸分泌亢进等情况。故思想达观、精神松弛、心情愉快，均有益于预防本病的发生。注意生活起居要有规律。

2．饮食调养强调“五宜”。宜嚼，细嚼慢咽可以减少粗糙食物对胃黏膜的刺激；宜节，饮食应有节律，切忌暴饮暴食及食无定时；宜洁，注意饮食卫生，杜绝外界微生物对胃黏膜的侵害；宜细，尽量做到进食较精细易消化、富有营养的食物；宜清淡，少食肥、甘、厚、腻、辛辣等食物，少饮酒及浓茶。

3．因本病往往有反复发作，迁延数日，病程较长之特点，应劝告患者治疗要持之以恒。即使治愈后，每年也要定期复查，以减少该病复发。

4．避免药物损伤胃黏膜，如退热止痛药（APC、克感敏、安乃近、去痛片之类）、红霉素、四环素、利血平（复降片）、吲哚美辛、磺胺类（SMZ等）、激素类（泼尼松、可的松等）均有刺激损伤胃黏膜作用，应尽量避免使用。