冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。因对心脏的供血减少，造成心肌缺氧，出现胸闷、心绞痛、心肌梗死等明显的临床症状，其中以心绞痛症状最为多见。其临床表现为突发性前胸压榨感或剧痛，可放射至喉颈部、左肩和左臂内侧，发作时间一般为1～5分钟。轻的仅在前胸上中、胸骨后部有一种紧闷或压迫感。体力劳动过度、受寒、暴饮暴食、精神刺激等都可能成为诱发因素。

冠心病心绞痛的发病率，我国目前尚无准确资料，现有统计显示城市高于农村，北方高于南方。随着生活水平的提高，高脂血症的增加，社会人口老龄化及男性的高吸烟率（70%），其发病率可能呈增长趋势。

冠心病心绞痛属中医“胸痹心痛”、“心痹”、“真心痛”、“厥心痛”等范畴。本病的发生多与寒邪内侵，情志失调等因素有关。其致病因素大致有：

1．寒邪内侵　素体阳虚，胸阳不振，复因寒邪内侵，寒凝气滞，心脉闭阻，猝然发生心痹。

2．情志失调　郁怒伤肝，肝失调达，肝气郁滞，气郁化火，灼津为痰；或气郁湿聚，痰浊内生；或气机郁结，血行瘀滞，上述种种原因，均能导致血行不畅，使心胸痹阻而成胸痹疼痛。

3．饮食不当　嗜食肥甘厚味，或饮酒过度，或过度饥饿，致使脾胃受损，运化失司，痰浊内生，痰气瘀血交阻，心脉不通，而成心痹。

4．年迈体虚　中年以后，肾气渐衰，如肾阳虚衰，则心阳亦随之不振；若肾阴内耗，心阴亏虚便随之而至。由于脏腑功能衰退，致使痰瘀交阻，心脉不畅，发为心痹。

本病病机包括虚实两方面，虚在心、肝、脾、肾及气血阴阳亏损；实在于寒凝、气滞、血瘀、痰阻等。正虚为本，邪实为标，在本病形成的过程中，二者常相互影响，虚实夹杂，变化多端。

［证治述要］

本病应按中医“胸痹”论治，治疗要点是抗心绞痛和降血脂。重在调整阴阳，疏通气血，从而起到预防、治疗心绞痛的双重作用，作用持久，但于“治标”方面的作用相对较弱。故中医治疗的同时应采用西医常规疗法，如心电监护、吸氧、止痛镇静，静点硝酸甘油、镁盐极化液、肝素，口服异山梨酯（消心痛）、美托洛尔（倍他乐克）、卡托普利（开搏通）、阿司匹林等，符合溶栓条件的予尿激酶静脉溶栓。在此基础上进行辨证施治，治疗原则多以行气通阳、活血化瘀、豁痰开结、通络止痛为主。

1．痰热瘀结　突发胸痛、胸闷如窒，汗出肢冷，甚则晕厥，恶心呕吐，舌红边有瘀点，苔厚腻或黄，脉滑数。治宜清热化痰，活血化瘀。方用温胆汤合桃仁红花煎加减：枳实12克，竹茹12克，半夏12克，全瓜蒌30克，大黄9克，桃仁12克，红花9克，丹参30克，甘草6克。水煎服，每天1剂。

2．胸阳痹阻　心前区猝然剧痛，面色苍白，四肢逆冷，舌淡紫暗或边有瘀点，苔白腻，脉细微或结代。治宜宣痹通阳。方用瓜蒌薤白半夏汤加减：全瓜蒌15克，薤白6克，半夏12克，桂枝12克，炙附子6克，丹参30克，三七末（分冲）6克，炙甘草6克。水煎取汁，每日分2次服。

“胸痹”论治，要点是抗心绞痛和降血脂。重在调整阴阳，疏通气血，治疗原则多以行气通阳、活血化瘀、豁痰开结、通络止痛为主。

3．气虚血瘀　心胸剧痛，痛有定处，气短乏力，心悸自汗，面晦唇青，舌紫暗有瘀斑，脉弦细无力。治宜益气活血化瘀。方用保元汤合丹参饮加减：黄芪18克，丹参18克，党参15克，桂枝12克，川芎9克，水蛭6克，三七末（分冲）6克，炙甘草6克。水煎服，每天1剂。

4．气阴两虚　胸闷胸痛，气短乏力，心烦，自汗或盗汗，手足心热，舌红少苔，脉细数或结代。治宜益气养阴。方用生脉散加减：西洋参6克，麦冬12克，五味子12克，玉竹12克，黄精12克，丹参18克，赤芍15克，炙甘草6克。水煎服，每天1剂。(www.daowen.com)

［按］　治疗心绞痛的方药虽多，但其组成方剂的原则，总以其基本病机为前提而不离益气活血、标本兼顾等大法。在具体用药上，益气药多选用人参、黄芪、党参等；活血集中于川芎、丹参、三七、当归、赤芍等。国内有人统计治疗冠心病心绞痛中药复方145首，补气药占15%、活血药占10%、补血药占6%，且97%的方剂均含有活血药，说明益气活血法是治疗冠心病心绞痛的主要方法。此外，治疗心绞痛的中药应坚持按疗程服用，一般以10～15剂为1个疗程，可连续用药2～3个疗程或更长。

胸痹一证，虽见证有殊，而血瘀之机则同，若进一步推究致瘀之因，一为“气滞”，一为“痰浊”，且血瘀、气滞、痰浊三者常互为因果，故活血化瘀法亦当根据病因病机，采用多法结合来选用方药，随证而施。——中医杰出高级专家·沙星垣

［常用成药］

1．心绞痛发作期　首先让病人立即卧床休息，急取苏合冠心丸1粒，置于舌下含化；或口服苏冰滴丸4粒；也可用宽胸气雾剂，对准口咽部喷洒3～5次。这些药物的作用与硝酸甘油含化相似。此外，速效救心丸、麝香救心丸、麝香保心丸、苏合香丸等成药均可酌选。

2．心绞痛反复发作期　可同时应用一两种中成药，如①复方丹参注射液4～8毫升，加入5%葡萄糖溶液250～500毫升中静脉滴注，每日1次。②毛冬青注射液，每次肌内注射1支，每日2次；亦可口服毛冬青片剂。③瓜蒌片，每次4片，每日3次，温开水送服。三七粉、葛根片、丹参片、冠心Ⅱ号片等药物均可酌选。

［精方选议］

1．心绞痛方　瓜蒌30克，丹参、炒枣仁各15克，薤白、党参、炙鳖甲各12克，半夏、川楝子、郁金各9克，远志6克。每日1剂，水煎分2次服。

［按］　该方治疗冠心病心绞痛，疗效卓著。但具体运用时，尚须注意加减：如气促、气短者，党参用量加倍，再加麦冬12克、五味子9克；心悸加炙甘草9～12克，柏子仁12～18克；心前区闷痛较甚者，加石菖蒲6克，檀香3克；心痛引及肩背者，加白芍12克，片姜黄6克；高血压、眩晕者，加生龙骨、生牡蛎各30克，鸡血藤12克。

2．愈梗通瘀汤　生晒参10～15克，生黄芪、紫丹参、全当归、延胡索、川芎、广藿香、佩兰、陈皮、半夏、生大黄各6～9克。水煎服，每日1剂，分2～3次服。也可制丸剂，康复期应用，每日3次，每次口服3克。

［按］　愈梗通瘀汤是陈可冀教授多年治疗冠心病心肌梗死的经验方，具有扶正益气、生肌、行气活血定痛、化瘀抗栓通脉及通腑化浊降逆的作用。治疗冠心病标本并治，通补兼施。有人运用本方将方中生晒参改为党参，治疗冠心病心绞痛气虚血瘀痰浊型和冠心病气虚血瘀型患者，方中运用党参使本方经济实用，便于多数患者接受。在缓解心绞痛、改善临床症状方面均明显优于异山梨酯（消心痛）。在缓解心绞痛方面，两证型组作用相当，在改善临床症状方面，本方对气虚血瘀痰浊型的作用优于气虚血瘀型。说明本方适用于冠心病气虚血瘀痰浊型和气虚血瘀型患者，但对冠心病气虚血瘀痰浊型作用更佳。此外还有明显降低血清胆固醇的作用。本方是治疗冠心病气虚血瘀痰浊型基本方剂，临床可根据瘀血、痰浊及气虚征象的不同表现可适当加减药物或增减药量，疗效更佳。

［康复指导］

本病发作时，大多和外因有关，所以平时应养性怡情，注意防寒保暖，饮食要有节制，不可过食肥甘厚味，要戒烟酒，并适当锻炼身体。保持大便通畅。曾发生本病的患者，应随身携带速效救心丸或冠心苏合丸等急救药，以备急需。患者应注意生活起居，坚持体育锻炼，避免邪气外袭，保持大便通畅。发病期间应严密观察病情，注意脉证变化，及时发现和处理厥脱先兆。

本病与肝肾的关系多，与肝的阴阳失调尤有密切关系。金元医家有风、火、痰之说，亦离不开先由伤阴这一主因，合而视之，高血压是由于肝肾阴阳失调，肝肾阴虚和肝阳上亢，化生出多种病变，出现多种见症。——浙江中医学院教授、国家级名老中医·何任